Хірургія надниркових залоз - надмірна активність надниркових залоз - злоякісна пухлина

Надмірно активна надниркова залоза, злоякісна пухлина

Надниркові залози - це органи, які прикріплені до верхньої частини нирок. Наднирники виробляють різні гормони.
У зовнішній частині органу виробляється кора надниркових залоз, гормони альдостерон, кортизол, тестостерон та інші подібні речовини. Альдостерон - важливий гормон для сольового балансу, кортизол для обмінних процесів та багатьох інших функцій. Тестостерон - чоловічий статевий гормон.
Внутрішня область, мозкова речовина надниркових залоз, утворює адреналін та норадреналін, які перш за все мають посилюючий кровообіг ефект.

залоз

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • терапія
  • Ускладнення
  • прогноз
  • Підказки

Причини, що призводять до хірургії надниркових залоз

Надмірно активна надниркова залоза особливо поширена при пухлинах. Пухлина надниркових залоз може бути доброякісною або злоякісною.

У разі надмірно активного мозку або пухлини кісткового мозку (феохромоцитома), нестримне вироблення адреналіну та подібних речовин призводить до серйозних симптомів кровообігу.

Якщо кора надмірно активна, можуть розвиватися різні клінічні картини, залежно від надлишку виробленого гормону. Надлишок кортизолу називається синдромом Кушинга, це часто спричиняється перевиробництвом іншого стимулюючого гормону (АКТГ) у гіпофізі, але це також може бути спричинено пухлинами надниркових залоз. Надлишок альдостерону називається синдромом Конна; доброякісні пухлини наднирників зазвичай є причиною тут.

Симптоми

Надмірно активний мозок (наприклад, внаслідок феохромоцитоми) проявляється тимчасовим або тривалим підвищенням артеріального тиску (гіпертонія) та прискореним серцебиттям (тахікардія), часто разом з головними болями та підвищеним потовиділенням. Крім того, часто спостерігається неспокій, блідість шкіри, слабкість і втрата ваги.

Надмірно активна кора проявляється в синдромі Кушинга як ожиріння на тулубі (жир в організмі особливо відкладається на тулубі і менше на руках і ногах) із округлим обличчям. Часто спостерігаються плями, втома і високий кров'яний тиск. При синдромі Конна часто спостерігаються також підвищення артеріального тиску, м’язова слабкість, серцеві аритмії, а також посилене сечовипускання та спрага.

Якщо в крові занадто багато гормонів маскулінності, чоловічі гендерні особливості також розвиваються у жінок.

Діагностика гіперфункції довгастого мозку наднирників

Щоб визначити, чи надмірно активний мозок надниркових залоз, досліджують кров та сечу, особливо на підвищений рівень адреналіну та норадреналіну. Феохромоцитому можна діагностувати методами візуалізації, такими як ультразвук, комп’ютерна томографія (КТ) або особливо сцинтиграфія. Подібні обстеження проводяться щодо інших описаних захворювань надниркових залоз.

Диференціальна діагностика

Пухлини слід диференціювати від надлишку гормонів з інших причин (введення ліків, гіперактивність гіпофізів). Особливо синдром Кушинга можна сплутати з ожирінням, спричиненим дієтою та відсутністю фізичних вправ.

терапія

Консервативна терапія

Хіміотерапія може бути призначена для феохромоцитоми, якщо операція неможлива. Радіоактивні препарати, які осідають у пухлині, також можуть її розтопити.

Якщо синдром Кушинга викликаний надмірно активною функцією гіпофіза, це лікується, як правило, хірургічним шляхом. Залежно від причини, синдром Конна також можна лікувати ліками (антагоністи альдостерону).

хірургія

Операція на наднирниках проводиться під загальним наркозом.

Для того, щоб отримати доступ до надниркових залоз, наприклад, можна зробити розріз живота (лапаротомія) або розріз флангу. Однак операція часто проводиться за допомогою лапароскопії. Через невеликий розріз вводиться оптичний пристрій (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить операційну зону в режимі реального часу на моніторі. Тут також можна робити невеликі надрізи на животі (пупок і передня черевна стінка) або на боках і спині.

Уражена надниркова залоза або повністю (адреналектомія), або частково видаляється відповідним шляхом доступу.

Можливі розширення операції

Під час операції іноді виявляється, що потрібно видалити обидві надниркові залози або видалити інші навколишні органи (частково або повністю), особливо у випадку ракових пухлин. Крім того, ускладнення можуть іноді вимагати іншого хірургічного методу, наприклад, може знадобитися перехід з лапароскопії на розріз живота.

Ускладнення

Під час операції не можна виключати, що навколишні органи можуть бути поранені або пошкоджені. Оскільки наднирники розташовані поблизу більших судин і самі мають високий кровотік, кровотеча в принципі може часто траплятися часто.

Спайки можуть розвинутися в черевній порожнині, що може призвести до подальших ускладнень, таких як кишкова непрохідність. Механічний вплив на тканину надниркових залоз або на пухлину, особливо феохромоцитому, може призвести до підвищення рівня адреналіну та гормонів, що стимулюють кровообіг, у кров. Це часто призводить до різко підвищеного артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень з можливими небезпечними для життя наслідками. Підвищений артеріальний тиск іноді може тривати все життя. Особливо при хворобі Кушинга підвищується ризик утворення тромбів (тромбозів). Крім того, це може призвести до запалення, порушень загоєння ран, рубців, оніміння через травми нервів та алергію.

Якщо також видаляють одну з нирок, рідко буває втрата здорової функції нирок, якщо інша нирка не працює належним чином, але функція нирок попередньо ретельно вивчається. Видалення селезінки збільшує ризик зараження.

Якщо причиною видалення надниркових залоз була хвороба Кушинга, то дуже рідко утворюється пухлина гіпофіза, яка виділяє гормони (синдром Нельсона).

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

У більшості випадків гормональний баланс нормалізується в результаті операції. Коли обидві надниркові залози зникнуть, відсутні гормони повинні бути назавжди замінені. Якщо видалено лише одну надниркову залозу, це також необхідно в деяких випадках. У разі пухлин прогноз залежить від того, доброякісним він був чи злоякісним, і чи є в останніх дочірні пухлини (метастази).

Підказки

Перед операцією

Лікарські засоби, що стримують згортання крові, такі як Аспірин® або Маркумар®, зазвичай слід припинити за погодженням з лікарем перед операцією.

При феохромоцитомі артеріальний тиск часто дуже високий через надлишок адреналіну і перед операцією його слід довести до допустимих рівнів за допомогою ліків.

Після операції

Надзвичайно важливо, щоб будь-які необхідні гормональні препарати або антигіпертензивні засоби приймалися сумлінно.