Хірургія ожиріння досягає вищих результатів, ніж стандартне лікування діабету ІІ типу

Хірургія ожиріння досягає кращих результатів порівняно зі стандартним лікуванням діабету II типу - нові дослідження з цього приводу.

Ліза Найнгголан та Лорі Барклай, доктор медицини

досягає

26 березня 2012 р. (Чикаго, Іллінойс та Клівленд, Огайо) ( ОНОВЛЕНО 27 березня 2012 року ) - згідно з результатами двох рандомізованих досліджень, опублікованих в Інтернеті 26 березня 2012 року в New England Journal of Medicine, баріатрична хірургія проводилася значно краще, ніж традиційна медична терапія, у хворих на ожиріння з діабетом 2 типу, незалежно від втрати ваги.

В обох дослідженнях баріатрична хірургія індукувала ремісію і супроводжувалась значним покращенням метаболічного контролю над медикаментозною терапією, як звичайною, так і інтенсивною », Доктор Пол Зіммет (Інститут серця та діабету, Мельбурн, Австралія) та Д-р Джордж М. М. Альберті (Лікарня Кінгз-Коледж, Лондон, Великобританія) у супровідній редакції [3]. “Навчання. . . мають великий вплив на майбутнє лікування діабету », - додають вони. Такі процедури більше не слід розглядати як крайній засіб при цукровому діабеті, і „цілком можливо, вони будуть розглянуті раніше при лікуванні людей із ожирінням, які страждають на діабет 2 типу. Хто міг передбачити, що через роки після відкриття інсуліну хірурги будуть кидати виклик території лікаря для лікування діабету? "

Мені було б неприємно думати про те, що ми переходимо до цього, поки ми не отримаємо набагато більше даних про те, що це насправді змінює ризик у цих людей розвитку дуже серйозних ускладнень діабету протягом багатьох років вперед.

Однак Зіммет та Альберті застерігають, що хірургічне втручання ще не є "універсальною панацеєю для пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу". Обидва дослідження мали порівняно невеликі обсяги вибірки та невелику тривалість, що є важливими обмеженнями, зазначають вони. А баріатрична хірургія пов'язана з періопераційними ризиками та потенційними довгостроковими проблемами через дефіцит мікроелементів, обидва з яких слід враховувати. Потрібні додаткові дослідження, "особливо ті, які можуть забезпечити кращий прогноз успіху та очікуваної тривалості ремісії та довгострокових ускладнень", - підсумовують вони.

Інші погодились. На прес-конференції за результатами презентації ACC STAMPEDE, Доктор Даг Вівер (Лікарня Генрі Форда, Детройт, Мічиган) розповіласерцевий провід : «Це відносно невелике дослідження у групі пацієнтів, яке спостерігалося порівняно короткий час. Мені було б неприємно думати про те, що ми переходимо до цього, поки ми не отримаємо набагато більше даних, [що підтверджують], що це насправді змінює ризик розвитку цих людей у ​​дуже серйозних ускладнень діабету протягом багатьох наступних років. Ось чого тут не вистачає. Зниження ваги та вміст глюкози - це сурогати, але це не менша кількість ретинопатії, не менша кількість випадків ниркової недостатності, які потребують діалізу або інших ускладнень діабету. Це досить величезне втручання для контролю рівня глюкози та ваги ".

ШТАМПОВАНО: Хірургічне втручання зменшує або усуває потребу в лікуванні діабету

Хірургічне лікування та ліки потенційно ефективно знищують діабет Про дослідження (STAMPEDE) повідомив Доктор Філіп Р Шауер (Клівілендська клініка, штат Огайо) як найновіше клінічне випробування сьогодні на засіданні АКК.

Шауер та його колеги зарахували 150 пацієнтів із ожирінням (ІМТ 27–43 кг/м2) з неконтрольованим діабетом 2 типу і випадковим чином призначили їх на медичну терапію, шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) або шлункову шлунково-мозкову резекцію. Середній вік становив 49 років, а середній рівень HbA1c - 9,2%.

Основні результати дослідження HbA1c 35 кг/м2) у віці від 30 до 60 років із діабетом 2 типу із запущеним випадком, призначеним випадково до RYGB, біліопанкреатичної диверсії (BPD) або звичайного лікування (індивідуальна медикаментозна терапія та суворо контрольовані дієти та способи життя).

Основним результатом дослідження стала ремісія, визначена як глюкоза натще 35 кг/м2. Єдиним винятком з цього є Міжнародна федерація діабету керівництво, яке минулого року змінило, рекомендуючи баріатричну хірургію розглядати як розумний варіант лікування у тих, хто має ІМТ від 30 до 35, "якщо пацієнт має погано контрольований діабет", зазначив Шауер.

Перше дослідження фінансувалось католицьким університетом Риму, Італія. Друге дослідження фінансувалось Ethicon Endo-Surgery та іншими. Альберті повідомив про участь у засіданнях, що фінансуються Ethicon. Інформація про всіх авторів та редакторів доступна у статтях.