Хірургія печінки - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння - Страсбург
Часткове видалення печінки - це операція з видалення тієї частини печінки, де зросла пухлина. Як правило, ми говоримо про хірургічну резекцію або часткову гепатектомію. Ця методика є основним методом лікування випадків народження печінки або метастатичного раку, що виникає у здоровій печінці або цирозу, який не впливає на функціонування печінки.
Перед втручанням
Втручання протипоказане у випадках важкої портальної гіпертензії, тобто занадто високого кров'яного тиску у ворітній вені, що збільшує ризик ускладнень.
Це також вимагає припинення вживання алкоголю. Алкоголь викликає запалення, яке заважає печінці відновлюватися після операції і може спричинити важку печінкову недостатність.
Консультація хірурга
Під час консультації хірург пояснює вам цілі операції, техніку, яку він використовуватиме, наслідки та можливі ускладнення. Ця консультація - це можливість задати будь-які запитання щодо процедури. Хірург просить вас підписати згоду.
Консультація анестезіолога
Операція проводиться під загальним наркозом. Консультація з анестезіологом дозволяє оцінити ризики, пов’язані з анестезією, з урахуванням історії хвороби та хірургічного лікування. Важливо повідомляти про будь-які проблеми зі здоров’ям, включаючи алергію (астма, екзема, сінна лихоманка тощо), проблеми із серцем (наприклад, гіпертонія), прийом ліків, особливо антикоагулянтів та аспірину, а також споживання тютюну та алкоголю. Показано, що відмова від куріння та алкоголю за кілька тижнів до операції зменшує післяопераційні ускладнення.
Як отримати доступ до пухлини ?
Спочатку траса відноситься до маршруту, яким хірург користується для доступу до органу або області, яку потрібно оперувати.
У більшості випадків потрібно часткове видалення печінки лапаротомія: хірург відкриває живіт для доступу до печінки. Розріз найчастіше роблять горизонтально під ребрами з правого боку, але він може відрізнятися залежно від типу фігури.
Як альтернативу лапаротомії, називається інший шлях спочатку лапароскопія або лапароскопія, може бути використаний. Він передбачає заміну отвору в животі кількома невеликими розрізами, через які хірург пропускає свої хірургічні інструменти та оптичну систему. Оптична система підключена до відеоекрану, і хірург діє, дивлячись на екран. Процедури, що проводяться всередині живота, ідентичні процедурам лапаротомії.
Як проходить операція ?
Операція починається з розкриття живота або під час лапароскопії з розміщення різних інструментів та оптичної системи. Першим кроком є виявлення та локалізація пухлини. Хірург зазвичай використовує УЗД. Ми говоримо про інтраопераційне УЗД, тобто під час операції.
Стерильний ультразвуковий зонд встановлюють у контакті з печінкою. Дуже точні зображення дозволяють локалізувати пухлину, зокрема щодо внутрішніх судин печінки, і обмежити частину печінки, яку потрібно видалити, щоб видалити всю пухлину. УЗД також використовується, щоб перевірити, чи немає інших вузликів, не виявлених до процедури.
Кількість печінки, яку потрібно видалити, залежить від розміру, локалізації та кількості вузликів пухлини. Розріз зазвичай йде за контурами одного або декількох сегментів печінки. Залежно від кількості видалених сегментів це називається сегментектомією або бісегментектомією (для двох видалених сегментів). Коли видаляють цілу частку печінки, це називається правою або лівою лобектомією.
У разі цирозу не завжди вдається видалити кілька сегментів, оскільки відновлювальна здатність печінки, що залишається на місці, тоді обмежена. У деяких випадках хірург може видалити лише пухлину, це називається лампектомія.
Також видаляється невелика частина здорової печінки, що оточує пухлину, яка називається краєм резекції. В ідеалі 1 або 2 сантиметри, цей запас є запобіжним засобом у тому випадку, якщо ракові клітини, невидимі для обстеження, поширюються поблизу пухлини.
Після завершення втручання проводяться важливі спостереження для запобігання та управління будь-якими ускладненнями.
Подальше спостереження після операції
Як і після будь-якої операції, біль часто спостерігається в оперованій області. Їх систематично лікують, як правило, морфіном або одним з його похідних. Якщо ви не отримуєте достатньої допомоги, повідомте про це медичній бригаді, щоб лікування можна було скорегувати.
Під час операції було встановлено кілька пристроїв для полегшення моніторингу операції та вашого відновлення: носогастральний зонд, сечовий катетер та дренажі.
• Назогастральний зонд, трубка, яка проходить через ніс, стравохід і досягає шлунка, евакуює секрети зі шлунка, щоб запобігти блювоті. Видаляється найчастіше під час пробудження або на наступний день після операції. Швидко вам пропонують рідку їжу, то тверду.
• Сечовий катетер використовується для збору сечі та вимірювання її об’єму для кращого контролю функціонування нирок. Видаляється через кілька днів після операції.
• Стоки, гнучкі та тонкі шланги дозволяють евакуювати рідини та виділення (кров, лімфу, жовч), які можуть накопичуватися в животі. Їх розміщують через шкіру під ребрами праворуч і ліворуч від живота. Ці стоки не болючі і видаляються за рішенням хірурга, найчастіше через кілька днів після операції.
Нарешті, щоб уникнути флебіту, вам призначають антикоагулянт. Лікарі також попросять вас досить швидко встати після процедури. Під час операції часто рекомендується носити компресійні панчохи.
У перші дні госпіталізації заплановано проведення численних обстежень, щоб простежити за еволюцією вашого стану та нормальним функціонуванням травної системи.
Аналіз пухлини
Все, що було вилучено під час операції, відправляється в лабораторію, у відділення патології, для аналізу. Це обстеження проводить лікар-фахівець, патологоанатом.
Обстеження складається з ретельного спостереження неозброєним оком, а потім під мікроскопом тканини, взяті для:
• підтвердити діагноз раку та описати тип видаленої пухлини,
• визначити, наскільки поширені ракові клітини,
• перевірити, чи здорові краї тканини, що оточують пухлину (резекційні краї), тобто вони не містять ракових клітин, що свідчить про те, що пухлина повністю видалена.
У деяких випадках частина аналізу проводиться під час операції. Тоді хірург може, якщо результати тесту роблять це необхідним, видалити більше тканини. Ми також говоримо про одночасне обстеження
Тривалість госпіталізації
Госпіталізація зазвичай триває від 2 до 3 тижнів. Це залежить від проведеної процедури, будь-яких ускладнень та загального стану здоров’я. У разі ускладнень госпіталізацію можна продовжити.