Хірургія раку молочної залози

Хірургічне лікування раку молочної залози. Відповіді на всі питання пацієнтів

Які хірургічні рішення мають пацієнти з діагнозом рак молочної залози? Онкологи відповідають на ваші запитання щодо лікування цього захворювання.

Рак молочної залози: фактори ризику, симптоми та варіанти лікування

Рак молочної залози - це хвороба з високим шансом на лікування, але для того, щоб її подолати, лікар повинен вчасно втрутитися. Дослідження, проведене Коаліцією за жіноче здоров’я, показує, що цього року в Румунії було зареєстровано 7500 нових випадків раку молочної залози, а це означає, що щодня з’являється 21 новий випадок. Це один з найпоширеніших видів раку у жінок, але може вражати і чоловіків.

У пацієнтів з раком молочної залози злоякісні клітини неконтрольовано ростуть у тканинах молочної залози. Клітини на краю каналів і часточок у молочних залозах ростуть ненормально, і рак всередині молочної залози може поширюватися на сусідні тканини і на тій же відстані.

Рак молочної залози можна класифікувати наступним чином:

Неінвазивний рак молочної залози - (або карцинома in situ) - це рання форма раку молочної залози, і найпоширенішим типом є протокова карцинома in situ (CDIS).
Інвазивний рак молочної залози - Це стадія, яка слідує за стадією in situ, і найпоширенішою формою цього типу раку молочної залози є інвазивний рак протоки.
Інвазивний часточковий рак молочної залози - Пухлина розвивається в клітинах, що вистилають молокопродуктивні частки.
Запальний рак молочної залози - Рідше зустрічається тип, що характеризується запаленням тканин молочної залози, пов’язаним з новоутвореним процесом.

Фактори ризику та причини раку молочної залози

Генетичний детермінізм, сімейне успадкування, є однією з доведених причин раку молочної залози. Жінки більш схильні до розвитку цього виду раку, особливо після 50-60 років. У міру дорослішання жінки ризик розвитку раку молочної залози зростає.

Нездоровий спосіб життя, посипаний надмірностями, є ще одним важливим фактором ризику, коли мова йде про розвиток раку молочної залози. Курці більше схильні до цього виду раку, ніж люди, які не палять. У той же час люди з надмірною вагою, особливо після менопаузи, також більш схильні до хвороб.

Серед факторів ризику:

Старість при перших пологах. Ризик захворіти вищий у жінок, які мають першу дитину після 30 років.
Тривале лікування контрацептивами
Гормональний дисбаланс
Випромінювання
Історія раку молочної залози в сім’ї та успадкування патогенних генетичних мутацій у генах BRCA1 та BRCA2

Симптоми раку молочної залози

Серед найпоширеніших симптомів раку молочної залози:

Зміни форми, консистенції, розміру, зовнішнього вигляду грудей та сосків
Поява безболісної шишки найчастіше в грудях або пахвах
Кровотеча або витік із соска при затягуванні
Поява кірок на соску

Діагностика та варіанти лікування раку молочної залози

Діагностуючи рак молочної залози, сімейний лікар, лікар загальної практики та загальний хірург мають компетенцію. Діагноз встановлюється під час детальних досліджень, серед яких:

біопсія пахвових лімфатичних вузлів
Аналізи крові
мамографія
кісткова сцинтиграфія
УЗД молочної залози

Після діагностики лікар визначає, який варіант лікування буде дотримуватися, залежно від стану пацієнта. Іншим важливим критерієм, коли мова йде про лікування раку молочної залози, є стадія захворювання. Залежно від результатів тестів встановлюється, яка стадія захворювання, що свідчить про поширення раку в молочній залозі та навколишніх тканинах. Стадія раку - 1,2,3,4 - позначає поширення в організмі та його агресивність, отже, ступінь тяжкості, а також рівень виживання. Рак класифікується на певній стадії згідно з наступними принципами:

Етап 1 - Ракові клітини почали вторгатися в тканини поза протокою або часткою молочної залози, лімфатичні вузли не включені, а ракова пухлина має розміри до 2 см.
2 етап - Пухлина менше 2 см і поширилася на пахвові лімфатичні вузли або має розмір від 2 до 5 см і не включає лімфатичні вузли. Також на 2 стадії є рак молочної залози, при якому пухлина знаходиться не в молочній залозі, а в осьових лімфатичних вузлах.
3 етап - Рак поширюється на сусідні лімфатичні вузли, близько до ключиці.
4 етап - Це запущений рак, у метастатичній фазі, коли пухлини поширилися на інші органи, такі як легені, кістки, шкіра, печінка тощо.

Залежно від стадії еволюції, лікування раку молочної залози можна проводити за допомогою хіміотерапії, променевої терапії, гормональної терапії або хірургічного втручання.

Операція з видалення раку молочної залози

Онкологічна хірургія передбачає видалення ураженої тканини без повного видалення молочної залози (люмпектомія), повне видалення ураженої молочної залози (мастектомія) або видалення молочної залози та пахвових лімфатичних вузлів (радикальна мастектомія). У разі мастектомії постраждала людина може вдатися до реконструкції молочної залози - операції, яка відновлює зовнішній вигляд грудей.

Лікар разом із пацієнтом визначить, який з варіантів є найбільш підходящим для збільшення шансів на лікування.

Попереднє розслідування

Передопераційна підготовка до операції на раку молочної залози передбачає проведення планових тестів. Буде:

Оцінка функції нирок: сечовина, креатинін
Оцінка функції печінки: трансамінази, білірубін, коагулограма
аналіз крові
Електрокардіограма
Рентгенограма легенів
Оцінка комп'ютерної томографії (КТ)

Також буде проведена низка досліджень щодо безпеки введення анестетика:

Види операцій на раку молочної залози

Залежно від стадії захворювання, лікар визначить, який хірургічний підхід є найбільш підходящим для пацієнта. Види операцій, що проводяться для видалення ракових клітин з молочної залози:

Лумпектомія або консервативна операція при раку молочної залози (місцеве висічення)

Це втручання, за допомогою якого лікар хірургічним шляхом видаляє пухлинні тканини, а також навколишні тканини. Це втручання підходить для пацієнтів з пухлинами розміром не більше 2 см і подвоюється променевою терапією.

мастектомія

Він включає видалення грудей і робиться, якщо ракові клітини неможливо видалити або знищити іншими видами лікування. Це більш складна операція, ніж люмпектомія, і проводиться у більш важких випадках.

У свою чергу, вибираючи видалення грудей, існує три підходи:

Тотальна мастектомія - Видаляють всю молочну залозу з метою усунення пухлинної тканини або в профілактичних цілях.
Мастектомія з видаленням лімфатичних вузлів, радикальна - Разом з молочною залозою видаляються лімфатичні вузли в області пахв.
Розширена радикальна мастектомія - Видаліть молочну залозу, лімфатичні вузли та м’язи з ураженої ділянки.

Додаткові процедури для хірургічного втручання

Перед хірургічним лікуванням або паралельно з ним іноді пацієнт проходить інші види лікування - хіміотерапію, променеву терапію, гормональне лікування. Онколог вирішить, чи слід застосовувати інший вид лікування, що доповнює хірургічний. Зазвичай хіміотерапія проводиться перед операцією і триватиме після хірургічного зцілення пацієнта. Гормональна терапія - це тривале лікування.

Післяопераційний догляд

Після операції пацієнти часто відчувають місцевий біль, оніміння рук та місцеве запалення. Ці реакції є нормальними і найчастіше лікуються протизапальними препаратами. Як і будь-яка операція, у процесі загоєння є ризики, ускладнення, що включають кровотечі, скупчення рідини (сероми) або інфекції.

Лімфедема руки може виникнути в результаті видалення лімфатичних вузлів, і лікування важко, часто з частковим загоєнням.

Післяопераційний догляд після операції на молочній залозі передбачає належні ліки та регулярні медичні огляди. Окрім цих аспектів, відновлення також має сильний психологічний вплив, особливо після мастектомії. Рекомендується психологічне консультування як до, так і після операції з видалення грудей.

У той же час після такої операції пацієнту рекомендується дотримуватися принципів здорового способу життя, щоб організм мав сили легше відновлюватися. Ожиріння необхідно виправляти за допомогою дієти та фізичних вправ.

Пацієнти, які переносять операцію мастектомії, також мають можливість операції з реконструкції молочної залози після повного видалення. В останні роки операція з реконструкції молочної залози після мастектомії стала звичною справою, Національний дім медичного страхування вирішує такі втручання, і вони є останнім кроком до повного лікування та повернення до життя перед діагностикою. Також застосовуються молочні протези, але вони тимчасові.

Догляд за рукою, розташованою на одному боці з оперованим новоутворенням, повинен розглядатися протягом усього життя. Уникатимуть місцевих травм, проколів, тривалих навантажень, татуювань.

Лумпектомія або мастектомія: які випадки підходять для кожного?

Лумпектомія (секторектомія молочної залози) та мастектомія - два хірургічні варіанти лікування раку молочної залози. Обидва вони використовуються для видалення пухлин з молочної залози, але кожна з них має точні шанси на успіх залежно від кожного випадку та пацієнта. Лумпектомія рекомендується при раку на нижчих стадіях і при якому пухлини не поширилися на всю молочну залозу.

Вибираючи одне з цих втручань, беруть до уваги наступне:

Хіміотерапія та її результати - Залежно від того, як організм реагує і які еволюції спостерігаються на рівні пухлини, він буде проходити або на лампектомію, або на мастектомію (якщо захворювання переходить в стадію ремісії, а реакція на хіміотерапію позитивна), або на мастектомію (якщо хвороба прогресує) незважаючи на лікування)
Ризики рецидиву - У випадку люмпектомії ризик рецидиву вище, ніж у випадку з мастектомією.
Потреба в променевій терапії - Після люмпектомії, як правило, необхідна променева терапія.
Естетичний фактор - Після люмпектомії зовнішній вигляд молочної залози не вражений настільки, як у випадку з мастектомією, і операція простіша, але є більший ризик рецидиву.

Скринінг, рішення для збільшення рівня виживання

Скринінг - це єдиний спосіб, яким ми можемо забезпечити виявлення раку молочної залози на ранніх стадіях, коли рівень виживання вищий. Йдеться про профілактичну та відповідальну поведінку, яка передбачає проведення мамографії один раз на рік після 40 років.

У Румунії не існує скринінгової програми на рак молочної залози, але в таких країнах, як Швеція, Великобританія чи Німеччина, реалізується програма з цього приводу. За відсутності стратегії Міністерства охорони здоров’я відповідальність за раннє виявлення раку молочної залози лежить виключно на пацієнтах.

Люди з сімейною історією раку молочної залози можуть також вибрати генетичне тестування для виявлення мутацій гена BRCA1 та BRCA2 та профілактичне лікування, таке як профілактична мастектомія.

Останні роки принесли колосальний прогрес у медицині, і рак молочної залози з самого початку вже не вважається смертним вироком. Досягнуто успіху у відкритті нових препаратів для хіміотерапії із вражаючими результатами, в тому числі при агресивних формах раку молочної залози. Діагностований на ранніх стадіях, цей тип раку має всі шанси вилікуватися після належного лікування.

Джерело фото: Monkey Business Images/Shutterstock