Хірургія раку порожнини; букальний - Сочі; t; канадський рак

Більшість людей, хворих на рак порожнини рота, будуть прооперовані. Тип хірургічного втручання залежить від розміру та локалізації пухлини та її стадії. Коли ваша медична команда планує операцію, вона також бере до уваги інші фактори, такі як ваш вік та загальний стан здоров’я.

порожнини

Ви можете робити операцію з різних причин. Вам можуть зробити операцію для:

  • повністю видалити пухлину;
  • видалити лімфатичні вузли, якщо рак поширився там, або запобігти поширенню раку там;
  • зменшити біль або полегшити симптоми (паліативна хірургія).

Хірургічне втручання при раку порожнини рота може вплинути на ваш зовнішній вигляд та здатність жувати, ковтати та говорити. Багато фахівців спільно планують лікування, яке забезпечить вам найкращу якість життя. Цими спеціалістами можуть бути хірурги (хірурги голови та шиї, реконструктивні хірурги та інші спеціалісти), онкопроменеві онкологи, медичні онкологи, стоматологи, дієтологи та дефектологи.

Перед операцією

Деякі операції з приводу раку порожнини рота можуть бути складними, і їх важко відновити. Перед операцією важливо бути якомога здоровішим. Вам можуть призначити аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (ХФУ) або хімічний аналіз крові, тести на згортання крові та тести функції печінки. Ви також можете пройти тести на роботу серця і легенів, щоб переконатися, що ви здорові для операції. Ми також оцінимо ваш стан харчування, щоб дізнатися вашу вагу та споживання їжі.

Важливо, щоб ви пройшли повне стоматологічне обстеження та отримали необхідну стоматологічну допомогу як частину свого плану лікування. Якщо ви курите, ваша медична команда заохочуватиме вас кинути палити. Куріння може збільшити ризик повернення раку (рецидивуючий), а також сповільнити загоєння та збільшити ризик побічних ефектів після операції.

Видалення пухлини

Резекція видаляє всю пухлину, а також запас здорової тканини навколо неї. Якщо ваша пухлина невелика і її легко дістати хірург, хірург зробить операцію через рот. Якщо пухлина велика, хірургу може знадобитися видалити пухлину через розріз на шиї або щелепі (мандібулектомія). Для видалення первинної пухлини застосовуються різні типи хірургічних втручань залежно від її локалізації. Ви також можете отримати інші методи лікування до або після операції.

Велике місцеве висічення

Для лікування дрібних пухлин роблять велике місцеве висічення. Пухлина видаляється разом із запасом нормальної тканини навколо неї. Що залишилася шкіру або зашивають, або дають їй гоїтися самостійно. Якщо поля, видалені пухлиною, є позитивними, спробуйте зробити ще одну резекцію.

Хірургія Мооса

Хірургія Мооса, яку також називають мікрографічною хірургією Мооса, - це хірургічний метод, який може бути використаний для лікування дрібного раку губи. Він видаляє пухлину та навколишні тканини, шар за шаром, поки в тканині взагалі не буде ракових клітин. Хірургія Мооса зазвичай не застосовується при раку ротової порожнини, який знаходиться деінде, крім як на губі.

Дізнайтеся більше про хірургію Мооса.

Глоссектомія

Глоссектомія - це хірургічне втручання, при якому видаляється частина або вся мова.

часткова глоссектомія допомагає лікувати невеликі пухлини на мові. Видаляється невелика частина язика і рана закривається швами або залишається гоїтися самостійно. Якщо проводиться більша резекція, може знадобитися провести трансплантацію шкіри або більш складну реконструкцію, щоб закрити рану. Порушення мови та ковтання малоймовірно після часткової глоссектомії.

суб-тотальна глоссектомія допомагає лікувати більші пухлини на мові. Під час цієї операції видаляється значна частина мови. Для відновлення рани робиться реконструкція, щоб ви могли якомога краще ковтати та говорити.

тотальна глоссектомія видаляє весь язик. Цей тип хірургічного втручання робиться лише в тому випадку, якщо рак запущений. Після такого втручання важко їсти і говорити. Гортань може бути видалена (ларінгектомія) під час тотальної глоссектомії, якщо рак поширився на неї. Під час ларінгектомії хірург прикріплює кінець трахеї до отвору (стоми) на шиї. Тоді у вас буде постійна стома (трахеостомія), і ви не зможете нормально розмовляти, але зможете навчитися іншим способам розмови та спілкування.

Мандібулектомія

Мандібулектомія - це хірургічне втручання, при якому видаляють частину або всю нижню щелепу (нижню щелепу). Застосовується для лікування пухлин, що знаходяться поблизу нижньої щелепи (тих, що починаються від дна рота або нижнього альвеолярного хребта), або пухлин, які вросли в нижню щелепу.

крайова нижня щелепа, Також називається резекцією краю або резекцією на половину товщини, видаляє лише тонкий шар кістки з нижньої щелепи, що містить зуби. Застосовується, коли пухлина розташована поблизу нижньої щелепи або вросла в оболонку кістки (окістя).

сегментарна мандибулектомія, Також називається резекцією повної товщини, видаляє цілий відділ нижньої щелепи. Це можна зробити, коли рак поширився вглиб кістки. Видалений ділянку можна замінити шматочком кістки з іншої частини тіла. Можна використовувати кістку ноги (малогомілкова кістка), тазостегнову кістку або лопатку.

Максилектомія

Максилектомія - це операція, при якій частково або повністю видаляють верхню щелепу (верхню щелепу), а також пухлину, розташовану на стелі рота (тверде небо). Може бути виконана часткова або повна максилектомія. Для відновлення отвору, залишеного в стелі рота, процедурою може знадобитися встановити верхньощелепний протез (обтуратор). У більшості випадків може бути проведена реконструктивна операція.

Розтин шийних лімфовузлів

Рак ротової порожнини може поширитися на лімфатичні вузли на шиї. Дисекція шиї - це операція з видалення лімфатичних вузлів на шиї. Зазвичай його використовують, коли рак поширився на лімфатичні вузли на шиї. Це можна робити одночасно з операцією з видалення пухлини. Це також можна зробити для запобігання розповсюдженню раку та зменшення ризику повернення раку. Також широко застосовують розтин шиї, щоб з’ясувати, поширився рак на лімфатичні вузли чи ні.

Розтин шийки зазвичай роблять у таких випадках:

  • візуалізаційні тести показують, що лімфатичні вузли уражені раком
  • біопсія показує, що лімфатичні вузли уражені раком
  • пухлина в ротовій порожнині вразила структуру в роті товщиною більше 4 мм, і ми хочемо позбутися будь-яких залишкових ракових клітин і запобігти ризику повернення раку в лімфатичні вузли
  • допомога в плануванні інших методів лікування або реконструктивної хірургії

У вас можуть бути видалені лімфатичні вузли лише з одного боку шиї (іпсилатеральне розсічення) або обох боків шиї (двостороннє розсічення). Розтин шийки часто роблять одночасно з операцією з видалення основної пухлини. Це іноді роблять після операції, залежно від результатів патології.

Існують різні типи розтину шийних лімфовузлів. Тип, який ви отримуєте, залежить від того, які лімфатичні вузли, на думку лікарів, мають рак, і чи потрібно видаляти м’язи, нерви або вени.

вибіркова дисекція шийних лімфовузлів видаляє лише кілька ділянок лімфатичних вузлів.

модифікована радикальна дисекція шийних лімфовузлів видаляє більшість лімфатичних вузлів з одного боку шиї, між щелепою та лопаткою, а також м’язову та нервову тканини.

радикальне розтин шийних лімфовузлів видаляє всі лімфатичні вузли з одного боку шиї, а також м’язи, нерви та вени.

У деяких випадках може бути запропонована біопсія сторожового вузла (BGS) як частина плану лікування раку порожнини рота, щоб перевірити, чи поширився рак на лімфатичні вузли на шиї.

Реконструктивна хірургія

Реконструктивна хірургія може знадобитися для відновлення конструкцій у роті та щелепі або для відновлення мови та ковтання після великих операцій. Методи реконструкції постійно вдосконалюються, і різні лікувальні центри можуть застосовувати різні підходи. Реконструкція зазвичай планується одночасно з лікуванням.

До складу групи реконструкції можуть входити хірург голови та шиї, протезист голови та шиї (фахівець з відновлення та заміни конструкцій голови та шиї за допомогою протезів), реконструктивний хірург голови та шиї (фахівець з реконструкції та пластичної хірургії обличчя) а також логопедом.

Важливо, щоб медична команда, яка бере участь у реконструкції, обговорила з вами ваші очікування, щоб оцінити їх, перед тим, як проводити операцію або проводити інші методи лікування. Ми можемо вибрати для вас найкращу техніку реконструкції, спланувавши, які кістки та м’які тканини потрібно буде видалити під час операції, а які тканини замінять та відновлюють структури та функції. Вам потрібно буде прийняти певні рішення на початку планування лікування, наприклад, чи бажаєте ви протезування або власну тканину для реконструкції. Ваша медична команда розробить план лікування саме для вас, залежно від локалізації пухлини, загального стану здоров’я та здатності до відновлення після тривалої операції, а також ваших особистих уподобань.

Реконструкція часто робиться одночасно з операцією з видалення пухлини, але це може бути зроблено і під час іншої процедури. Ви можете використовувати шкіру, зняту з іншої частини тіла, або кістковий трансплантат, тканину (шкіру, м’язи, кістки або поєднання цих органів), взяту з іншої частини тіла, або клапоть, і протези.

Шкірні трансплантати

Прищеплення шкіри замінює ділянку шкіри шкірою, взятою з інших місць тіла. Шкірний трансплантат можна зробити для відновлення невеликих хірургічних ран. Також його можна використовувати для покриття ділянки, де хірург видалив тканину для клаптя. Спеціальний інструмент, який називається дерматомом, видаляє шари пухкої шкіри. Потім шкіра переноситься на хірургічну рану.

Ми можемо зробити 2 різні типи шкірних трансплантатів для реконструкції ротової порожнини.

Коли трансплантат на половину товщини, видаляються 2 верхні шари шкіри донорської області, а саме зовнішній шар шкіри (епідерміс) та шар під епідермісом (дерма). Зазвичай шкіру видаляють із стегна, сідниці або руки. Шкіра відновлюється в цих областях.

Під час повна товщина трансплантата, ми видаляємо всю товщу шкіри, тобто епідерміс, дерму і шар жиру під дермою, який називається підшкірним шаром. Зазвичай шкіру видаляють з шиї, задньої частини вух або з внутрішньої сторони руки. Краї шкіри донорської області зшиваються, щоб закрити рану.

Шматочки

A регіональний клапан, Також називається місцевим клаптем - це шматочок тканини (зі шкірою або без неї), що містить власне кровопостачання і використовується для відновлення хірургічних ран. Один кінець тканини від'єднується від тіла, а інший залишається на місці для збереження кровопостачання. Потім клапоть розтягують або переміщують до сусідньої рани і фіксують там швами.

A вільний клапоть це шматочок тканини, який був повністю видалений з донорської ділянки і нанесений на ділянку, яка потребує ремонту. Потрібна дуже делікатна хірургічна операція, щоб з’єднати крихітні кровоносні судини в клапті з судинами в хірургічній рані. Цей тип операції відомий як мікросудинна хірургія. Часто вільні клапті видаляють з рук, ніг, спини або живота.

Протези обличчя та імплантація зубів

Для реконструкції можуть бути використані протези обличчя або зубні імплантати, які можуть допомогти при ковтанні та розмові. Імпланти або протези можуть замінити відсутні зуби. Верхню щелепу (верхню щелепу) і передню частину стелі рота (тверде небо) можна замінити протезом. Протези також можна використовувати в роті для переформування певних структур з метою поліпшення мови та ковтання. Часто проводиться подальше спостереження за коригуванням або модифікацією протеза.

Розміщення датчика для годування

Хірургічне втручання може бути використано для встановлення годувальної трубки на місце, якщо рак ротової порожнини або методи лікування впливають на вашу здатність ковтати. Можна використовувати різні типи зондів для годування.

Трахеостомія

Трахеостомія робить отвір у шиї, що називається стомою, що веде до трахеї для надходження повітря до легенів. Трахеостомія іноді необхідна, коли пухлина або набряк чинить тиск на трахею або блокує її, ускладнюючи дихання. Його також можна використовувати перед певними операціями для захисту дихальних шляхів. Зазвичай це тимчасово.

Після операції

Вам та вашому доглядачеві буде сказано, чого очікувати після операції. Прокинувшись, у вас може бути кілька різних трубок. У вас може бути трубка на шиї для дихання (трахеостомія). Ви також можете мати пробірки для евакуації рідин та трубку для подачі.

Після операції на роті ви не зможете їсти протягом декількох днів. Дієтолог запропонує підтримку та поради щодо харчування та будь-яких змін у харчуванні, які можуть вам знадобитися після виходу з лікарні. Можливо, вам доведеться співпрацювати з мовно-патологоанатомом, якщо операція вплинула на вашу мову.

Побічні ефекти

Незалежно від лікування раку порожнини рота, можуть виникати побічні ефекти, але кожен відчуває їх по-різному. Деякі мають багато, а інші - мало.

Якщо побічні ефекти все-таки виникають, вони можуть це зробити в будь-який час під час операції, одразу після або через кілька днів або навіть через кілька тижнів. Іноді побічні ефекти можуть проявлятися через місяці або роки після операції (пізні ефекти). Більшість з них проходять самостійно або можуть лікуватися, але деякі можуть тривати довго або бути постійними.

Побічні ефекти хірургічного втручання залежать головним чином від типу операції та місця операції, а також від загального стану здоров'я.

Хірургічне втручання при раку порожнини рота може спричинити такі побічні ефекти:

  • біль
  • кровотеча
  • втомлений
  • інфекція
  • отвір рани
  • втрата клаптя
  • набряк місця операції
  • лімфедема
  • труднощі з ковтанням
  • труднощі з мовленням
  • проблеми жування
  • слинячий потік
  • труднощі з відкриттям щелепи (тризм)
  • втрата ваги
  • пошкодження нервів
  • зміни функції та зовнішнього вигляду губ
  • ротовий свищ
  • рубцева тканина

Повідомте свою медичну команду, якщо у вас є ті чи інші побічні ефекти, які, на вашу думку, можуть бути наслідком операції. Чим швидше ви розповісте їм про яку-небудь проблему, тим швидше вони скажуть вам, як допомогти полегшити їх.

Запитання щодо операції

Дізнайтеся більше про хірургічне втручання та побічні ефекти хірургічного втручання. Щоб прийняти правильні рішення для вас, задайте своїй медичній команді запитання щодо операції.

Штучний пристрій або пристрій, що використовується для заміни частини тіла.

Приклади протезування включають штучні протези кінцівок або зовнішні молочні залози.