Хірургія раку товстої кишки - малоінвазивне лікування колоректального раку
Хірургія раку товстої кишки - малоінвазивне лікування колоректального раку
Це малоінвазивна операція, при якій видаляється частина товстої кишки.
Його можна проводити пацієнтам з раком товстої кишки або при певних неракових станах, таких як хвороба Крона або дивертикулярна хвороба.
У більшості випадків операцію можна виконати за допомогою малоінвазивної лапароскопічної хірургічної процедури.
Що означає це втручання при раку товстої кишки?
Під час операції сегмент товстої кишки видаляється хірургічним шляхом. Це передбачає видалення судин та лімфатичних вузлів з цієї частини кишечника.
Хірург може використовувати шви або спеціальні скоби для степлера, щоб зробити це можливим.
Зазвичай цей тип операції не вимагає стоми («заднього проходу проти природи»).
Якщо є особливі обставини, пов’язані з необхідністю стоми, хірург обговорить ці питання заздалегідь.
Час на операцію може відрізнятися, але зазвичай це близько трьох годин.
Видалений шматок кишечника направляється у відділення патологічної анатомії, де патологоанатом ретельно вивчає його. Результати зазвичай доступні протягом трьох тижнів після операції.
Які ризики хірургічного втручання при раку прямої кишки?
Будь-яка операція на животі пов’язана з ризиками.
Проводиться передопераційна оцінка захворювань серця та легенів, а також будь-яких вже існуючих захворювань.
Під час госпіталізації пацієнти носять спеціальні антитромботичні панчохи і їм роблять ін’єкцію для запобігання тромбозу (тромбів).
Інфекції післяопераційної рани можуть виникати після будь-якого типу операції на кишечнику, відкритої або лапароскопічної.
Раневі інфекції рідко викликають серйозні проблеми, але можуть вимагати лікування антибіотиками.
Іноді зв’язок між двома кінцями товстої кишки, який робить хірург, може провисати. Це відоме як анастомотичний свищ.
Ризик розвитку фістули вищий у пацієнтів з хворобою Крона та у пацієнтів, які проходять лікування стероїдами, з анемією та у людей з дефіцитом білка та літніх людей.
Якщо виникає свищ, це можна впоратись за допомогою антибіотиків та/або встановивши дренажну трубку.
Якщо свищ важкий і розвивається перитоніт, знадобиться ще одна операція, і хірургу доведеться створити стому, якою, швидше за все, буде колостома.
У пацієнтів може розвинутися здуття і блювота в животі. Якщо це трапляється, хірург зазвичай рекомендує період кишкового спокою з постійним внутрішньовенним введенням рідини, а іноді і трубкою, яка проходить через ніс до шлунка (носогастральний зонд).
Іноді під час операції хірург виявляє, що неможливо виконати процедуру лапароскопічно.
У цій ситуації здійснюється перехід до відкритої процедури - класичної хірургії раку товстої кишки. Це називається перетворенням. 
Які переваги лапароскопічного втручання?
Переваги від малоінвазивного підходу до колоректального раку подібні до тих, що спостерігаються при доброякісних захворюваннях, і пов’язані з незначною хірургічною травмою.
Невеликі розрізи, що застосовуються в лапароскопічній хірургії, пов’язані з
- значно менше болю (менше анальгетиків після операції)
- раніше зникнення післяопераційного кишечника (кишкова непрохідність, спричинена тимчасовим паралічем)
- швидше відновлення їжі в роті
- коротша госпіталізація
- швидке відновлення фізичних навантажень
Деякі дослідження відзначають менше ускладнень після лапароскопічного підходу.
Найчастіше післяопераційні болі пов'язані з величиною розрізу живота.
Тому логічно, що лапароскопічний підхід, який використовує невеликі розрізи, пов’язаний із меншим болем та меншою потребою в післяопераційних знеболюючих препаратах порівняно з класичним відкритим підходом.
Пацієнти, які проходять лапароскопічну колектомію, можуть відновити пероральну дієту раніше класичної, відкритої операції.
Після хірургічного втручання кишечник паралізується, так званий післяопераційний клубок. Це пов’язано з кількома факторами, включаючи інтраопераційну маніпуляцію кишечником, післяопераційний біль та використання знеболюючих препаратів.
Вважається, що всі ці фактори знижуються при лапароскопічній хірургії.
Лапароскопічна колектомія пов’язана із швидким післяопераційним відновленням.
Зазвичай пацієнтів виписують із лікарні після того, як вони переносять пероральну дієту.
Більшість досліджень показали, що пацієнтів з лапароскопічною колектомією виписують із лікарні на 1-3 дні раніше, ніж пацієнтів з відкритою класичною колектомією.
Пацієнти з малоінвазивним лікуванням поверталися до звичної активності в середньому через два тижні після операції.
Пацієнти, які перенесли відкриту колектомію, повертаються до звичної активності приблизно через сім тижнів після операції.
Досвід хірурга дуже важливий, і є значно більша крива навчання (вимагає більшої кількості втручань).
Що відбувається після операції?
Пацієнтам дозволяється їсти і пити, як тільки вони відчувають себе в стані після операції (як правило, в той же день). Пацієнтам рекомендується мобілізуватися якомога швидше після операції.
Госпіталізація зазвичай становить 2-5 днів для лапароскопічної хірургії та 5-7 днів для відкритої хірургії, хоча це може відрізнятися.
Якщо на рані були використані зовнішні шви або скоби, їх зазвичай знімають через 10-14 днів після операції.
Необхідно уникати підняття тягарів або інтенсивних фізичних навантажень приблизно протягом 6 тижнів.
Ми закликаємо пацієнтів їсти невелику, але регулярну їжу, уникаючи жирної або гострої їжі в перші кілька тижнів.
Потрібна подальша консультація приблизно через 7 днів.