Хірургія товстої кишки - Лікар Десантіс - Вісцеральна та травна хірургія
КОЛІЧНА ХІРУРГІЯ: ПОЯСНЕННЯ
Хірургія товстої кишки лікує товсту кишку, яка є частиною кишечника, яка називається «товстий кишечник», що йде за тонкою кишкою.
Він складається з декількох сегментів, деякі фіксовані та інші мобільні.
Роль кожного сегмента полягає у просуванні засвоєного харчового болюсу в задній прохід. Пряма кишка виконує роль резервуара для стільця і продовжує рухатися до заднього проходу та анального краю, при цьому роль материнства забезпечується внутрішнім та зовнішнім сфінктерами.
«Товстий кишечник» може бути оселею декількох патологій.
Показаннями до хірургії колектомії можуть бути доброякісні (наприклад, запальні, інфекційні, дивертикули) або злоякісні (рак товстої кишки, рак прямої кишки).
ЛІВА КОЛЕКТОМІЯ
У хірургії товстої кишки ліва колектомія - це процедура, при якій видаляють ліву половину товстої кишки, залишаючи праву і поперечну товсту кишку вище за течією та пряму кишку нижче за течією. сигмоїдектомія, набагато частіше втручання, лише видаляє сигмоподібну.
Це стандартне хірургічне лікування раку товстої кишки або ускладненого дивертикульозу.
Втручання:
Це робиться під Загальний наркоз, найчастіше під лапароскопія: з 4 невеликими рубцями від 5 до 10 мм та 1 більшим рубцем від 4 до 5 см, що дозволяє видалити товсту кишку. Інші розрізи можливі у разі технічних труднощів або залежно від хірургічного та анамнезу хворого. У разі нелапароскопічного підходу виконується лапаротомія середньої лінії.
Відновлення безперервності травлення між товстою кишкою і прямою кишкою (колоректальний анастомоз) проводиться одночасно з операцією.
Рідко, коли місцеві умови несприятливі, особливо у випадку абсцесу, цей анастомоз може бути захищений штучний задній прохід (стома) тимчасова, яка обходить транзит, поки анастомоз не заживе. Ця стома розташована на тонкому кишечнику і видаляється найчастіше через 6 тижнів після 1-ї операції.
Поза цією хірургічною операцією на товстій кишці, як правило, немає змін у транзиті, іноді невелика діарея або запор.
ПРАВИЛА КОЛЕКТОМІЯ
Права колектомія - це процедура, при якій видаляють праву частину товстої кишки, залишаючи тонку кишку вище за течією, а ліву товсту кишку нижче за течією.
Це золотий стандарт хірургічного лікування рак правої товстої кишки, з нераковий поліп які не вдалося видалити під час колоноскопії (великі розміри, місце розташування, сумніви щодо раку), хронічне запальне захворювання (Хвороба Крона) або як результат дивертикуліт товстої кишки складна пряма.
Втручання:
Це робиться під загальним наркозом, найчастіше під лапароскопією: з 4 невеликими рубцями розміром від 5 до 10 мм і 1 більшим рубцем розміром 5 см-6 см, що дозволяє проводити абляцію товстої кишки та швів між тонкою кишкою та товстою кишкою. Можливі й інші початкові підходи, такі як лапаротомія середньої лінії, вертикальний розріз потім робиться в середині живота або поперечна лапаротомія праворуч.
Відновлення безперервності травлення між тонкою кишкою і товстою кишкою (ілеоколічний анастомоз) найчастіше проводиться одночасно з операцією (без тимчасового штучного заднього проходу).
УСКЛАДНЕННЯ КОЛО-РЕКТАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ
Ускладнення рано включають ускладнення, властиві хірургії:
крововиливи, інфекція венозного катетера, інфекція сечовивідних шляхів, інфекція шкіри з абсцесом ділянки хірургічного втручання, флебіт, емболія легеневої артерії, збій у роботі органу, що вже працює неправильно (інфаркт, ниркова недостатність, порушення дихання).
Одне ускладнення є специфічним для хірургії товстої кишки: це свищ.
Свищ - це роз'єднання шовної зони (або анастомозу) між двома сегментами кишечника (товста і тонка кишка, товста і товста кишка, товста і пряма кишки, товста кишка і задній прохід). Потім бактерії, а іноді і кал пройдуть через це розщеплення та забруднить черевну порожнину. В результаті виникає або абсцес, або гнійний, або стеркоральний випіт та перитоніт.
Залежно від тяжкості може знадобитися втручання для очищення черевної порожнини та проведення або штучного заднього проходу (стоми), або хірургічного дренування.
Створення стоми дозволяє тимчасово відводити калові речовини, щоб забезпечити загоєння ослаблених ділянок.
Зазвичай стома закривається через два-шість місяців. Перед відновленням безперервності травлення обов’язково перевірити загоєння анастомозу.
Ускладнення також можуть бути пізніми, оклюзійні синдроми можуть виникати навіть через кілька років після операції. Вони обумовлені утворенням фланців або спайок між органами. Походження цього явища не дуже добре пояснено. Утворення цих вуздечок або спайок дуже різне у різних особин.
Евентрація може з’явитися через кілька місяців після операції на товстій кишці. Це відповідає поступовому відділенню м’язових країв. Потім очеревина висувається вперед, через це м’язове вікно і з’являється деформація рубця.
Абсцес стінки, надмірне збільшення або втрата ваги, травматичне навантаження на черевну стінку - фактори, що сприяють появі евентрації.