Хірургічна процедура, вперше застосована в медично-військовій системі; Університетська лікарня ім
Хірургічна процедура вперше застосована в медично-військовій системі
6 лютого н. Р. Вперше було проведено хірургічне втручання для медично-військової системи, хірургічне втручання при повній абляції вилочкової залози (залози, розташованої у високій передній частині грудної клітки, над серцем) трансцервікальним підходом, у пацієнта з діагнозом Myasthenia gravis.
Операцію тимектомії при міастенії виконували головний лікар д-р Адріан Михайло Іордаче - лікар-координатор, капітан-лікар д-р Даніель Пантіле, спеціалісти з торакальної хірургії та д-р Діана Бабеан, лікар-резидент тієї ж спеціальності, частина анестезії та інтенсивної терапії забезпечується полковником доктором Нарцисом Танасе, лікарем первинної медичної служби ATI та лікарем Лігією Юлією Торсін, лікарем-резидентом.
Медична команда обрала такий тип хірургічної процедури, враховуючи той факт, що бенефіціаром хірургічної корекції був 23-річний пацієнт, і класичний розріз міг призвести до серйозної психологічної травми після операції, утворивши непривабливий рубець.
Перевагами цього підходу є мінімальність втручання (один низький розріз шийки матки близько 4 см - трансцернальний підхід робиться шляхом повної серединної стернотомії), відсутність необхідності в дренажі плеври, якщо плевра не була відкрита інтраопераційно (перевага перед торакоскопічним підходом, який буде дренувати плевру принаймні однією дренажною трубкою), але також інтубаційного типу (селективна інтубація не потрібна, при вентиляції однієї легені - обов’язкова умова при виконанні торакоскопічної тимектомії).
Післяопераційна еволюція передбачає, у цьому випадку, швидке одужання, пацієнта можна виписати на третій день після операції, не вимагаючи антибіотикотерапії широкого спектру дії, переливання крові та інших подібних продуктів, що все призводить до швидкої соціальної реінтеграції пацієнта. в соціальному житті.
Пацієнт звернувся до наших фахівців щодо симптоматики, характерної для Myasthenia gravis (аутоімунне захворювання, при якому атакуються рецептори м’язів), симптоми, що клінічно виражаються: аномальною втомою (втомою) довільних м’язів; очні ознаки (птоз повік, диплопія); відсутність виразу обличчя; дисфагія з назальним рецидивом рідин; падіння нижньої щелепи; ослаблення м’язів шиї і спини (іноді пацієнту доводиться підтримувати голову вручну; ослаблення м’язів тазу (ходьба малими кроками, погойдування) і труднощі при багаторазовому піднятті предметів і ходьбі.
У відділенні торакальної хірургії Центральної військової університетської лікарні швидкої допомоги “Доктор Керол Давіла », хірургічна процедура практикується протягом декількох років, але у версії з трансцеральним або лівим торакоскопічним підходом.
ескіз1
Офіс інформації та зв’язків з громадськістю
Міастенія є частиною групи аутоімунних захворювань, і, хоча це не поширене захворювання, з поширеністю від 2 до 20 випадків на 100 000 населення, воно все ще турбує лікарів та дослідників з ураженого вікового сегменту - часто молодих жінок у віці від 20 -30 років. Спеціалістами, які займаються цією патологією, є: невролог, який діагностує, розвиває та фармакологічно лікує її, спеціаліст інтенсивної терапії, який надає необхідну терапевтичну підтримку при міастенічних кризах, хірург, який пропонує операцію з доведеною користю, і патологоанатом, який обрамляє морфологію шматочка резекції в рамку. пухлина (тимома різних класів) або непухлинна (гіперплазія тимусу).
Спочатку заохочували трансцервікальний шлях проведення тимектомії, оскільки рівень захворюваності та смертності набагато нижчий за класичну транснаціональну домовленість. Згодом цей трансцервікальний підхід втратив підтримку, оскільки, використовуючи цей підхід, кілька авторів у літературі повідомляють про залишки тимусу, які потребують повторних втручань. Крім того, вдосконалення періопераційного ведення пацієнтів, яким тимектомія проводилась через транстернальний підхід, призвело до відмови у багатьох центрах від використання трансцервікального підходу.
В останні 30 років трансцервікальний підхід знову почав завойовуватись, з появою мінімально інвазивних відео-допоміжних методів. У 1988 р. Дж. Д. Купер уявив пристрій, за допомогою якого грудна клітка піднімається досить високо, щоб хірург через низький шийний розріз шийки матки близько 3-4 сантиметрів міг виконати тимектомію за допомогою трансцервікального підходу за допомогою відео.
Опис втручання:
Пацієнта доставляють в операційну, де анестезіолог разом з хірургом визначає тип анестезії залежно від типу необхідної інтубації (найчастіше досить оро-трахеальної інтубації) та використання міорелаксантів. Для введення знеболюючих препаратів бажано забезпечити периферичну вену на правій руці. Артеріальна катетеризація зазвичай не застосовується. Позиція пацієнта на операційному столі лежить на спині (пацієнт сидить спиною на операційному столі), піднявши плечі, розташувавши під ними рулон, щоб забезпечити гіперекстензію голови.
Розріз приблизно 4 см робиться на 1-2 см над вилкою стернального. Він проникає між стернальними вставками грудино-ключично-соскоподібних м’язів, під нижніми полюсами щитовидної залози прорізається серединний рапе і під грудиною визначаються верхні полюси тимусу. Як правило, лівий верхній полюс вилочкової залози ідентифікується і розтинається спочатку до місця, де він приєднується до правого верхнього полюса. Потім розтинають правий верхній полюс. Два верхні полюси стикаються під вилицею грудини, спереду від брахіоцефального артеріального стовбура. Після звільнення верхніх полюсів за допомогою тупого розсічення пальців створюється претимічний план. Цей план випущений, щоб дозволити позиціонування грудного втягувача (відділ Купера).
Грудина піднімається до тих пір, поки пацієнт майже не підніметься з операційного столу, таким чином створюючи значний простір близько 5 см. Цей простір дозволяє безпосередньо переглядати середостіння. Після звільнення основної площини вилочкова залоза злегка втягується спереду і вище, щоб мати можливість візуалізувати центральну вилочкову вену. Це можна перев’язати або застосувати кровоспинні кліпси. Після того, як центральна тимозна вена (може бути однією або кількома) перев’язана, продовжується розсічення задньої сторони тимусу до перикарда.
Іноді можуть бути спайки на цьому рівні, що вимагає часткової резекції перикарда. За допомогою розтину за допомогою невеликого встановленого тампона великі судини можна легко відокремити від навколотимусового жиру. На даний момент можуть бути знайдені інші вени, які стікають до верхньої порожнистої вени або артерій, що йдуть від внутрішніх грудей - вони моргають і розтин жиру продовжується. У бік площина розсічення направляється на діафрагмальний нерв.
У більшості випадків вилочкова залоза повністю видаляється, причому як верхні, так і нижні полюси цілі. Також був проведений ретельний огляд залишкової тканини середостіння для виявлення залишків тканини тимусу. Будь-який підозрілий жир видаляється із середостіння.
Зливання будинку, що залишився, не є обов’язковим. Якщо плевра була розкрита під час операції, порожнина множини вимагає подальшого дренування.
Пацієнт детубується в кінці операції.