Хірургія з акцентом на судинній хірургії - PAD
Звужена або закупорена артерія на нозі перешкоджає забезпеченню м’язів кров’ю і, отже, киснем. Це створює так звану "періодичну кульгавість".
Оскільки м’язи споживають більше кисню під час фізичних вправ, біль у ногах, як правило, виникає лише при напрузі ноги. Пацієнта змушують неодноразово зупинятись через певну пішохідну відстань, завдяки чому нога відновлюється, і певна відстань ходьби може бути освоєна знову. Він, так би мовити, блукає від вітрини до вітрини, і повинен деякий час дивитись на кожну з них, щоб знову поставити ногу киснем ("періодичне кульгання").
Терапія артеріальної оклюзійної хвороби (АВК) ніг
Метою будь-якої форми терапії є поліпшення кровотоку в артеріях ніг. Цього можна досягти різними способами.
Ендоваскулярна або інтервенційна терапія судинних захворювань Інтервенційна терапія судинних захворювань відіграє важливу роль у лікуванні стенозів (звуження артерій). Саме лікування проводиться під місцевою анестезією шляхом проколу пахової артерії та введення балонних катетерів. Стенози можна усунути, розтягнувшись на балонну катетерну систему, і довготривалий успіх цієї терапії, по суті, залежить від місця та тривалості стенозу. Іноді до стінки посудини доводиться вставляти так звані стенти (металеві складні решітки), які підтримують стінку судини і заживають.
Міждисциплінарна співпраця між судинною хірургією та рентгенологією є важливою в інтервенційній терапії судинних захворювань, оскільки будь-які ускладнення, що виникають, вимагають негайних, швидких дій. Як правило, ПТА (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика = розширення судин за допомогою балонного катетера) може проводитися з хорошими результатами без серйозних ускладнень. Перед кожним лікуванням пацієнту дають індивідуальні поради щодо очікуваного результату та можливих ризиків.
Якщо дозволяє оклюзія артерій, діагностична ангіографія супроводжується дилатацією артерій (ПТА) на ногах за допомогою катетера. Тільки якщо це неможливо, буде розглянуто судинне хірургічне втручання (див. Нижче)
ПТА тазових артерій Ця зона судинної системи, зокрема, є чудовою цільовою областю для розширення балонів (розтягування за допомогою балона), оскільки судини малого тазу з відносно великим поперечним діаметром ідеально підходять для ПТА. Крім того, локально обмежені та часто короткі стенози трапляються особливо в області артерій малого тазу, які можна видалити балонною дилатацією. У тазовій артерії додаткова імплантація стентів призводить до подальшого поліпшення довгострокового результату та рівня прохідності. Тільки сама пахова артерія (загальна стегнова артерія) не підходить для терапії ПТА/стентами. Таким чином, стеноз або можливу оклюзію пахових артерій можна виправити лише за допомогою хірургічної терапії з використанням шунтування або дезоблітерації (= лущення).
PTA артерій стегна та коліна Індивідуальні та короткі стенози (вузькі місця) дна стегна також можуть бути виправлені за допомогою балонної дилатації. Однак довгострокову прохідність цих дилатацій слід класифікувати як гіршу, ніж тазових артерій, а частота повторних стенозів (нове виникнення звужень після терапії вже) стегнової осі становить 25%.
Імплантація стентів не призводить до будь-якого додаткового поліпшення терапії осі стегна. Однак іноді може знадобитися необхідність імплантації стента через радіологічно незадовільний результат дилатації. В області колінного суглоба - тобто в зонах згинання судини - як і в області паху, не намагаються робити стенти, оскільки тут механічне навантаження на судинну систему занадто велике. Тривалі оклюзії осі стегна, а також множинні стенози, які часто еквівалентні функціональній оклюзії, є показанням до хірургічної реабілітації за допомогою байпасної системи.
Оклюзія стегнової артерії перед аспіраційною тромбектомією
Оклюзія стегнової артерії після аспіраційної тромбектомії
Оклюзія стегнової артерії після аспіраційної тромбектомії та ПТА
ПТА артерій гомілки Розтягування дуже тонких судин гомілки є винятковим свідченням, оскільки у цих судин через їх малий діаметр (приблизно 2 мм) існує великий ризик повторного звуження після розширення. Частота рецидивів в артеріях гомілки досягає 40% після терапії ПТА. Тим не менше, якщо нога знаходиться в зоні ризику і якщо артерія належно коротка, але сильно звужується, цей варіант терапії повинен бути повністю використаний. З іншого боку, через очікувану високу швидкість повторного звуження, вказівку на відсутність загрози для ніг слід робити дуже обережно. У цих випадках важлива якісна індивідуальна порада судинного фахівця на основі точної судинної діагностики.
Стенти, що елююють ліки, розчинні стенти Стенти, вкриті ліками, вивільняють свої ліки після імплантації в стінку судини і призначені для запобігання швидкому повторному звуженню. Однак після спочатку багатообіцяючих результатів на коронарних артеріях було показано, що процес повторного закриття затримується лише "стентами, що елююють ліки".
Оскільки все ще випробовується широкий спектр речовин, цей новий варіант терапії все ще цікавий на майбутнє і поки не може бути остаточно оцінений.
Додатковою новою формою терапії є використання саморозчинних стентів. Клінічні дані, що дозволяють оцінити цей варіант терапії, поки відсутні.
Якщо розширення балона або стентування неможливе або вже неможливе (наприклад, через тривалі закупорки артерій), слід розглянути байпасну систему. Передумовою теоретичної можливості шунтування є наявність сполучної артерії після закупореного сегмента артерії.
Параметр обходу доступний не у всіх випадках. Іноді зустрічається тип закупорки артерій, що піднімається з периферії. У цьому випадку немає периферично з'єднуваної артерії і, отже, немає можливості байпасу.
Немає сполучної артерії стопи
Важливою передумовою доцільності периферичних шунтування ніг є, на додаток до вищезазначеної наявності сполучної артерії, наявність відповідної вени, яка може бути використана як артеріальний шунтування. Тільки великі провідники крові можна замінити штучним протезним байпасом. Вони підходять для заміщення аорти (головної артерії) або тазових артерій.
Тазове шунтування Хоча судинний калібр в малому тазі все ще достатньо великий, щоб можна було досягти хороших результатів за допомогою пластикового протеза, особливо периферичні шунтування гомілки на гомілці і стопі, необхідною умовою хороших результатів є наявність відповідної вени як заміни артерії.