Холецистит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Холецистит - Різні за етіологією, перебігом та клінічними проявами запальне ураження жовчного міхура. Супроводжується болем в правому підребер'ї, віддає в праву руку і ключицю, нудотою, блювотою, діареєю, метеоризмом. Симптоми з’являються на тлі емоційного стресу, неправильного харчування, зловживання алкоголем. Діагноз грунтується на даних фізикального обстеження, ультразвукового сканування жовчного міхура, холецистохолангіографії, дуоденальних звуків, біохімічного та загального аналізу крові. Лікування включає дієтотерапію, фізіотерапію, призначення знеболюючих, спазмолітиків, жовчогінних препаратів. Виконайте холецистектомію, як вказано.

Холецистит

Холецистит - запальне захворювання жовчного міхура, яке поєднується з моторно-тонічною дисфункцією жовчовивідної системи. 60-95% хвороби пацієнта, пов’язані з наявністю каменів у жовчному міхурі. Холецистит - найпоширеніша патологія органів черевної порожнини, він становить 10-12% від загальної кількості захворювань цієї групи. Запалення органів виявляється у людей різного віку; пацієнти середнього віку страждають ним частіше (40-60 років). Хвороба вражає жінок у 3-5 разів частіше. Для дітей та підлітків характерна патологічна форма без кісток, тоді як калькульозний холецистит переважає у дорослих. Захворювання найчастіше діагностується в цивілізованих країнах через харчові звички та спосіб життя.

Причини холециститу

Основне значення у розвитку патології має застій жовчі та інфекції в жовчному міхурі. Хвороботворні мікроорганізми можуть потрапляти в орган гематогенно і лімфогенно з інших джерел хронічних інфекцій (пародонтит, вушні інфекції та інші.) Або через контакт з кишечником. Патогенна мікрофлора частіше представлена бактеріями (стафілококи, кишкова паличка, стрептококи), меншою кількістю вірусів (гепатотропні віруси С, В), найпростішими (лямблії), паразитами (аскариди). Порушення використання жовчі з жовчного міхура відбувається при таких станах:

Жовчнокам’яна хвороба. Холецистит на тлі JCB зустрічається у 85-90% випадків. Камінь жовчного міхура викликає непрохідність жовчовивідних шляхів. Вони закупорюють просвіт вихідного отвору, травмують слизову оболонку, викликають виразки і спайки, підтримують запальний процес.
Дискінезія жовчних шляхів. Розвиток патології сприяє функціональному порушенню рухливості та тонусу жовчовивідної системи. Моторно-тонічна дисфункція призводить до недостатнього спорожнення органів, утворення каменів, появи запалення в жовчному міхурі та протоках, провокує холестаз.
Вроджені аномалії. Ризик холециститу зростає із вродженим викривленням, рубцями на органах та лінією талії, подвоєнням або звуженням сечового міхура та проток. Вищевказані стани провокують порушення дренажної функції жовчного міхура, застій жовчі.
Інші захворювання жовчовивідної системи. Пухлини вражають холецистит, кісти жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, дисфункцію клапанної системи жовчовивідних шляхів (сфінктер від Одді, Луткенса), синдром Міріцці. Ці умови можуть спричинити деформацію сечового міхура, здавлення протоки та закупорку жовчних шляхів.

На додаток до основних етіологічних факторів існує ряд станів, наявність яких збільшує ймовірність симптомів холециститу, як переробки жовчі, так і зміни її якісного складу. До цих станів належать дисхолія (порушення нормального складу та консистенції жовчі), гормональні зміни під час вагітності, менопауза. Розвитку ферментативного холециститу сприяє регулярне введення ферментів підшлункової залози в порожнину сечового міхура (панкреатичний рефлюкс). Холецистит часто виникає на тлі недоїдання, зловживання алкоголем, тютюнопаління, адинамії, сидячої роботи, спадкової дисліпідемії.

Патогенез

Застій кістозної жовчі вважається основною патогенетичною ланкою при холециститі. Через дискінезію жовчовивідних шляхів закупорка жовчної протоки знижує бар’єрну функцію епітелію слизової оболонки сечового міхура, стійкість його стінки до впливу патогенної флори. Застій жовчі стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів, які утворюють токсини та сприяють міграції у фокус гістаміноподібних речовин. При катаральному холециститі набряк виникає в слизовій оболонці, потовщення стінки тіла через інфільтрацію його макрофагів і лейкоцитів.

Прогресування патологічного процесу призводить до поширення запалення в підслизовому та м’язовому шарах. Знижена скоротливість органу аж до парезу, його дренажна функція ще більше погіршується. В зараженій жовчі з'являється домішка гною, фібрину, слизу. Перехід запального процесу в сусідні тканини сприяє утворенню перивезикулярного абсцесу, а утворення гнійного ексудату призводить до розвитку флегмонозного холециститу. Через порушення кровообігу в стінці органу з’являються вогнища кровотечі, з’являються ділянки ішемії, а потім некрозу. Ці зміни характерні для гангренозного холециститу.

Класифікація

У гастроентерології існує кілька класифікацій захворювання, кожна з яких є важливою, дає фахівцям можливість віднести ті чи інші клінічні прояви до певного виду захворювання та вибрати раціональну тактику лікування. Враховуючи етіологію, виділяють два типи холециститу:

Розраховано. Конкременти знаходяться в порожнині тіла. Калкулярний холецистит становить до 90% усіх випадків захворювання. Може супроводжуватися інтенсивними симптомами з нападами жовчних кольок або тривалий час без симптомів.
Не розраховуючи (безкам’яна). Складає 10% від усього холециститу. Характеризується відсутністю конкрементів в просвіті органу, сприятливим перебігом і рідкісними загостреннями, як правило, пов’язаними з харчовими дефектами.

Залежно від тяжкості симптомів та типу запально-деструктивних змін може бути присутній холецистит:

Гостра. Супроводжується важкими ознаками запалення з бурхливим виникненням, яскравими симптомами та симптомами інтоксикації. Біль, загальний, інтенсивний, хвилястий.
Хронічний. Виявляється поступовим повільним курсом без виражених симптомів. Больовий синдром може бути відсутнім або болючим, низької інтенсивності.

Тяжкість клінічних проявів виділяє наступні форми захворювання:

Легко. Характеризується больовим синдромом низької інтенсивності, що триває від 10 до 20 хвилин, який самостійно стикується. Розлади травлення розпізнаються рідко. Загострення відбувається 1-2 рази на рік, не триває більше 2 тижнів. Функція інших органів (печінки, підшлункової залози) не змінена.
Помірно складно. Біль стійкий при важких диспептичних захворюваннях. Загострення розвиваються частіше 3 рази на рік, тривають більше 3-4 тижнів. Є зміни в печінці (підвищення рівня АЛТ, АСТ, білірубіну).
Важка. Супроводжується вираженими больовими і диспептичними синдромами. Часті загострення (більше 1 разу на місяць), тривалі (більше 4 тижнів). Консервативне лікування не призводить до значного поліпшення самопочуття. Порушена функція сусідніх органів (гепатит, панкреатит).

За типом перебігу розрізняють процеси, що руйнують запалення:

Повторюється. Проявляється періодами загострення та повної ремісії, протягом яких відсутні прояви холециститу.
Одноманітна річка. Типовим симптомом є відсутність ремісії. Пацієнти скаржаться на постійні болі, дискомфорт у правій частині живота, розлад стільця, нудоту.
Змінний струм. На тлі постійних легких проявів холециститу періодично з’являються загострення різного ступеня тяжкості із симптомами інтоксикації та жовчних кольок.

Симптоми холециститу

Клінічні прояви залежать від типу запалення, наявності або відсутності зубного каменю. Хронічний холецистит виникає частіше гостро і зазвичай протікає хвилями. У період загострення при безкам’яній і вапняній формі з’являються нападоподібні болі різної інтенсивності в правій частині живота, іррадіація правого плеча, лопатки, ключиці. Біль від неправильного харчування, важких фізичних навантажень, сильних стресів. Больовий синдром часто супроводжується вегето-судинними захворюваннями: слабкістю, пітливістю, безсонням, неврозоподібними станами. Крім болю спостерігається нудота, блювота жовчю, аномалії стільця, розтягнення живота.

Пацієнти повідомляють про підвищення температури тіла до рівня лихоманки, ознобу, відчуття гіркоти в роті або гіркої відрижки. У важких випадках з’являються симптоми інтоксикації: тахікардія, задишка, гіпотонія. У розрахунковій формі на тлі стійкого холестазу спостерігається пожовтіння шкіри та склер, свербіж. Під час ремісії симптомів немає, в правому підребер’ї іноді спостерігаються дискомфорт і відчуття тяжкості, проблеми зі стільцем і нудота. Холецистокардіальний синдром може періодично проявлятися, що характеризується болем у грудях, тахікардією, аритмією.

Гострий холецистит без каменів діагностується рідко, проявляється епізодичний ознака болю в правому підребер'ї після переїдання, вживання алкоголю. Ця форма захворювання часто протікає без порушення травлення та ускладнень. Симптоми холестазу виникають у гострій калькулятивній формі (біль, свербіж, жовтизна, гіркий присмак у роті).

Ускладнення

При тривалому перебігу може спостерігатися перехід запалення в сусідні органи та тканини з розвитком холангіту, плевриту, панкреатиту, пневмонії. Відсутність лікування або пізня діагностика при флегмонозній формі захворювання призводить до емпієми жовчного міхура. Перехід гнійного запального процесу в сусідні тканини супроводжується утворенням паравезикального абсцесу. При перфорації стінки тіла зубним каменем або гнійним зрощенням тканин відтік жовчі в черевну порожнину відбувається з розвитком дифузного перитоніту, який без екстрених заходів може призвести до летального результату. Коли бактерії потрапляють у кров, виникає сепсис.

діагностика

Основна складність у верифікації діагнозу полягає у визначенні природи та типу захворювання. Перший етап діагностики - консультація гастроентеролога. Скаржник, вивчаючи історію захворювання, фізикальний огляд може поставити попередній діагноз. При огляді позитивні симптоми виявляють Мерфі, Кера, Мюссі, Ортнер-Греков. Для визначення типу та тяжкості захворювання проводяться такі тести:

УЗД жовчного міхура. Є основним методом діагностики, ви можете регулювати розмір і форму тіла, його товщину стінки, скорочувальну функцію, наявність каменів. У пацієнтів з хронічним холециститом візуалізуються потовщені склеротичні стінки деформованого жовчного міхура.
Звучить фрактальна дванадцятипала кишка. Під час процедури збирають три порції жовчі (A, In, Mit) для мікроскопічного дослідження. Цей метод дозволяє оцінити рухливість, колір і консистенцію жовчі. Для виявлення збудника, бактеріального запалення, визначають чутливість флори до антибіотиків.
Холецистохолангіографія. Тут ви можете отримати інформацію про роботу жовчного міхура, динаміку жовчовивідних шляхів. За допомогою рентгеноконтрастного методу виявляється порушення рухової функції жовчовивідної системи, камені та деформація органів.
Лабораторний аналіз крові. У гострій фазі нейтрофільний лейкоцитоз виявляється в UAC, прискорення ШОЕ. При біохімічному аналізі крові підвищується рівень АЛАТ, АСТ, холестеринемії, білірубінемії та інших.

У сумнівних випадках також проводиться гепатобіліарна сцинтиграфія для дослідження жовчовивідних шляхів, ФГДС, МСКТ жовчного міхура, діагностичної лапароскопії. Диференціальна діагностика холециститу проводиться при гострих захворюваннях, що супроводжуються болем (гострий панкреатит, апендицит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки). Клініки холециститу слід відрізняти від нападу ниркової кольки, гострого пієлонефриту, правобічної пневмонії.

Лікування холециститу

Лікування гострого та хронічного некалькульозного холециститу базується на комплексній лікарській та дієтотерапії. При часто повторюваних калькульозних формах захворювання або майбутніх ускладненнях вони вдаються до хірургічних втручань на жовчному міхурі. Основними напрямками в лікуванні холециститу визнані:

Дієтотерапія. Дієта показана на всіх стадіях захворювання. Рекомендовані фракції варять, готують на пару і запікають 5-6 разів на день. Уникайте великих перерв між прийомами їжі (більше 4-6 годин). Пацієнтам рекомендується виключити алкоголь, бобові, гриби, жирне м’ясо, майонез, тістечка.
Медикаментозна терапія. При гострому холециститі призначаються знеболюючі, спазмолітичні препарати. При виявленні хвороботворних бактерій у жовчі застосовуються антибактеріальні засоби, виходячи з виду збудника. Під час ремісії застосовуються жовчогінні препарати, що стимулюють утворення жовчі (холеретики) та покращують відтік жовчі з організму (холекінетика).
фізіотерапія. Рекомендується на всіх стадіях захворювання для зняття болю, зменшення ознак запалення, відновлення тонусу жовчного міхура. При призначенні індукції холециститу, УВЧ, електрофорез.

Жовчний міхур видаляється при холециститі, неефективності консервативних методів лікування, калькульозній формі захворювання. Широке застосування знайшли дві методики видалення органів: відкрита та лапароскопічна холецистектомія. Відкриті операції проводяться з ускладненими формами, наявністю обструктивної жовтяниці та ожиріння. Лапароскопічна відеохолецистектомія - це сучасна травматична техніка, використання якої знижує ризик післяопераційних ускладнень та скорочує час реабілітації. За наявності каменів можливе безопераційне дроблення каменів екстракорпоральною ударно-хвильовою літотрипсією.

Прогнозування та профілактика

Прогноз захворювання залежить від тяжкості холециститу, своєчасної діагностики та правильного лікування. Якщо регулярно приймати ліки, дотримання дієти та контроль загострення прогнозу вигідні. Розвиток ускладнень (флегмона, холангіт) значно погіршує прогноз захворювання, може мати серйозні наслідки (перитоніт, сепсис). Для запобігання загострення слід дотримуватися принципів харчування, виключати алкогольні напої, вести активний спосіб життя, перебудовувати вогнища запалення (гайморит, тонзиліт). Пацієнтам із хронічним холециститом рекомендується щорічно проходити обстеження гепатобіліарної системи.