Холедохолітіаз Причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Хледохолітіаз - це утворення або наявність каменів у жовчних протоках. Холедохолітіаз може викликати напади жовчних кольок, закупорку жовчних проток, жовчний панкреатит або інфікування жовчних шляхів (холангіт).

Діагноз холедохолітіаз зазвичай вимагає перевірки за допомогою магнітно-резонансної холангіопанкреатографії або ЕРХП. Показана своєчасна ендоскопічна або хірургічна декомпресія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Що викликає холедохолітіаз?

Первинні камені (зазвичай пігментовані) можуть утворюватися в жовчних протоках. Вторинні камені (зазвичай холестерин) утворюються в жовчному міхурі, а потім мігрують у жовчні протоки. Забуті камені, не виявлені під час холецистектомії. Камені, що повторюються, утворюються в протоках більш ніж через 3 роки після операції. У розвинених країнах понад 85% каменів холедоху є вторинними; У цих пацієнтів також діагностували жовчнокам’яну хворобу. У той же час у 10% пацієнтів спостерігаються холелітичні симптоми, пов’язані з камінням холедоху. Після холецистектомії коричневі пігментні камені можуть утворюватися внаслідок застою жовчі (наприклад, післяопераційних стриктур) та інфекцій. Існує пряма кореляція між утворенням пігментних каменів та збільшенням часу після холецистектомії.

Причини непрохідності жовчних шляхів (крім каменів і пухлин):

Пошкодження проток під час операції (найчастіше)
Рубці від хронічного панкреатиту
Обструкція протоки в результаті зовнішнього здавлення кістою загальної жовчної протоки (холедохоцеле) або псевдокістою підшлункової залози (рідко)
Позапечінковий або внутрішньопечінковий стеноз після первинного склерозуючого холангіту
СНІД-індукована холангіопатія або холангіт; Пряма холангіографія може дати картину, подібну до первинного склерозуючого холангіту або папілярного стенозу; можлива інфекційна етіологія, дуже ймовірна цитомегаловірусна інфекція, криптоспоридій або мікроспоридія
Clonorchis sinensis може викликати обструктивну жовтяницю із запаленням внутрішньопечінкових проток, проксимальним стазом, утворенням зубного каменю та холангітом (у Південно-Східній Азії)
Міграція Ascaris lumbricoides до головної жовчної протоки (рідко)

Симптоми холедохолітіазу

Камені з жовчних проток можуть мігрувати в дванадцятипалу кишку безсимптомно. Біліарна коліка розвивається у разі порушення їх прогресування та часткової обструкції. Більш повне заповнення викликає розширення загальної жовчної протоки, жовтяницю і, зрештою, розвиток бактеріальної інфекції (холангіт). Камені, що блокують сосочок Фастурова, можуть спричинити жовчнокам’яний панкреатит. У деяких пацієнтів (як правило, літніх людей) непрохідність жовчовивідних шляхів камінням може розвинутися без попередніх симптомів.

Гострий холангіт при обструктивних ураженнях жовчних проток ініціюється мікрофлорою дванадцятипалої кишки. Хоча більшість (85%) випадків пов'язані з конкрементами жовчних проток, непрохідність жовчних шляхів може бути викликана пухлинами або іншими причинами. Мікрофлора в основному представлена грамнегативними мікроорганізмами (наприклад, кишкова паличка Klebsiella Enterobacter); рідше грампозитивні мікроорганізми (наприклад, Enterococcus) та змішана анаеробна мікрофлора (наприклад, Bacteroides Clostridia). Симптомами є біль у животі, жовтяниця, лихоманка та озноб (тріада Шарко). При пальпації визначається біль у животі, збільшена і болюча печінка (часто утворюються абсцеси). Плутанина і гіпотонія є проявами занедбаності процесу, а смертність становить приблизно 50%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Де болить?

Діагностика холедохолітіазу

У пацієнтів із жовтяницею та жовчою колікою слід підозрювати камені загальних жовчних проток. Слід проводити функціональні тести на печінку та інструментальні обстеження. Діагностичне значення підвищеного рівня білірубіну, лужної фосфатази, АЛТ та гаммаглутамілтрансферази, характерні для позапечінкової непрохідності, особливо у пацієнтів з ознаками гострого холециститу.

УЗД А може перевірити наявність каменів у жовчному міхурі, а іноді і в жовчній протоці. Жовчний проток розширився (> 6 мм у діаметрі, якщо жовчний міхур не був видалений;> 10 мм після холецистектомії). Якщо загальна жовчна протока відсутня (наприклад, у перший день), камені, ймовірно, мігрували. Якщо є сумніви, для діагностики залишкових каменів слід провести більш інформативну магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (MRCP). ERCP здійснюється у разі ненадання інформації з MRCP; Це дослідження може бути як терапевтичним, так і діагностичним. Сканер менш інформативний, ніж ультразвук.

При підозрі на гострий холангіт також слід зробити повний аналіз крові та посів крові. Характерний лейкоцитоз, і збільшення перенесених трансаміназ до 1000 МО/л передбачає гострий некроз печінки, головним чином за рахунок мікроабсорбції. Вибираючи антибіотик, керуйтеся результатами посіву крові.

[14]