Холестаз вагітності - причини та шляхи вирішення - Мати і дитина

Холестаз вагітності - Коли ви вагітні, це нормально, коли виникають якісь нові та дивні симптоми. Але якщо ви відчуваєте сильний і сильний свербіж на руках і ногах, поговоріть зі своїм лікарем. Причиною може бути холестаз - рідкісне, але серйозне захворювання печінки. Ось що вам потрібно знати про стан, від симптомів до лікування.

Що таке холестаз?

холестаз Це захворювання печінки, яке найчастіше виникає в кінці вагітності, як правило, протягом третього триместру. Він також відомий як внутрішньопечінковий холестаз (ЧКВ) або акушерський холестаз. Холестаз виникає лише у 1-2 вагітності з 1000. Цей стан може спричинити деякі ускладнення у новонародженого, тому важливо розпізнати симптоми та поговорити зі своїм лікарем.

Холестаз - це проблема з відтоком жовчі, яка виникає, коли жовчні протоки перекриті або печінка має проблеми з виробленням жовчі. Діти з холестазом мають проблеми з засвоєнням поживних речовин і набором ваги.

Як виникає холестаз?

У здоровій системі, м'яч він проходить через трубку, яка називається загальною жовчною протокою, до тонкої кишки, де сприяє засвоєнню жирів. Кульки також допомагають усунути білірубін, залишковий продукт від безперервного розпаду еритроцитів і створення нових. Жовч - це рідина, що утворюється в печінці та виводиться з кишечником. Він складається з води, електролітів, солей жовчі, білірубіну, холестерину та інших речовин, від яких організм хоче позбутися. Жовчні солі відіграють важливу роль, допомагаючи організму засвоювати жир. Білірубін, інший компонент жовчі, утворюється при розщепленні гемоглобіну і надає жовчі жовтувато-зелений колір. У дитини розвивається холестаз, коли м’яч потрапляє назад у кров. Коли жовч і білірубін залишаються в організмі, у дитини з’являється жовтяниця.

Симптоми холестазу вагітності

Основним симптомом холестазу вагітності є сильний свербіж (Сверблячий). Цей свербіж починається на руках і ногах і поширюється на інші частини тіла. Зазвичай свербіж посилюється вночі. Це не стосується висипу. Незвичайні ознаки холестазу під час вагітності можуть включати:

нудота
темна сеча
темний стілець
сильна втома
зниження апетиту
болі в животі вгорі праворуч
пожовтіння шкіри та очей - жовтяниця

Причини холестазу вагітності

Холестаз - це стан, який уповільнює нормальний надходження жовчі в жовчний міхур, в результаті чого накопичення жовчних кислот у печінці - який, у свою чергу, впадає в кров, що призводить до інтенсивного свербіння. Можливі причини включають:

гормональні зміни: додатковий рівень естрогену під час вагітності (особливо в третьому триместрі) може підвищити рівень холестерину в жовчі та зменшити скорочення жовчного міхура;
гестаційний діабет: це захворювання часто асоціюється з вищим ризиком розвитку холестазу;
генетична схильність: якщо під час вагітності у члена сім'ї був холестаз, ризик зростає;
жовчнокам’яна хвороба: у цьому може бути винна сукупність невеликих кам’яних мас у жовчному міхурі, спричинених дисбалансом жовчі (у вагітних жінок також підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби через високий рівень естрогену).

Холестаз також частіше зустрічається у жінок, які страждають багаторазове навантаження і ті, хто переніс попереднє ураження печінки. Якщо у вас був холестаз під час попередньої вагітності, у вас також є більший ризик захворювання на пізніх.

Діагностика холестазу вагітності

Якщо ваш лікар підозрює, що у вас холестаз, вам захочеться провести діагностичний тест - зазвичай це аналіз крові, відомий як фракційний тест жовчної кислоти, а іноді - і функції печінки. Оскільки результати можуть тривати до тижня, важливо поговорити зі своїм лікарем, як тільки ви подумаєте, що у вас можуть бути симптоми холестазу.

Тести підтверджують діагноз, коли загальні жовчні кислоти вимірюють 10 мікромолей на літр і більше.

Лікування холестазу вагітності

Лікування може не знадобитися, коли холестаз має слабкий ступінь і виникає в кінці вагітності. Зазвичай лікування слід полегшення симптомів, головним чином свербіж та профілактика можливих ускладнень. Можуть бути призначені такі ліки:

урсодезоксихолеву кислоту, для зняття свербіння та збільшення відтоку жовчі;
ментолові креми, що допомагають заспокоїти свербіж, оскільки немає доказів того, що вони могли б завдати шкоди під час вагітності;
замочування уражених ділянок шкіри теплою водою може дати тимчасове полегшення.

У пацієнтів з холестазом буде низький рівень вітаміну К, що збільшує ризик кровотечі, тому матері часто потрібні добавки з вітаміном К до і після народження. За даними Американської асоціації вагітності, природні засоби для лікування печінки включають корінь кульбаби та каламіновий лосьйон - які можуть допомогти при свербінні, але будь-які добавки або альтернативні методи лікування слід спочатку обговорити з лікарем, оскільки наслідки під час вагітності можуть бути невідомими. Дуже важливо заздалегідь проконсультуватися з лікарем, переконатися, що природний засіб безпечний, і проконсультуватися з лікарем, якщо ваші симптоми погіршуються.

Моніторинг стану здоров’я дитини

Холестаз вагітності може спричинити деякі ускладнення. Ваш лікар може рекомендувати ретельний моніторинг вашої дитини під час вагітності. Моніторинг та лікування можуть включати:

нестресове тестування - під час нестресового тесту лікар перевіряє пульс дитини і те, наскільки частота серцевих скорочень збільшується з активністю;
біофізичний профіль плода (BPP) - ця серія тестів допомагає контролювати стан дитини, надає інформацію про рух дитини, м’язовий тонус, дихання та кількість навколоплідних вод (хоча результати нестрессового тесту або BPP можуть обнадіювати, вони не можуть передбачити справді ризик передчасних пологів або інших ускладнень, пов'язаних з холестазом вагітності);
рання індукція пологів - навіть якщо пренатальні тести здаються нормальними, ваш лікар може запропонувати стимулювати пологи до закінчення терміну, враховуючи ризик народження.

Спосіб життя та домашні засоби

Домашні засоби можуть не мати великого впливу на свербіж через холестаз вагітності. Деякі поради можуть включати прохолодні ванни для зменшення свербіння.

Досліджень щодо ефективних альтернативних методів лікування холестазу вагітності бракує, тому лікарі не рекомендують їх при такому стані. Кілька досліджень вивчали, чи є добавка S-аденозил-L-метіонін (SAMe) може полегшити свербіж, пов’язаний з холестазом вагітності. Однак дані суперечливі. Порівняно з урсодіолом у попередніх дослідженнях SAMe також не працював. Це може бути безпечно при короткому використанні протягом третього триместру. Однак ризики для матері та дитини невідомі, і цей препарат зазвичай не рекомендується.

Фактори ризику

Холестаз, який виникає під час вагітності, може бути спадковий стан. Якщо у вашої матері чи сестри був такий стан під час вагітності, у вас може бути підвищений ризик розвитку акушерського холестазу. Гормони вагітності також можуть спричинити такий стан. Це пов’язано з тим, що вони можуть впливати на функцію жовчного міхура, дозволяючи накопичувати жовчі та надходити в кров.

Деякі фактори, які можуть збільшити ризик розвитку холестазу вагітності, включають:

особистий або сімейний анамнез холестазу вагітності;
пошкодження печінки або захворювання печінки в анамнезі;
багаторазове навантаження;
Особистий анамнез холестазу - якщо у вас був анамнез холестазу під час попередньої вагітності, ризик його розвитку під час майбутньої вагітності високий (приблизно у 60 - 75% жінок спостерігається рецидив).

Ускладнення холестазу вагітності

Які ускладнення холестазу вагітності? З обережністю і періодичний пренатальний моніторинг, дитина не буде вражена холестазом під час вагітності та після народження. Дослідження виявили низький ризик для немовлят, коли матері мають лише легкий холестаз і невелику кількість жовчних кислот. У випадках, коли материнські жовчні кислоти вищі, холестаз може збільшити ризик низької ваги дитини при народженні, дещо нижчого показника за шкалою Апгара, легеневої незрілості та передчасних пологів - ось чому рання діагностика та лікування так важливі. У надзвичайно рідкісних випадках мертвонародження є ризиком, хоча його можна запобігти, якщо пологи виникнуть до 38 тижня.

Якщо у вас холестаз під час вагітності, існує серйозний ризик ускладнень для дитини, що розвивається. Ускладнення включають:

порушення плода - це означає, що дитина, що розвивається, погано розвивається (наприклад, дитина може не отримувати достатньої кількості кисню);
передчасні пологи - можливо, ви ризикуєте народити занадто рано;
меконій в навколоплідних водах - це означає, що дитина випорожнюється до народження, і це може викликати дуже серйозні проблеми з диханням;
проблеми з диханням - дитина може мати проблеми з диханням у новонародженого.

Холестаз під час вагітності також може призвести до а дефіцит вітаміну К. Це потрібно буде лікувати перед пологами, оскільки це може спричинити сильну кровотечу. На додаток до сильного свербежу, у матері можуть виникнути деякі проблеми із засвоєнням жиророзчинних вітамінів, якими є вітаміни A, D, E і K. Однак протягом декількох днів після народження проблеми слід зменшити. Зазвичай додаткових проблем з печінкою не буде. Дослідження показують, що ця проблема, холестаз вагітності, може збільшити ризик метаболічних порушень, таких як ожиріння та серцево-судинні розлади, коли дитина досягає повноліття.

Профілактика можливих ускладнень

Аналізи крові дозволять контролювати роботу печінки пацієнта та рівень жовчної крові. Ультразвуки можуть стати більш поширеними для контролю стану здоров’я та розвитку плода. Можна рекомендувати нестрессовий тест, щоб перевірити, як часто плід рухається протягом певного періоду, а також вимірюють частоту серцевих скорочень плода щодо рухів тіла. Індуковані пологи часто рекомендуються приблизно на 38 тижні. Коли холестаз важкий, індукцію можна зробити раніше.

Список літератури:
(1) Холестаз вагітності, посилання: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of-pregnancy
(2) Холестаз вагітності, посилання: https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cholestasis-of-pregnancy/
(3) Що таке холестаз вагітності?, Посилання: https://www.medicalnewstoday.com/articles/173503.php
(4) Холестаз вагітності, посилання: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholestasis-of-pregnancy/symptoms-causes/syc-20363257
(5) Інтрагептичний холестаз вагітності (ВЧД), посилання: https://www.tommys.org/pregnancy/complications/obstetric-cholestasis
(6) Акушерський холестаз, посилання: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.