Холестерин і статини; Національна медична академія Заклад свого часу
ХОЛЕСТЕРОЛ і СТАТИНИ
Національна медична академія обслуговує пацієнтів
Документальний фільм під назвою «Холестерин: великий блеф? »Ефір відбувся 18 жовтня на телеканалі ARTE. Слід побоюватися, що назва та зміст цього документального фільму, а також дискусія, що відбулася після цього, піддають здоров'ю багатьох пацієнтів ризик, впливаючи на їх поведінку згубно.
Тому Національна медична академія зобов'язана згадати наукові аргументи, на яких базуються показання до лікування статинами.
1. Надлишок холестерину в крові, зокрема, що транспортується ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ) і раніше називався "поганим холестерином", безсумнівно, пов'язаний з підвищеним ризиком виникнення судинних катастроф, серця або інсультів (1), не забуваючи згадати інші фактори, що сприяють цьому, такі як: куріння, високий кров'яний тиск, діабет, сімейна історія ранніх серцево-судинних подій, які ще більше збільшують цей ризик. Цей надлишок холестерину особливо небезпечний для пацієнтів, які вже перенесли інфаркт міокарда або інсульт, особливо за наявності сімейної гіперхолестеринемії. У тому ж ключі було показано, що зниження цього холестерину ЛПНЩ супроводжується зменшенням ризику серцево-судинних катастроф незалежно від терапевтичного методу, що застосовується для його отримання (дієтологія, статини, смоли) (2, 3). Ці вагомі та переконливі наукові дані пояснюють, що всі міжнародні рекомендації рекомендують знижувати рівень холестерину в крові в групах населення, які мають високий ризик або дуже високий серцево-судинний ризик.
2. Корисність статинів у зниженні рівня холестерину ЛПНЩ та запобіганні подальшим серцево-судинним захворюванням, особливо після інфаркту міокарда або негеморагічного інсульту, підтверджується великими та численними епідеміологічними дослідженнями (3, 4). Отже, статини є важливим компонентом првторинна профілактика а також припинення куріння, дієти з низьким вмістом тваринного жиру, контролю діабету або високого кров'яного тиску. Статини, безсумнівно, і найчастіше у високих дозах, можуть спричиняти м’язово-судинний біль у 10% обстежених або навіть, але рідко - на початок діабету 2 типу (2). Однак ці побічні ефекти, які регулярний медичний моніторинг повинен виявити якомога швидше, є оборотними, коли лікування припиняють, зменшуючи добову дозу або змінюючи лікарський засіб. Їх доброякісність та/або рідкість не можуть поставити під сумнів загальну користь, яку можна очікувати від статинів у профілактиці серцево-судинних інцидентів.
Тому Національна академія медицини бажає попередити пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком про потенційно небезпечні наслідки для їхнього здоров'я від несвоєчасного припинення прийому статинів або будь-якого іншого знижуючого холестерин лікування змусив би їх бігти: це зупинка збільшить ризик рецидиву інфаркту міокарда або інсульту. Вона настійно рекомендує пацієнтам проконсультуватися зі своїм лікарем, перш ніж приймати рішення в цій галузі.
(1) Nordestgaard BG та ін. Eur Heart J 2013; 34: 3478-90
(2) Silverman MG et al: JAMA 2016 27 вересня; 316 (12): 1289-97.
(3) Коллінз Р. та ін: Lancet 2016, 19 листопада; 388 (10059): 2532-61
(4) Vermissen J та співавт .: BMJ 2008, 337: a 2423
Автори: Мішель Комайда, Жан-Люк де Ген, Жак Брінгер, Клод Жаффіоль.