Хороший і поганий холестерин - пояснення низького рівня ЛПВЩ
Що таке холестерин, яка його роль? Які фактори ризику ?
Холестерин - це стерол, який постачається з їжею, але який виробляється також печінкою.
Три чверті загального холестерину виробляється організмом, решта надходить з їжею, особливо продуктами тваринного походження: маслом, сиром, жирним м’ясом, яєчним жовтком. Їжа забезпечує від 300 до 500 мг холестерину на день. Тіло здорової людини, яка їсть занадто багато холестерину, реагує, роблячи трохи менше. І навпаки.
Для чого використовується холестерин
- Холестерин важливий для наших клітин: він входить до складу їх мембран, з яких він забезпечує структуру.
- Він є попередником стероїдних гормонів: DHEA, естрадіолу, естрону, естріолу, прогестерону, тестостерону, кортизолу.
- Це вихідна точка для іншого гормону, вітаміну D.
- Це основна складова жовчі.
«Хороший» і «поганий» холестерин
Не існує двох різних молекул холестерину. Холестерин переноситься в крові білками: набір холестерину, інших жирів та білків, що їх несуть, називається відповідно до їх щільності:
- ЛПНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності)
- ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності), де холестерин на 95% пов'язаний з апопротеїном В (апо В)
- ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності), де холестерин поєднується з апопротеїном А1 (апо А1).
Додавання ЛПНЩ + ЛПВЩ становить приблизно загальний рівень холестерину.
ЛПВЩ називають "хорошим" холестерином, оскільки він приносить холестерин, який клітинам більше не потрібен, до печінки. Таким чином, згідно з теорією, вони допомогли б "очистити" судини і запобігти появі атероми. Чим більше ЛПВЩ, тим менший ризик серцево-судинних захворювань.
ЛПНЩ переносить холестерин з печінки до органів і клітин, які цього потребують. Зазвичай ЛПНЩ поглинаються клітинами через спеціальні рецептори. Але зараз ЛПНЩ чутливий до окислення. Жири, пов’язані з ЛПНЩ, можуть окислюватися вільними радикалами. Вони породжують продукти окислення, звані альдегідами, які, в свою чергу, окислюють білки ЛПНЩ.
Ці окислені LDLs більше не розпізнаються рецепторами LDL. Навпаки, ними опікуються клітини імунної системи, макрофаги, які накопичують холестерин і перетворюються на пінні клітини. Цей процес є джерелом запальної реакції, яка, на думку деяких, призводить до утворення атероми.
За словами кардіолога і дослідника Мішеля де Лоржеріла, терміни "хороший" і "поганий" є надзвичайними спрощеннями біологічної реальності і є частиною "теорії холестерину", яку він засуджує разом з іншими своїми колегами.
Дозування, фактори ризику
Французькі рекомендації (Французьке агентство з охорони здоров’я, 2005) базуються на рівні холестерину ЛПНЩ та наявності чи ні факторів ризику. Спочатку лікар оцінює кількість факторів ризику (RDF), а потім порівнює їх з аналізом крові, щоб вирішити, що робити:
За відсутності фактора ризику рівень ЛПНЩ повинен бути менше 2,2 г/л,
- При 1 FDR рівень ЛПНЩ повинен бути менше 1,9 г/л,
- При 2 RDF LDL повинен бути менше 1,6 г/л,
- При 3 RDF LDL повинен бути менше 1,3 г/л,
У пацієнтів з високим ризиком (серцевий напад в анамнезі, діабет 2 типу із 2FDR), LDL повинен, за даними Afssaps, бути менше 1 г/л.
Щоб зберегти серце та артерії здоровими, деякі дослідники рекомендують мати високий рівень «хорошого» (ЛПВЩ) холестерину, а не низький «поганий» холестерин (ЛПНЩ). Це стосується дослідників Медичного університету Індіани в США. Їх дослідження показує, що високий рівень загального холестерину (ЛПНЩ + ЛПВЩ) не обов'язково є поганою прикметою: він дійсно може відповідати високому рівню "хорошого" холестерину ЛПВЩ, що було б корисно. І навпаки, низький загальний рівень холестерину може, на їхню думку, приховувати низький рівень "хорошого" холестерину, який є досить шкідливим.
З цього дослідження вчені роблять висновок, що методи регулювання рівня холестерину повинні одночасно зосереджуватись на "хорошому і поганому" холестерині, а не лише на "поганому", як це було в минулому. Однак препарати, що підвищують "хороший" холестерин, як видається, не знижують смертність.
Коро CE: Незалежна кореляція між холестерином ліпопротеїнів високої щільності та наступними основними несприятливими коронарними подіями. American Heart Journal 2006; 151 (3) 755.e1-755.e6
чоловік віком від 50 років
жінка віком від 60 років
- Сімейна історія ранньої ішемічної хвороби:
інфаркт міокарда або раптова смерть до 55 років у батька або у родича чоловічої статі 1 ступеня
інфаркт міокарда або раптова смерть до 65 років у матері або у родички жінки першого ступеня.
- Поточний або кинув палити менше 3 років
- Постійний високий кров'яний тиск лікувався чи ні)
- Цукровий діабет 2 типу, чи не лікується він чи ні
- HDL-холестерин 6,2 ммоль/л або 2,4 г/л і концентрація тригліцеридів 6,2 ммоль/л або 2,4 г/л і тригліцеридів> 2,3 ммоль/л або 2 г/л.
Низький рівень холестерину ЛПВЩ в основному виявляється у курців, людей із ожирінням, сидячих людей та людей, які не вживають алкоголь.
Ferrieres J: Поширеність дисліпідемій у репрезентативній вибірці французького населення. Arch Mal Coeur Vaiss. 2005 лютого; 98 (2): 127-32.
Що нам слід думати ?
Рекомендована література на цю тему: