хрон. Панкреатит - Моє життя з хворобою
Визначення:
Безперервний або прогресуючий панкреатит із збільшенням втрати екзокринної (зменшення секреції травних ферментів та бікарбонату) та ендокринної (зниження секреції, особливо інсуліну) функції підшлункової залози (панкреатична недостатність)
Хронічно прогресивна форма:
* без шухляд
Хронічна рецидивуюча форма:
* при гострих нападах
Спускові фактори
* 60% хронічного зловживання алкоголем • Незначна роль: захворювання жовчного міхура
* Рідше: HPT, муковісцидоз
* Ідеопатичний: без видимої причини
Панкреатит на фото: >>>>> клацніть >>>>
* Ключовий симптом: неодноразові напади болю (не гострі, не коліки) протягом декількох годин або днів. Біль, як правило, локалізується у верхній частині живота і іррадіює в спину у формі пояса. Часто їх викликає жирна їжа або алкоголь. На заключній стадії (після 8-12 років) хвороби біль зазвичай стихає ("вигорання" панкреатиту) (біль залежить від екзокринної функції)
* Багато пацієнтів худнуть у ранньому віці, бо бояться їсти, оскільки біль часто посилюється під час їжі
* Схильність до суїциду та пристрасть до анальгетиків є загальним явищем
* Тільки при руйнуванні більше 90% підшлункової залози ознаки екзокринної та ендокринної недостатності підшлункової залози проявляються з непереносимістю жиру, жировим стільцем (стеатореєю), синдромом несиміляції, діареєю, метеоризмом та цукровим діабетом.
* При пальпації живота більшість пацієнтів відзначають біль при тиску у верхній частині живота.
* Псевдокісти зі здавленням жовчовивідних шляхів (жовтяниці) або дванадцятипалої кишки, а також симптомами кровотечі та зміщення
* Абсцеси
* Тромбоз селезінкової вени
* Асцит.
Діагностика та диференціальна діагностика
* Рецидивуючий панкреатит може приховувати як хронічний рецидивуючий панкреатит з гострим загостренням, так і справжній гострий панкреатит; діагностичне розділення є складним, а тому лікування однакове
* Порожній рентген черевної порожнини: приблизно у 30% ви можете знайти "бризки вапна" (зміни тканин з відкладеннями кальцію)
* Сонографія: показує псевдокісти, особливо на пізніх стадіях захворювання
* ERCP: підшлункова залоза і, можливо, жовчні протоки змінені
* Лабораторія:? -Амілаза та ліпаза зазвичай підвищуються лише під час гострого нападу.
• Екзокринна недостатність підшлункової залози може бути продемонстрована за допомогою таких функціональних тестів:
* У тесті на секретин-панкреозимін пацієнту, що голодує, спочатку встановлюють глибокий дуоденальний зонд, а потім аналізують дуоденальний сік до і після стимуляції шляхом внутрішньовенного введення секретину та панкреозиму. Перед обстеженням пацієнт повинен перебувати на харчовій абстиненції не менше 12 годин
* Панкреолауриловий тест, при якому пацієнти приймають дилаурат флуоресцеїну всередину, простіший і менш стресовий. Якщо екзокринна функція підшлункової залози неушкоджена, речовина розщеплюється на лауринову кислоту та флуоресцеїн. Потім останні можна виявити в зібраній сечі
* Аналіз NBT-PABA (N-B-ензол-L-тирозил-п-арааміно-б-ензоєва кислота або англійська: -кислота) працює подібним чином, коли всередину досліджувана речовина, що потрапляє всередину, розщеплюється холестираміном, а продукт розщеплення PABA вимірюється в сечі
* Дослідження калу відповідають аналізам на несиметричність (вага, вміст жиру, вміст хімотрипсину). Крім того, тепер можна визначити в калі еластазу 1, інший фермент, специфічний для підшлункової залози.
• Гострі спалахи лікуються як гострий панкреатит. В іншому випадку при лікуванні хронічного панкреатиту застосовуються такі принципи:
* Завжди необхідно утримуватися від алкоголю
* Дієта повинна бути багатою вуглеводами і білками (100-120г/день) і мало жиру. Найкраще кілька невеликих страв. Середньоланцюгові тригліцериди (наприклад, маргарин Ceres®) найкраще засвоюються
* Відсутні відсутні ферменти підшлункової залози (наприклад, гранулят Kreon®)
* Інсулінотерапія необхідна при цукровому діабеті
* Може бути корисно давати вітаміни (особливо жиророзчинні) та мікроелементи
* У багатьох випадках необхідно вводити анальгетики.
• Сьогодні до каменів підшлункової залози або стенозів підшлункової залози часто можна підходити ендоскопічно, і дренування псевдокіст часто можливо через ендоскопічно вставлені катетери.
• Хірургічне втручання проводиться лише в тому випадку, якщо причину захворювання не вдається усунути консервативним чи ендоскопічним способом, наприклад, ендоскопічно невиліковні стенози та псевдокісти, свищі, біль, який неможливо впоратись консервативним шляхом, або якщо підозра на пухлину незважаючи на вичерпання всіх інших діагностичних можливостей. Найбільш частими втручаннями є дренажні операції, при яких псевдокіста або збільшений протока підшлункової залози відкривається та анастомозується за допомогою вимкненої товстої кишки за допомогою техніки Ру-Y, наприклад. Процедури резекції потрібні рідко.
Догляд за хронічним панкреатитом
* Те саме, що догляд за гострим панкреатитом
* Групи самодопомоги, консультування щодо наркоманії
Мета допомоги: усунути, наскільки це можливо, шкідливі фактори, що сприяють загостренню запалення
харчування
* Проблема: через порушення травлення (недостатня продуктивність травлення) пацієнти відносно рано втрачають вагу і скаржаться на нудоту та відчуття ситості, особливо після їжі
* У гострому епізоді: утримання від їжі, парентеральне харчування, потім повільна дієта
* Алкоголь заборонений, кава відсутня
* З низьким вмістом жиру, уникаючи плювання, яке не можна терпіти
* Смажені/паніровані м'ясні або рибні страви, жирні сосиски
* Здуття овочів, як капуста, бобові, цибуля
* Жирна випічка та солодощі
* Сирі кісточки або фрукти з ягід, такі як сливи або смородина
* Сильно гостра, солона і кисла їжа
• Як правило, пацієнт сам знає, що він може прийняти
* Дієтолог
* Підтримка та освіта родичів
* Перевірте прийом ліків, побічні ефекти та ефекти (журнал болю)
* Спостереження за спорожненням кишечника: жир, запор, діарея
* Метеоризм
* Великий психологічний стрес для пацієнта
* Виявляйте готовність до розмови, співпереживання, терпіння
* Група самодопомоги, соціальна служба