Хронічна хвороба Лайма »небезпека тривалого лікування антибіотиками; Реалії
У пацієнтів З хронічними симптомами, пов’язаними з хворобою Лайма, станом, що передається при укусах кліща, кілька досліджень показали, що користь від продовження лікування антибіотиками не приносить. Зокрема, лікування, яке, як було показано, не працює протягом двох-трьох тижнів, ніколи не буде більш ефективним через кілька місяців. Тому бажано не продовжувати вживання антибіотиків, ризик побічних ефектів яких зростає з часом впливу на лікування. Звіт щотижневого епідеміологічного бюлетеня Центру контролю та профілактики захворювань в Атланті (CDC, Джорджія, США) від 16 червня 2017 року нагадує нам про те, наскільки ці тривалі лікування можуть мати жахливі наслідки, іноді смертельні.
Про ці випадки повідомляли лікарі та органи охорони здоров’я в Колорадо, Каліфорнія, штат Меріленд, штат Коннектикут, а також Національний центр CDC з нових інфекційних захворювань та зоонозів.
Хвороба Лайма - це інфекція, спричинена бактерією, Borrelia burgdorferi. Також званий бореліозом, рання інфекція проявляється появою міграційної еритеми (ураження в місці укусу поступово поширюється кільцево та відцентрово протягом декількох днів), лихоманкою, головним болем, головою, втомою. Залишившись без лікування, інфекція пошириться, спричиняючи пошкодження мозкових оболонок, що оточують мозок (менінгіт), серця (кардит), нервів (нейропатія) та суглобів (артрит). Рекомендованим лікуванням є прийом антибіотиків протягом двох-чотирьох тижнів.
"Хронічна хвороба Лайма" - це термін, що використовується для опису пацієнтів із підозрою на цей стан, які мають постійні симптоми, включаючи втому, генералізований біль у опорно-руховому апараті та когнітивні порушення, не підтверджені ознаками інфекції. Активний об'єктивно встановлений. Ці пацієнти, деякі з яких мають виснажливі симптоми, часто не знаходять полегшення при лікуванні традиційною медициною. Вони не завжди уважно і співчутливо слухають свого лікаря. Іноді вони навіть відчувають неприйняття або нерозуміння з його боку, коли їхній біль нестерпний. За цих умов у багатьох виникає спокуса звернутися за допомогою до лікарів Лайма, самопроголошених спеціалістів із хвороби Лайма або практиків, які використовують альтернативну або природну медицину.
Деякі лікарі стверджують, що діагноз хронічної хвороби Лайма та її лікування виправдані навіть тоді, коли серологія є подвійно негативною (за Елізою та Вестерн-блот). У такому контексті деякі не соромляться використовувати неперевірені тести чи інші критерії інтерпретації для постановки офіційного діагнозу. Тоді ризик полягає в ігноруванні іншої патології, помилково приписуючи симптоми "хронічній хворобі Лайма".
Багаторазова терапія, пропонована цим пацієнтам, дуже різноманітна. Вони варіюються від прийому антибіотиків протягом декількох місяців або років до внутрішньовенних інфузій перекису водню або імуноглобулінів (антитіл). Деякі лікарі, зокрема, пропонують гіпербаричний кисень, електромагнітні сеанси, антипаразотики, споживання часнику (за його антибактеріальними властивостями) або навіть пробіотики. Деякі навіть заходять так далеко, що використовують трансплантацію стовбурових клітин. Не менше п’яти досліджень показали, що тривале лікування антибіотиками не покращує прогноз у цих пацієнтів з «хронічною хворобою Лайма». Подібні методи лікування пов’язані з ризиком серйозних побічних ефектів, серед яких смертельний.
Катетер центральної вени
Нерозуміння чергового діагнозу
Інший драматичний випадок описаний у бюлетені CDC. Це стосується жінки років 50, яка має прогресуючу м’язову слабкість, набряк і поколювання рук і ніг. Лікар описує хронічну запальну демієлінізуючу полінейропатію, яка представляє собою запалення, що вражає кілька нервів, які втрачають ізолюючу мієлінову оболонку. Незважаючи на численні методи лікування протягом п’яти років, стан пацієнта не покращувався. Потім ставиться діагноз аміотрофічного бічного склерозу (БАС). Цей неврологічний стан вибірково впливає на нейрони, забезпечуючи довільну моторику.
Саме тоді ця пацієнтка звернулася до іншого лікаря і почула, що вона страждає на хронічну хворобу Лайма, бабезіоз та плямисту лихоманку Скелястих гір, спричинену бактерією Rickettsia. Rickettsia, що передається при укусі кліщів. Пацієнт лікується фітотерапією та гомеопатією. Без ефекту. Потім йому вводять внутрішньовенне лікування антибіотиками та ще чотири інших перорально. Через 7 місяців цієї інтенсивної антибіотикотерапії її біль вщух, але м’язова слабкість погіршилася. Вона змушена припиняти антибіотики, коли трапляється важка травна інфекція Clostridium difficile, грізне ускладнення, пов’язане з руйнуванням дуже великої кількості кишкової бактеріальної флори (мікробіоти), що є вторинним після застосування антибіотиків. Нелікована інфекція C. difficile зберігалася більше двох років, зрештою пацієнт помер від ускладнень від бічного аміотрофічного склерозу.
Використання неперевірених тестів
Імуноглобулінів вдосталь
"Ці п'ять випадків ілюструють ступінь тяжкості та різноманітності побічних ефектів, які можуть бути викликані недоведеними методами лікування хронічної хвороби Лайма", - вказують автори. На додаток до небезпеки, пов'язаної з неправильним використанням антибіотиків, таких як скринінг на стійкість до бактерій, ці методи лікування можуть призвести до непотрібних процедур, таких як встановлення та імплантація катетерів, та бактеріємія. (Наявність патогенних бактерій у крові), що призводить до віддаленого зараження.
Ці терапевтичні зловживання також ризикують не діагностувати справжню причину симптомів, представлених пацієнтом, і, отже, не провести належного лікування. Вони також вказують на безвідповідальність недобросовісних лікарів, часто самопроголошених спеціалістів Лайма (відомих лікарів Лайма), які користуються скорботою та довірливістю пацієнтів, які відчайдушно хочуть позбутися своїх симптомів.
Альтернативний догляд у Франції
Дослідження, проведене клініцистами Клермон-Ферранського комітету і опубліковане в червневому номері журналу Médecine et Maladies Infectieuses, підкреслює для пацієнтів, підозрюваних на хворобу Лайма, "невідповідність симптомів та серологічних вимог", а також " непотрібне повторення серологій ". Вона зазначає, що "використання великої кількості молекул, не маючи можливості виявити логіку призначення, як щодо природи молекули, так і від тривалості, повинно насторожити щодо зловживань такою практикою, особливо, що вони тут здаються неефективними".
Коли відбудеться французьке клінічне дослідження, яке повідомить і в той же час засудить наслідки цих псевдоліків у пацієнтів із підозрою на хворобу Лайма? Тому засудження серед білого дня таких тривалих та невідповідних процедур, призначених підмайстрами-чаклунами, сьогодні, як і у Франції, є нагальною необхідністю.
Будь-яке розмноження заборонено. Вся інформація, відтворена на цій сторінці, захищена правами інтелектуальної власності.
Щоб дізнатись більше:
Marzec NS, Nelson C, Waldron PR, Blackburn BG, Hosain S, Greenhow T, Green GM, Lomen-Hoerth C, Golden M, Mead PS. Серйозні бактеріальні інфекції, отримані під час лікування пацієнтів, яким діагностовано хронічну хворобу Лайма - США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 червня 16; 66 (23): 607-609. doi: 10.15585/mmwr.mm6623a3
Марки CM, Nawn JE, Caplow JA. Лікування антибіотиками при хронічній хворобі Лайма - скажіть НЕ ПЛАТНЮ. JAMA Intern Med. 2016 гру 1; 176 (12): 1745-1746.
Nemeth J, Bernasconi E, Heininger U, Abbas M, Nadal D, Strahm C, Erb S, Zimmerli S, Furrer H, Delaloye J, Kuntzer T1, Altpeter E1, Sturzenegger M, Weber R, Для швейцарського товариства з інфекційних хвороб та Швейцарське товариство неврологів. Оновлення швейцарських рекомендацій щодо синдрому хвороби Лайма після лікування. Swiss Med Wkly. 2016 5 грудня; 146: w14353. doi: 10.4414/smw.2016.14353
Гансманн Ю. Чи існує хронічна хвороба Лайма? Преподобний Прат. 2016 вересня 66 (7): 711-14.
Berende A, ter Hofstede HJ, Vos FJ, van Middendorp H, Vogelaar ML, Tromp M, van den Hoogen FH, Donders AR, Evers AW, Kullberg BJ. Рандомізоване дослідження тривалої терапії симптомів, пов’язаних із хворобою Лайма. N Engl J Med. 2016 р., 31 березня; 374 (13): 1209-20. doi: 10.1056/NEJMoa1505425
Lantos PM, Shapiro ED, Auwaerter PG, Baker PJ, Halperin JJ, McSweegan E, Wormser GP. Неортодоксальна альтернативна терапія, що продається для лікування хвороби Лайма. Clin Infect Dis. 2015 р., 15 червня; 60 (12): 1776-82.
Nelson C, Elmendorf S, Mead P. Новоутворення неправильно діагностували як "хронічну хворобу Лайма". JAMA Intern Med. 2015 січня; 175 (1): 132-3. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.5426
Клемпнер М.С., Бейкер П.Дж., Шапіро Е.Д., Марк А, Даттвайлер Р.Д., Гальперін Дж., Вормсер Г.П. Випробування лікування симптомів хвороби Лайма переглянуто. Am J Med. 2013 серпня; 126 (8): 665-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.02.014
Stricker RB, Delong AK, Green CL, Savely VR, Chamallas SN, Johnson L. Перевага внутрішньовенної антибіотикотерапії у пацієнтів, направлених на лікування неврологічної хвороби Лайма. Int J Gen Med. 2011 р .; 4: 639–646.
Хассетт А.Л., Радванскі, округ Колумбія, Буйске С, Савідж С.В., Сігал Л.Г. Психічна коморбідність та інші психологічні фактори у хворих на «хронічну хворобу Лайма». Am J Med. 2009 вересня; 122 (9): 843-50. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
Хассетт А.Л., Радванскі, округ Колумбія, Буйске С., Савідж С.В., Гара М, Ескобар СІ та ін. Роль психіатричної супутньої патології при хронічній хворобі Лайма. Роль психіатричної супутньої патології при хронічній хворобі Лайма. Ревматизм артриту. 2008 15 грудня; 59 (12): 1742-9. doi: 10.1002/арт.24314
Шехаб Н, Патель PR, Шрінівасан А, Будніц Д.С. Відвідування відділення невідкладної допомоги щодо побічних явищ, пов’язаних з антибіотиками. Clin Infect Dis. 2008 р., 15 вересня; 47 (6): 735-43. doi: 10.1086/591126
Hansmann Y, Cazenave-Roblot F, Weinbreck P, Michelet C, Caumes E. Хвороба Лайма: де суперечка? Натисніть Med. 2015 липень-серпень; 44 (7-8): 697-9. doi: 10.1016/j.lpm.2015.06.001
В Інтернеті:
Лаймський бореліоз, інфекція боррелії (Бельгійське товариство інфекційних хвороб та клінічної мікробіології)