Хронічна хвороба нирок - Лікування компетентно щодо здоров’я на клубових кістках
Стаття медичний експерт
Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності поділяється на симптоматичне та патогенетичне. Його завдання включають:
- гальмування прогресування хронічної ниркової недостатності (нефропротекторний ефект);
- уповільнюють формування гіпертрофії лівого шлуночка (кардіопротекторний ефект);
- усунення уремічної інтоксикації, гормональних та метаболічних порушень;
- усунення інфекційних ускладнень хронічної ниркової недостатності.
Оптимальним для монотерапії хронічної ниркової недостатності є препарат з нефропротекторним та кардіопротекторним ефектом, метаболічно нейтральний, без побічних ефектів.
Основними напрямками консервативного лікування хронічної ниркової недостатності є корекція азотного та водно-електролітного гомеостазу, лікування артеріальної гіпертензії та анемії.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Виправлення порушень гомеостазу та порушень обміну речовин
Низькобілкова дієта (МОІ) усуває уремічні симптоми інтоксикації, зменшує азотемію, симптоми подагри, гіперкаліємію, ацидоз, гіперфосфатемію, гіперпаратиреоз, стабілізує залишкову ниркову функцію, пригнічує розвиток кінцевої уремії, покращує стан крові та ліпідів. Ефект дієти з низьким вмістом білка найбільш виражений при застосуванні на початковій стадії хронічної ниркової недостатності та при спочатку повільному прогресуванні хронічної ниркової недостатності. Дієта з низьким вмістом білка, яка обмежує надходження тваринного білка, фосфору, натрію, підтримує сироватковий альбумін, підтримує харчовий статус, покращує нефропротекторну терапію та кардіопротекторні препарати (інгібітори АПФ). З іншого боку, лікування препаратами епоетину, що надає анаболічний ефект, сприяє тривалому дотриманню дієти з низьким вмістом білка.
Вибір дієти з низьким вмістом білка як одного з пріоритетних методів лікування хронічної хвороби нирок залежить від етіології хвороби нирок та стадії хронічної хвороби нирок.
Порція продуктів в 1 г, що містить 5 г білка
Подавати вагу, г.
Крупи (гречана, вівсяна)
Куряче яйце (одне)
Сметана, вершки
Картопля
Свіжий горошок
Кишкові хелатори (повідон, гідролітичний лігнін, активоване вугілля, окислений крохмаль, оксицелюлоза) або діаліз застосовуються на ранній стадії дотримання дієти з низьким вмістом білка, хронічної ниркової недостатності або інвалідності (небажання). Кишковий діаліз проводиться спеціальним кишковим інфузійним розчином (хлорид натрію, кальцій, калій разом з бікарбонатом натрію та манітолом). Прийом повідону протягом 1 місяця знижує рівень шлаків та азотистих фосфатів на 10-15%. При прийомі всередину протягом 3-4 годин 6-7 літрів розчину для кишкового діалізу відводиться на 5 г небілкового азоту. В результаті рівень сечовини в крові знижується для процедури на 15-20%, зменшується ацидоз.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лікування високого кров'яного тиску
Лікування хронічної хвороби нирок передбачає корекцію високого кров’яного тиску. Оптимальний рівень артеріального тиску, який підтримує достатній нирковий кровотік при хронічній нирковій недостатності і не викликає гіперфільтрації, коливається в межах 130/80-85 мм рт. Ст. При ще нижчому рівні - 125/75 мм рт.ст. Необхідно підтримувати артеріальний тиск у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю з протеїнурією більше 1 г/добу. На будь-якій стадії хронічного захворювання нирок блокатори лімфовузлів протипоказані; гуанінеїдин, недоречно регулярно використовувати нітропрусид натрію, діазоксид. Завданнями консервативної стадії антигіпертензивної терапії хронічної ниркової недостатності є найбільш придатними салідіуретики, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, бета-блокатори, антигіпертензивні засоби центральної дії.
Підготовка до центральної дії
Препарати центральної дії знижують артеріальний тиск, стимулюючи адренергічні рецептори та імідазолінові рецептори в центральній нервовій системі, що призводить до блокади периферичної симпатичної іннервації. Багато пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю клонідин та метилдопа погано переносяться через погіршення депресії, індукцію ортостатичної та інтрадіалітичної гіпотензії. Крім того, участь нирок у метаболізмі цих препаратів диктує необхідність коригування дози при хронічній нирковій недостатності. Клонідин застосовується для зупинки гіпертонічного кризу при хронічній нирковій недостатності, блокування діареї при вегетативної уремічної нейропатії шлунково-кишкового тракту. Моксонідин, на відміну від клонідину, має ефект і підсилює кардіопротекторну та центральну антипротеїнуричну дію, менший (депресія), антигіпертензивний ефект препаратів інших груп, не порушуючи центральної гемодинамічної стабільності. Дозу моксонідину слід зменшувати у міру прогресування хронічної ниркової недостатності, оскільки 90% препарату виводиться нирками.
Салеретики
Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II
[19], [20], [21]
Блокатори кальцієвих каналів
Гіпотензивне лікування ниркової гіпертензії залежно від етіології та клінічних особливостей хронічної ниркової недостатності
Етіологія та характеристика хронічної ниркової недостатності
гангліоплегічні, периферичні вазодилататори