Хронічна ниркова недостатність - причини, симптоми, діагностика та лікування - BeHealthy
Хронічна ниркова недостатність (ХХН) являє собою тривале, прогресуюче погіршення функції нирок.
причини
Хронічна ниркова недостатність може бути наслідком будь-якої причини порушення функції нирок достатньої інтенсивності. Найбільш поширеною причиною є діабетична нефропатія, а потім діабетичний нефроангіосклероз та різні первинні та вторинні гломерулопатії.
Іншими причинами можуть бути хронічна тубулоінтерстиціальна нефропатія, гломерулопатія, спадкова нефропатія, гіпертонія, обструктивна уропатія, макросудинна хвороба нирок.
IRC можна схематично класифікувати як зменшений сечовий резерв, ниркова недостатність та нирковий колапс (кінцева стадія захворювання нирок). Спочатку, оскільки ниркова тканина втрачає свою функціональність, відхилень є мало, оскільки тканина підвищує свою ефективність за рахунок адаптації функції нирок. Втрата ниркової тканини на 75% спричиняє зменшення клубочкового фільтрату лише на 50% порівняно з нормальним. Зниження функції нирок заважає здатності нирок підтримувати гомеостаз рідин та електролітів.
Ознаки та симптоми
Пацієнти з дещо зниженим нирковим резервом протікають безсимптомно, і порушення функції нирок можна виявити лише за допомогою лабораторних досліджень. Навіть у пацієнта з нирковою недостатністю легкої та середньої тяжкості можуть не спостерігатися симптоми, незважаючи на підвищений вміст сечовини та креатиніну. Часто реєструється ніктурія, головним чином через нездатність концентрувати сечу. Млявість, втома, анорексія та зниження гостроти психіки часто є ранніми проявами уремії.
У пацієнтів з більш значущою ХХН нервово-м’язові симптоми включають сильні м’язові спазми, периферичні невропатії із сенсорними та руховими явищами, сильні м’язові судоми та судоми. Іншими симптомами, які можуть виникнути, є анорексія, нудота, блювота, стоматит, поганий смак, свербіж, неправильне харчування та сечовина поту кристалізується на шкірі у вигляді «уремічного снігу».
Перикардит, виразки, шлунково-кишкові кровотечі, гіпертонія, ниркова остеодистрофія, а також кардіоміопатія та ниркова затримка натрію та води, що призводять до набряків та ниркової недостатності, є загальними при ХХН.
Діагностичний
Діагноз часто можна поставити на підставі анамнезу, фізичного обстеження та простих лабораторних досліджень, включаючи мікроскопічний аналіз сечі, електролітів, сечовини та азоту, креатиніну, фосфатів, кальцію та показників крові. Іноді потрібні специфічні серологічні дослідження. Ультрасонографія корисна для оцінки обструктивної уропатії та для диференціації гострої та хронічної ниркової недостатності на основі розміру нирок.
Хронічну хворобу нирок класифікували на 5 стадій:
-Стадія 1: MER (швидкість клубочкової фільтрації) нормальна (> 90 мл/хв/1,73 м2);
-Стадія 2: RFG 60-89 мл/хв/1,73 м2;
-3 етап: MER 30-59 мл/хв/1,73 м2;
-Стадія 4: РФГ 15-29 мл/хв/1,73 м2;
-Стадія 5: РФГ 23 ммоль/л;
- корекція анемії> lOg/dl;
- часта переоцінка лікарських рекомендацій: нефротоксична, адаптація згідно з RFG.
Замісна терапія включає позанирковий кліренс (ЕЕР), пацієнт має право вибрати техніку: гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація нирки. Абсолютними показаннями для початку ЕЕР є: уремічний перикардит, гіперуремія, яку неможливо контролювати діуретиками, гіперкаліємія, резистентна до медикаментозного лікування, важкий метаболічний ацидоз, уремічний синдром.
Бібліографія:
1. Гаррісон, Довідник з медицини, 18-е видання, Все видавництво, 2014.
2. Le Book des ECN, румунське видання, Медичне видавництво Університету Юліу Хаціану, Клуж-Напока, 2011.
3. Довідник Мерка, Все видання, 18-е видання.