Хронічна ниркова недостатність - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Хронічна ниркова недостатність характеризується незворотним зниженням видільної та інкреторної функції нирок.

Хронічна ниркова недостатність: огляд

Хронічна ниркова недостатність, хронічні захворювання нирок

визначення

В контексті хронічної ниркової недостатності спостерігається незворотне зниження екскреторної (клубочкової та канальцевої) та ендокринної (інкреторної) функції нирок в результаті незворотного збою функціональних нефронів.

Хронічна ниркова недостатність визначається як наявність структурних та функціональних відхилень у роботі нирок протягом більше 3 місяців, що впливає на здоров'я. Аномалії можуть бути, наприклад, патологічними знахідками в осаді сечі, при візуалізації або гістології. Помітною вважається також швидкість клубочкової фільтрації 2.

Ступінь тяжкості

Відповідно до рекомендацій KDIGO (захворювання нирок: покращення глобальних результатів), хронічна хвороба нирок поділяється на 5 стадій (G1-G5) на основі оціночної швидкості клубочкової фільтрації. Існує також 18 стадій ХХН, які забезпечують ще більш точну оцінку ризику хронічної хвороби нирок і рекомендують різні інтервали контролю захворювання залежно від стадії.

Епідеміологія

причини

Найпоширенішим захворюванням, що спричиняє хронічну ниркову недостатність, є цукровий діабет (30-40% пацієнтів). Другою за частотою причиною є артеріальна гіпертензія (близько 20% випадків). Іншими захворюваннями, які можуть спричинити термінальну ниркову недостатність, є гломерулонефрит (близько 11% випадків), спадкові захворювання (особливо аутосомно-домінантна спадкова полікістозна хвороба нирок приблизно у 8% випадків) та інтерстиціальні захворювання нирок (деякі з яких можуть бути пов'язані з наркотиками, близько 6% випадків).

Гостра або хронічна серцева недостатність також може бути пов'язана із ураженням нирок. Розвивається так званий кардіоренальний синдром.

Патогенез

Поступове зниження всіх функцій нирок призводить до хронічної ниркової недостатності. Протягом цього часу нирка намагається підтримувати функцію нирок, модулюючи та адаптуючи все ще функціональні клубочки. Спостерігається підвищення тиску в решті клубочків при гіперфільтрації.

Виділення різних цитокінів та факторів росту призводить до гіпертрофії та гіперплазії. Збільшується проникність клубочків і виникає протеїнурія. Це знову вплине на роботу нирок. Сечові речовини накопичуються, оскільки вони вже не можуть виводитися з організму. Обмежена ендокринна функція нирок призводить до дефіциту еритропоетину, стимуляція синтезу еритроцитів зменшується, і настає ниркова анемія.

Виробництво вітаміну D також обмежено. Одночасно знижується виведення фосфатів. Розвиваються гіперфосфатемія та гіпокальціємія, розвивається вторинний гіперпаратиреоз з подальшою нирковою остеопатією.

У міру прогресування хронічної ниркової недостатності затримка води та електролітів збільшується. В результаті перезволоження може розвинутися гіпертонія та набряки. Крім того, розвиваються гіперкаліємія та ацидоз. Ацидоз виникає як частина зниженої елімінації протонів через знижену швидкість клубочкової фільтрації.

Симптоми

Початкова стадія хронічної ниркової недостатності, як правило, протікає безсимптомно. Лише коли хронічне захворювання нирок прогресує, спостерігається зниження працездатності та типові симптоми уремії, такі як свербіж, набряк ніг, енцефалопатія або поява нудоти та блювоти.

У контексті розладів центральної нервової системи можуть бути обмеження пильності. Вони можуть варіюватися від сонливості до судом та уремічної коми.

У пацієнтів також виявляються клінічні ознаки хронічної ниркової недостатності. У них є плями на шкірі (cafe au lait плями), вони бліді і мають сірий, брудно вигляд кольору шкіри. У кінцевій стадії захворювання виникають олігурія або анурія, задишка, блювота, уремічна енцефалопатія та підвищена тенденція до кровотеч.

Вплив на інші системи органів

Хронічна хвороба нирок може впливати на численні інші системи органів. Наприклад, може виникнути ниркова анемія, вторинний гіперпаратиреоз та дефіцит вітаміну D. Крім того, збільшується серцево-судинна смертність. У контексті гіперволемії можуть виникати набряки легенів або периферичні набряки. Крім того, можуть виникнути уремічні тенденції до кровотеч або уремічна полінейропатія та міопатія. У контексті хронічної ниркової недостатності спостерігається також підвищена сприйнятливість до інфекцій. Крім того, пацієнти частіше страждають сепсисом.

Діагностика

Основні іспити

Як перший крок у діагностиці слід записати анамнез, при якому слід перевірити наявність інших захворювань, таких як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, сімейні захворювання нирок або аутоімунні захворювання.

Після цього повинен пройти фізичний огляд пацієнта. Особливу увагу слід звернути на наявність ожиріння, високого кров’яного тиску або набряків.

терапія

Основними цілями терапії хронічної ниркової недостатності є підтримка функції нирок та запобігання прогресуванню хронічного захворювання.

Терапія складається з декількох основ:

Хвороба, на якій базується хронічна ниркова недостатність, повинна лікуватися послідовно. Слід також зменшити фактори ризику.
Слід уникати нефротоксичних речовин або ліків (наприклад, НПЗЗ, нікотину, аміноглікозидів).
Баланс води та електролітів слід контролювати та збалансувати.
Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю (СКФ 2 розпочато. Подальшими показаннями є сильне перезволоження, зміни ЕКГ при гіперкаліємії та метаболічному ацидозі. Перші ознаки уремії зазвичай чекають, поки пацієнт не діалізується вперше. Терміновими показаннями є перикардит/Плеврит, сплутаність свідомості, посмикування м’язів, спазми та/або ненаситна кровотеча. Пацієнтам доступно кілька методів лікування діалізом: гемодіаліз та перитонеальний діаліз.

прогноз

Прогноз хронічної ниркової недостатності є критичним. Захворювання зазвичай обмежує тривалість життя постраждалих. Смертність від серцево-судинних інцидентів та інфекцій у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю та потребують діалізу становить близько 15-20%. Рання та послідовна терапія може принаймні затримати момент, коли необхідний діаліз або заміна органу.

При деяких захворюваннях нирок, наприклад, гломерулонефриті IgA, а також при діабетичній нефропатії, прогресія, схоже, пов'язана з поліморфізмом ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Крім того, артеріальна гіпертензія прискорює прогресування ниркової недостатності. Іншим важливим фактором прогресування є рівень протеїнурії.

профілактика

Щоб уникнути хронічних захворювань нирок, пацієнтів слід заохочувати підтримувати фізичну форму та бути активними та регулярно перевіряти рівень цукру та тиску в крові. Крім того, пацієнти повинні харчуватися здорово і тримати масу тіла під контролем. Також рекомендується утримуватися від нікотину. Питна кількість від 1,5 до 2 літрів на день для здорових людей здається доцільним. Слід уникати нефротоксичних препаратів, наскільки це можливо, людям групи ризику.

Якщо є фактори ризику (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння, сімейна історія захворювань нирок), функцію нирок слід регулярно контролювати.

Якщо артеріальна гіпертензія вже відома, артеріальний тиск слід оптимально відкоригувати (цільове значення> 140/90; за наявності альбумінурії> 130/80). Придатними препаратами для зниження артеріального тиску у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю є, наприклад, інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину.
За необхідності також слід регулювати рівень цукру в крові.

Потенційно нефротоксичні препарати не слід застосовувати, якщо функція нирок вже порушена. Якщо цього не уникнути, слід ретельно контролювати функцію нирок, обмежувати адекватну гідратацію та терапію. Якщо прийому нефротоксичних препаратів не уникнути, дозу цих препаратів, які метаболізуються через нирки, слід скорегувати.