Хронічна спонтанна кропив’янка; е, імпр-захворювання; видно
Хронічна спонтанна кропив’янка - патологія, яка досі недостатньо зрозуміла широкому загалу та певним медичним працівникам. За ініціативою лабораторії Novartis та асоціації Asthme & Allergies, за участю Дермато-алергологічної дослідницької та дослідницької групи (GERDA) та групи «Уртикарія» Французького дерматологічного товариства (GUS), у Франції проходить одноденна інформаційна кампанія 3 жовтня.
Під час презентації пресі цього першого дня Novartis та Asthme & Allergies, два спеціалісти лікарні, професор Буйє та д-р Мілпід, поділились своїм досвідом у лікуванні кропив'янки, зокрема у хронічній формі. Цю форму занадто часто позначають "алергічною", хоча це хронічне запалення, яке ще недостатньо зрозуміле походження, можливо аутоімунне.
Відгуки та внески людей, хворих на кропив'янку (знімок екрану з urticariaday.org).
Кропив'янка , патологія, яка може перейти в хронічну форму
Професор Лоуренс Бульє з Національного довідкового центру ангіоневротичних набряків (Університетська клініка внутрішніх хвороб, Університетська лікарня Гренобля) і член GUS нагадав, що кропив'янка (що походить від слова "кропива") є "швидкоплинною епідермальною реакцією." який триває менше 24 годин ".
Ця шкірна реакція може виникати зрідка (12-20% населення матиме принаймні одну спалах кропив'янки протягом усього життя) або перейде в хронічну форму (0,5-1% європейського населення, більше жінок постраждало і пік становить від 20 до 40 років).
Хронічна спонтанна кропив'янка, неалергічне захворювання, що "прогресує у спалахах"
У Франції те саме слово "кропив'янка" позначає гостру та хронічну кропив'янку, звідси пропонується нова назва. коли напади тривають більше 6 тижнів: "спонтанна хронічна кропив'янка" (UCS).
Ці спалахи не мають алергічного походження, навіть якщо може бути атопічний контекст (історія алергії).
Пацієнт може визначити кілька факторів, що викликають або сприяють цим рецидивам, або лікар, який проводить інтерв’ю з пацієнтом: "у 30% випадків спалаху сприяє стрес", за словами професора Буйєра. Інші фактори також можуть впливати на спалахи захворювання, такі як вплив холоду, сонця, фізичних вправ, тиску на шкіру, інфекційного середовища або прийому певних ліків.
Однак, у великій кількості випадків пусковий елемент не знайдений.
UCS: два типи симптомів і часто асоційований дермографізм
Під час загострень можуть виникати два типи симптомів. Вони є підкреслено опитуванням, центральним елементом діагнозу, пояснює професор Бульє:
- Уртикарні таблички (Від 29 до 65% пацієнтів)
- Ангіоневротичний набряк, або ангіоневротичний набряк (Від 1 до 13% пацієнтів): це набряк глибоких шарів шкіри (гіподерма), який з’являється раптово, локалізується, кольору шкіри, триває кілька годин або кілька днів і повністю зникає між спалахи.
Ці два симптоми можуть бути пов’язані (Від 33 до 67% пацієнтів), як у цієї особи, яка завантажила фотографії нижче на сайт urticariaday.org:
Пацієнтів також запрошують медичні працівники до них показати фотографії цих шкірних відхилень, часто відсутні на консультаціях.
Дермографізм шкіри (почервоніле і набрякле ураження з’являється через кілька хвилин після стимуляції шкіри) часто асоціюється з цими двома симптомами, і тому шукати.
Поясніть причини СКС та механізм, за яким виникають рецидиви
Зіткнувшись з цими довгими і важкими подорожами, пріоритет - пояснити пацієнтам, що відбувається, і які фактори, що сприяють цьому, якщо їх можна ідентифікувати, щоб знати, як сказати їм, що це не алергія, навіть якщо задіяний гістамін ("коли у вас алергія на все, у вас алергія ні на що", - часто пояснює професор Бульє своїм пацієнтам.) Професор Бульє та доктор Мілпід також використовують, на підтримку своїх пояснень, діаграма тучної клітини, адаптуючи її до кожного випадку окремо (різні фактори, що сприяють залежно від пацієнта. На діаграмі нижче згадуються опіати):
Ця діаграма (джерело: Терапевтичне рішення в загальній медицині, 2006) пояснює, що якщо тучні клітини та гістамін знаходяться в центрі генезу рецидивів, це не обов'язково викликає їх алергія:- У тучних клітинах багато рецепторів на їх поверхні.
- Ці рецептори, безумовно, можуть стимулюватися алергеном ("імунологічна" активація через клас антитіл, IgE), але і стресом (нейромедіатори) , прийом препарату, наявність аутоантитіл (спрямовані проти IgE або їх рецепторів, виявлені у 45% випадків) або інших речовин, все ще маловідомих ("неімунологічна" активація) .
- Ця активація призводить до «дегрануляції» тучних клітин., який вивільняє багато речовин, включаючи гістамін та медіатори запалення (лейкотрієн, простагландин).
- Це речовини, які спричинять прояви кропив’янки, алергічного походження чи ні (UCS).
"Непередбачувана" еволюція
Іншим джерелом занепокоєння для пацієнтів є тривалість розвитку цих бляшок та/або набряків. Доктор Мілпід пояснює, що хоча UCS триває в середньому від 3 до 5 років, це "непередбачувана хвороба": іноді UCS "раптово заживає" або дуже помітно покращується через кілька тижнів, після уважного, емпатичного прослуховування, пояснень та встановлення медикаментозного лікування.
Це медикаментозне лікування складається з збільшення антигістамінних препаратів, до 4 разів рекомендованої дози на день (для боротьби зі шкідливими наслідками дегрануляції тучних клітин), за словами професора Буйє. Цього може бути достатньо, щоб спалахи зникли, іноді протягом ночі., навіть через роки еволюції. Але цього також може бути недостатньо, і в цьому випадку можна спробувати інші методи лікування, системні чи ні (спеціалізована лікарняна допомога).
Терапевтична освіта на додаток до догляду ?
Таким чином, емпатичне слухання та пояснення в поєднанні з ліками можуть дозволити пацієнтам краще зрозуміти причину свого розладу, а іноді і різко прискорити курс. Але ви все одно повинні встигнути їх доставити ... Кожен лікар не може взяти годину з пацієнтом проаналізувати її симптоми, фактори, що викликають її спалахи, і співвіднести їх із пояснювальною схемою, як це робить доктор Мілпід, коли у неї є можливість ... Лікарям не вистачає часу, а консультації в місті занадто короткі (оплата праці, специфічна для тривалі консультації), цей аналіз та пояснення часу для супроводу лікування наркотиків не завжди можна проводити.
Пояснює професор Бульє що "альтернативні" практики займають цей довгий час прослуховування, "від чого часом дивовижні результати". Ще одна можливість: групи підтримки, які дозволяють пацієнтам лікувати один одного «між собою». “Експертні” пацієнти (підготовлені спеціалізованим майстром) також можуть їм допомогти. Професор Бульє також хотів би бачити розвиток подій, як і інші патології, період терапевтичної освіти, здійснюється медсестрами, психологами та фінансується, наприклад, ARS (регіональними агентствами охорони здоров’я), залежно від регіональних потреб.
Інформаційні заходи для широкої громадськості та професіоналівЗ метою інформування широкої громадськості про цю патологію, асоціація «Астма та алергія» розмістила на своєму сайті інформаційний простір та вікторину в Інтернеті. Міжнародний сайт до Всесвітнього дня кропив'янки, urticariaday.org, пропонує вам збирати свідчення, фотографії, збирати ініціативи та ділитися в соціальних мережах, "щоб дати голос і обличчя тим, хто відчуває занепокоєння" від кропив'янки.
З професійної сторони, дермато-алергологічний курс GERDA, який проводиться в Ла Болі з 2 по 4 жовтня, також проводить сеанс інформування щодо хронічної кропив'янки та її лікування, сеанс якого фінансується лабораторією Novartis.
Дізнатися більше:Ангіоневротичні набряки: презентація професора Лоуренса Буйє, Національний довідковий центр ангіоневротичних набряків, Університетська клініка внутрішніх хвороб, Університетська лікарня Гренобля, 2011
Вплив хронічної кропив'янки на якість життя, O'Donnell BF et al., Британський журнал дерматології, 1997 (реферат)
Панорама кропив'янки, Н. Гунера-Саад та ін., Терапевтичне рішення в загальній медицині, 2006 (публікація, з якої походить діаграма патофізіології кропив'янки).