Хронічна втома - Medical Actu

ВИЗНАЧЕННЯ:

Втома - це неприємне суб’єктивне відчуття, коли фізична та/або розумова діяльність, яку потрібно здійснювати або продовжувати (астенія чи стомлюваність), вимагає зусиль. Це суб’єктивне відчуття. Його слід диференціювати і часто плутати з астенією, яка є відчуттям виснаження з очікуванням майбутньої діяльності. Втома нормальна і фізіологічна.

Його часто шукають спортсмени. Це ненормально і, можливо, патологічно при тривалому застосуванні. Під терміном "хронічна втома" зазвичай розуміють втому, яка триває більше 6 місяців.

medical
ЕКСПЕРТИ:

Причина хронічної втоми найчастіше багатофакторна, рідко унікальна. Втома є частим симптомом у загальній медицині (від 10 до 15% консультацій) і є єдиною причиною для консультацій у 5% випадків. Опитування має важливе значення для визначення того, що пацієнт розуміє під терміном «втома». Клінічне обстеження повинно бути дуже обережним для вивчення великих систем організму, і на цьому етапі вже має бути проведено мінімальне біологічне обстеження.

Додаткові обстеження першого ряду для етіологічного діагнозу стану втоми:

- швидкість осідання, С-реактивний білок;

- аналіз крові з кількістю тромбоцитів;

- аналіз трансаміназ;

- іонограма крові, кальцемія, глюкоза в крові натще;

- щуп для вимірювання сечі (пошук еритроцитів, протеїнурія, глікозурія);

- можливо, рентген грудної клітки. Іспити другого ряду:

- електрофорез білків сироватки крові (виявлення поліклональної гіпер-γ-глобулінемії, моноклонального компонента, β-γ-блоку, гіпер-α-2-глобулінемії, гіпоальбумінемії, тощо.);

- визначення м’язових ферментів, зокрема креатинфосфокінази (КФК);

- дозування лактодегідрогенази (ЛДГ), високе при великій кількості захворювань, зокрема гемопатій;

- різні гормональні дозування: особливо ТТГ (тиреотропний гормон), але також кортизолемія, вільний кортизол у сечі та навіть гормони гіпофіза;

- абдомінально-тазове УЗД (пошук пухлинного синдрому, гепатомегалії, спленомегалії, глибокої лімфаденопатії), тощо.).

ПРОДОВЖЕНИЙ ВТОМУВАННЯ ВІД А ЗАтримка ДІАГНОСТИКИ:

Певні причини хронічної втоми легко визначити: інфекційні, запальні, новоутворені, метаболічні, гематологічні чи інші.

На цьому етапі все ще можна діагностувати ще кілька рідкісних або важчих для діагностики захворювань. Запропонований перелік не є вичерпним.

Основна увага приділяється умовам, що вимагають специфічного лікування.

Целіакія:

Характеризується набутою ворсинчастою атрофією імунологічного походження, яка часто протікає в особистому або сімейному аутоімунному контексті, відзначається ознаками порушення всмоктування, які часто є дуже мінімальними (дефіцит заліза, вітаміну D, фолієвої кислоти, вітаміну B12 або кальцію), а травлення розлади не є переважною скаргою (травний "безлад").

Діагноз заснований на аналізі антитіл проти трансглутамінази (антиендомізієвих антитіл), дуже чутливих і дуже специфічних. Тест на антитіла є негативним лише тоді, коли є Ig-виклик, який сам по собі схильний до целіакії. Якщо є клінічне переконання, його слід доповнити аналізом IgA (і шукати антитіла типу IgG). Потім офіційний діагноз ставлять за допомогою біопсії дванадцятипалої кишки, яка підтверджує атрофію ворсинок.

Лікувальні центри щодо призначення безглютенової дієти. Пшениця, ячмінь та жито містять його, і тому їх слід виключити з раціону, що вимагає дуже специфічної освіти та можливої ​​орієнтації на дієтичні продукти без глютену.

Проблеми зі сном:

Апное сну характеризуються вираженими клінічними ознаками орієнтації:

- в денний стан, крім стану втоми, епізодами сонливості протягом дня, зі зниженими можливостями концентрації уваги, артеріальною гіпертензією, іноді поліцитемією, пов’язаною з нічною гіпоксією;

- у нічному стані, шляхом хропіння, якого слід шукати шляхом опитування подружжя щодо можливої ​​зупинки дихання з шумним одужанням на вдиху.

Діагностика базується на нічній оксиметрії та полісомнографії (спільне дослідження ЕЕГ, частоти дихання та оксиметрії).

Лікування в основному передбачає нічну вентиляцію повітря з позитивним тиском. Коли є надмірна вага, втрата ваги є дуже важливою. Також необхідно перевірити, чи не є причиною перешкоди або вади розвитку верхніх дихальних шляхів.

Хвороба Желіно (нарколепсія) також слід розслідувати шляхом опитування: колишнє раптове засинання з епізодами катаплексиї, гіпнагогічних галюцинацій, тощо. (ЕЕГ реєструється протягом 24 годин під час швидкого сну).

Лікування в основному базується на модафінілі (Modiodal®), який замінив трициклічні за цим показанням.

недостатність щитовидної залози:

Це надзвичайно поширене захворювання, найчастіше периферичне, викликане хронічним тиреоїдитом Хашимото, що відзначається позитивними антитіропероксидазними антитілами, і може проявлятися як стан стійкої втоми. Біологічні ознаки недостатності щитовидної залози відзначаються лише недостатніми «запасами» щитовидної залози, дозування гормону щитовидної залози Т4 залишається нормальним, але ТТГ, який підвищений.

Лікування полягає у тому, що, перевіривши відсутність доданого ятрогенного фактора (зокрема, перевантаження йодом), проводять лікування гормоном щитовидної залози (тироксином), починаючи з дози 25 γ Levothyrox®, яка збільшується поступово і часто до 100 γ, метою якої є нормалізація ТТГ.

кортикотропна недостатність:

Надниркова недостатність призводить до стану втоми. Периферична недостатність надниркових залоз

зазвичай швидко виявляється при меланодермії та гіпотонії. Коли недостатність має центральне походження (кортикотропна недостатність через ураження гіпофіза), діагностика може бути складнішою:

- особливо у жінок, де лікують естроген-гестаген

ускладнює діагностику часто супутньої гонадотропної недостатності;

- та відсутність галактореї, що свідчить про гіперпролактинемію.

Дозування кортизолу натще є частиною важливої ​​оцінки будь-якого втомленого суб'єкта.

Лікування залежить від причини (пухлина гіпофіза, гіпоталамус, гіпофізит, тощо.) або функціональної кортикотропної недостатності на тлі тривалої терапії кортикостероїдами. Лікування складається з призначення лікаряГідрокортизон, одна таблетка по 10 мг вранці та інша опівдні, що зазвичай достатньо, без супутньої терапії мінералокортикоїдами.

Міастенія:

Діагностувати порівняно легко, коли є очевидна втомлюваність до навантажень, але діагностика може затягнутися при скелетній міастенії. Слід виявити ознаки ураження бульбарою: періодична диплопія, порушення ковтання та порушення дихання.

Діагностика здійснюється:

- електроміограма з повторним стимуляційним тестом;

- іноді доповнюється одним дослідженням на волокнах, якщо клінічне переконання є достатнім;

- і шляхом аналізу антитіл до рецепторів до ацетилхоліну (позитивних принаймні в 85% випадків).

Лікування симптоматичне: антихолінестерази, Mestinon® або Mytélase®, розподілені протягом дня і зазвичай дуже ефективні.

Це також етіологічно »; у молодих предметах ми можемо рухатись до:

- тимектомія, особливо якщо є гіпертрофія тимусу або пухлина тимусу;

- та/або до імунологічного лікування (кортикостероїди, імунодепресанти та у гострих випадках: внутрішньовенний плазмаферез та/або імуноглобуліни).

Міопатії та міозити:

Діагноз міопатії, пов’язаної з гіпокаліємією, гіпокальціємією або вродженим ферментативним ураженням (наприклад, хвороба Мак-Ардла), може бути невизнаним, якщо не замислюватися про перевірку іонограми плазми крові, рівня кальцію та дозування КФК. Хвороблива кульгавість несудинних та неврологічних вправ вимагає проведення електроміограми та стрес-тестів з аналізом молочної кислоти (на предмет визначення м’язового глікогенозу або мітохондріальної цитопатії), що передує біопсії м’язів із вивченням гістохімічних досліджень.

Поліміозит, як правило, пов’язаний із втомлюваністю з м’язовим болем, часто болем у суглобах та синдромом Рейно, іноді ураженням легенів.

Діагноз забезпечується наявністю запального синдрому з підвищеним VS, підвищеними CPK та імунологічними маркерами (антинуклеарні антитіла зі специфічністю до розчинних ядерних антигенів, по суті, типу anti-JO1).

Лікування метаболічних або ферментативних міопатій вимагає консультації фахівця, як і лікування запальних міопатій (кортикостероїди, імунодепресанти, можливо доповнені інфузіями імуноглобулінів).

Гемохроматоз:

Характеризується генетичним перевантаженням заліза (у 85% випадків мутація гена HFE, найчастіша - H282Y та H63D). Це рецесивне генетичне захворювання часто характеризується:

- в першу чергу, аномальна втома;

- з наступною появою ознак ураження печінки, ендокринної системи, метаболізму або суглобів.

Діагноз ставлять шляхом вимірювання коефіцієнта насичення трансферину (> 45%) та вимірювання феритину, який є високим без будь-якої іншої запальної або цитолітичної причини.

Лікування особливо ефективно при втомі і складається з "кровотечі", що повторюється щотижня, потім з більшими інтервалами, що дозволяють знежирення. Метою є досягнення рівня феритину менше 50 нг/мл.

Хронічний гепатит:

Вони характеризуються станом цитолізу, який може бути періодичним, звідси користь від поновлення аналізу трансаміназ. Якщо в анамнезі є сприятливі обставини, розгляньте можливість зараження гепатитом С.

Лікування гепатиту С базується на пегільованому інтерфероні, асоційованому з рибавірином, а лікування хронічного активного гепатиту імунологічного походження (дозування протигладких м’язів та антинуклеарних антитіл з пункцією печінкової біопсії) вимагає спеціалізованого лікування, як правило, з кортикостероїдами та імунодепресивною терапією.

Неврологічні синдроми:

Хворобу Паркінсона спочатку можна прийняти за стан втоми через труднощі на початку роботи і скутість.

Лікування повинно враховувати тривалий перебіг захворювання та вимагати загальної стратегії (думка фахівця).

СТАНИ ІДІОПАТИЧНОЇ ВТОМЛИВОСТІ:

Вони стосуються суб'єктів, які "завжди" були втомленими (часто психастенічними). Зазвичай це суб’єкти з розладом особистості або невротичною патологією.

Психотерапевтичне лікування може бути корисним.

ВТОМНИЙ СИНДРОМ ХРОНІКА:

Синдром хронічної втоми визначається дещо іншими критеріями залежно від країни (США, Великобританія, Австралія), які, як правило, є такими:

- старт, який з часом можна помітити: «набута» втома;

- відсутність звільнення від відпочинку;

- зниження активності щонайменше на 50% (гандикап);

- і часто пов’язані з іншими суб’єктивними скаргами: головний біль, м’язово-скелетний біль, порушення сну, порушення концентрації уваги.

Неможливо продемонструвати жодних об'єктивних критеріїв, а також післявірусна етіологія не може бути офіційно задокументована. Отже, це різнорідна система, поширеність якої, безумовно, дуже низька (менше 0,1% у загальній медицині та близько 0,1-0,5% у спеціалізованих установах).

Лікування не є специфічним для цього синдрому.

Суттєве полягає у наполяганні для цих пацієнтів, чиї страждання справжні, на визнанні чинників, що викликають, та на лікуванні, особливо наполягаючи на факторах підтримання та загострення.

Таким чином, ми можемо мати певну ефективність.

Ви повинні вірити пацієнту, не обов'язково вірячи в хворобу ... зберігайте надію на поліпшення, не помножуйте додаткові обстеження, коли немає клінічної спрямованості. Ми повинні дати собі засоби для вирішення соціально-економічних та професійних проблем, які не з’являються.

Неефективна або небезпечна терапія є:

- імунотерапія (і зокрема

- тривалий відпочинок, що призводить до відновлення м’язів і, навпаки, до занадто швидкого відновлення без суттєвого «нівелювання» активності, джерела непереносимості та посилення розладів внаслідок « зворотній зв'язок »Негативний.

Зазвичай корисні методи лікування є:

- "поступове" відновлення фізичних навантажень;

- когнітивно-поведінкові терапії, які єдиними довели свою ефективність.

Лікування обговорюється залежно від випадку є:

- лікування антидепресантами, уникаючи седативних антидепресантів та надаючи перевагу серотонінергічним антидепресантам;

- поради щодо здорового способу життя (усунення алкоголю, якісні умови сну, тощо.);

- дієтичні та полівітамінні процедури;

- і, виключно, лікуванняГідрокортизон які в деяких випадках можуть бути корисними у невеликих дозах (5-10 мг) (зарезервовано для спеціалістів). Доведено, що лікування DHEA не діє.