Хронічне обструктивне захворювання легенів; UVMT
Вступ
Термін обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) об'єднує декілька патологій, загальною характеристикою яких є можливий розвиток до обструктивного розладу вентиляції, що характеризується зменшенням потоків видиху та відношенням максимального другого обсягу видиху до життєвої ємності (тобто ОФВ1/CV = коефіцієнт Тіффіно) .
Патології, які беруть участь:
- хронічний бронхіт
- емфізема легенів
- астма
II. Визначення
II.1. Хронічний бронхіт - це клінічне визначення, засноване на існуванні кашлю та мокротиння, що виникають у більшість днів, принаймні три місяці на рік, принаймні два роки поспіль. Індивідуалізуються дві форми: простий хронічний бронхіт (ізольований хронічний кашель та відхаркування) та хронічний обструктивний бронхіт, що є двома різними захворюваннями, що сприймають однакові етіологічні агенти, але без обов’язкового переходу однієї в іншу. Індивідуалізація цих двох форм виправдана на еволюційному рівні, оскільки неускладнений хронічний бронхіт, швидше за все, виліковується після видалення збудника, тоді як хронічний обструктивний бронхіт незворотній і супроводжується прискореним погіршенням функції вентиляції, що призводить до респіраторної невдача.
II.2. Емфізема відповідає анатомічному визначенню, а саме наявності збільшення розміру, вище норми, периферичних повітряних просторів, розташованих за кінцевою бронхіолою, або шляхом розширення, або через розрив стінок альвеоли. Ми розрізняємо:
-дифузні або панлобулярні емфіземи, що характеризуються дифузним розширенням і деструкцією альвеоли;
-вогнищева емфізема, найхарактернішою з яких є центрилобулярна емфізема, часто пов’язана з хронічним обструктивним бронхітом, початкове ураження якого розташоване в дихальних бронхіолах. Фокальна емфізема, яка часто спостерігається у курних працівників, відрізняється від центрилобулярної емфіземи аномально високим пиловим перевантаженням стінки кінцевих бронхіол.
II.3. Астма характеризується нападами бронхоспазму та/або гіперсекрецією слизової, що піддаються самооборону або під дією певної терапії. Слід зазначити, що хронічний бронхіт та емфізема можуть ускладнюватися бронхоспазмом, і навпаки, існування неспецифічної гіперреактивності бронхів може стати фактором, що сприяє подальшому виникненню хронічного бронхіту або розладу. Обструктивна вентиляція у осіб, які зазнають впливу забруднювачів повітря.
Примітка. Професійну астму тут вивчати не будуть, оскільки вона є предметом конкретного питання.
III. Епідеміологія
Визнання концепції професійного ХОЗЛ нещодавно відбулося через всюдисущість тютюну серед промислового населення, з одного боку, але також епідеміологічну упередженість, пов’язану з труднощами визначення відповідальних факторів професійного ризику, з іншого боку.
Крім того, епідеміологічні дослідження стикаються з декількома труднощами: непрофесійні незрозумілі фактори, ідентифікація хворих на ХОЗЛ, діагноз яких не завжди є простим, оцінка доз часто стає неможливою через відсутність точної навколишньої метрології, "здоровий працівник" ефект ", що випливає з того факту, що опитування, як правило, досліджують лише суб'єкти, присутні на момент опитування, ігноруючи тих, хто передчасно залишив професію за станом здоров'я, пов'язаним з роботою, тим самим недооцінюючи важливість професійних неприємностей. Нарешті, професійний ризик можна мінімізувати, вибравши працівників під час найму. Тоді перехресне дослідження цієї популяції може показати нормальні вентиляційні параметри, навіть якщо погіршення функції легенів вже відбулося.
Опитування невибраних груп населення чітко показали протягом останніх років існування надлишкової смертності від дихання у осіб, які професійно зазнають забруднення повітря, порівняно з показниками неекспонованих осіб, що належать до подібної популяції за місцем проживання, віком, статтю та курінням. У всіх цих дослідженнях забруднювачі повітря, яким інкримінується, представлені пилом або поєднанням пилу, газу або випарів.
Коли дослідження респіраторної функції було включено в обстеження поперечних перерізів, спостерігалася кореляція між наявністю обструктивного розладу вентиляції та деякими специфічними професійними впливами. Подовжні дослідження, що стосуються цих груп населення, також підтвердили більш швидкий темп погіршення вентиляційних параметрів у осіб, що перебувають під впливом.
IV. Професійні етіологічні фактори
Отже, відповідальність за певні професійні фактори в генезі хронічного бронхіту та ХОЗЛ сьогодні чітко встановлена.
IV.1. Основні етіологічні агенти:
IV.1.1. Мінеральний пил:
В основному кремнезем та вугільний пил.
IV.1.2. Рослинний пил:
Зерновий пил
Пил з бавовни, конопель, джуту, льону та сизалю відповідає за два основні типи дихальних реакцій, добре класифікованих ВООЗ:
- бісиноз, що характеризується відчуттям стиснення грудної клітки та/або задишки, що виникає в години після відновлення активності після періоду виселення та зникає в кінці дня, хоча в довгостроковій перспективі може зберігатися протягом тижня;
- ознаки подразнення дихальних шляхів.
IV.1.3. Інші агенти:
Ізоціанати, мінеральні масляні тумани, кадмій, деревний пил, мікроорганізми (бактерії, токсини та цвілі), певні пестициди або добрива ...IV.2. Викрито основні професії
Отже, основними зацікавленими професіями є: шахтарі (вугілля, золото, калій), цементники, зварювальники, металургійні працівники, працівники, що зазнають дії ізоціанатів (виробництво поліуретанових виробів, будівельники ядер), робітники, що зазнають впливу туманних мінеральних масел (токарі . .), текстильники, теслярі, працівники целюлозного заводу, пожежники, працівники ферм ...
V. Профілактика
Профілактику слід розглядати з двох доповнюючих аспектів - технічного та медичного.
V.1. Технічна профілактика
Перш за все необхідно знати ризик і для цього застосовувати засоби запорошення на робочому місці.
Технічна профілактика, яка спрямована на зменшення кількості та токсичності забруднювачів повітря, що є у професійному середовищі, є фундаментальною. Безсумнівно, існує взаємозв'язок доза-ефект при хронічних респіраторних захворюваннях.
V.1.1. колектив:
o обмеження запилення (оцінюється та визначається кількісно),
o місцева аспірація біля джерела та загальна: для цього існують всмоктувальні столи, нерухомі всмоктувальні кабіни та мобільні всмоктувальні пристрої для розміщення у джерела викиду пилу,
o працювати у вакуумі, в герметичних корпусах,
o автоматизація роботи,
o зволожити робочу атмосферу: це не стосується текстильного сектору, де робоча атмосфера вже дуже волога,
o забезпечити хорошу загальну вентиляцію, систему відводу та фільтрації повітря, збирання парів та випарів витяжками.
V.1.2. фізична особа:
Якщо аспірація пилу або випарів неможлива у джерела, рекомендується носити маски з відповідними фільтрами, або краще, автономні маски з подачею свіжого повітря (балон з киснем), під час роботи та функції ризику.
V.2. Медична профілактика
Боротьба з курінням: тютюн посилює або посилює шкідливу дію всіх промислових забруднювачів.
Лікарі-професіонали повинні шукати елементи, які можуть сприяти розвитку ХОЗЛ: звички куріння, анамнез дихання (дитячі патології, туберкульозні наслідки, саркоїдоз тощо), неспецифічна гіперреактивність бронхів, сімейна респіраторна патологія, що веде до генетичного фактора . Для цього добре проведене інтерв’ю, доповнене функціональними респіраторними тестами, має дозволити не відводити суб’єктів, у яких цілісність дихальної системи не є певними, у відкритих положеннях та регулярно контролювати потенційно опромінених працівників. Було б бажано, щоб це оцінювання проводилось достроково, бажано на рівні учнівських шкіл, а не під час візиту до набору, щоб запобігти закінченню років навчання повідомленням про непрацездатність під час роботи. життя.
VI. Ремонт
ремонт професійної ХОЗЛ відноситься до таблиць № 90, 91 та 94 загального режиму та № 54 сільськогосподарського режиму.