Хронічні рани - недоїдання заважає загоєнню • лікар загальної практики в Інтернеті

Недоїдання погіршує загоєння ран і спонукає до утворення нових ран. Оскільки хронічні рани збільшують потребу в енергії та поживних речовинах, розвивається катастрофічна низхідна спіраль. Повноцінне харчування є важливим аспектом управління ранами, навіть якщо рандомізовані дослідження не є остаточно доведеними, що воно покращує загоєння ран і запобігає появі нових ран. Говорячи про важливість харчування у лікуванні хронічних ран, доктор медицини. Сара Сігріст, старший лікар з харчової медицини, кантональна лікарня Санкт-Галлен, на 3-му симпозіумі з лікування ран у Санкт-Галлені.

Передумови для хорошого загоєння ран включають достатній запас енергії та достатній запас білків, вітамінів, мінералів та мікроелементів. При хронічних ранах спостерігається гіперметаболізм, оскільки витрачається більше енергії і збільшується потреба в поживних речовинах. Крім того, значна кількість поживних речовин втрачається при ранах, що сильно виділяються.

Зазвичай вуглеводи та жири використовуються для виробництва енергії, а дієтичні білки зарезервовані майже виключно (95%) для синтезу білка в організмі. Однак, якщо запасів енергії жирової тканини недостатньо у разі більшої хронічної рани, все більше енергії потрібно отримувати з білків. Оскільки для синтезу в цьому «метаболізмі стресу» доступно менше білків, м’язова маса зменшується, а загоєння ран погіршується (див. Також Огляд 1).

Зверніть увагу на попереджувальні ознаки майбутнього недоїдання

Якщо підвищена потреба в поживних речовинах не врівноважується збільшенням споживання, то худорлява маса тіла (ЛБМ) зменшується. Зазвичай LBM становить до 75% загальної маси тіла і складається з запасів білка та води в організмі. Чим більше знижується LBM, тим більше слід очікувати ускладнень, оскільки імунітет погіршується, рівень зараження збільшується, загоєння ран погіршується, шкіра стає тоншою та вразливішою. При втраті 30% ЛБМ рани можуть виникнути спонтанно і більше не загоюватись. Втрата 40% LBM загрожує життю (ризик летальної пневмонії).

Загроза недоїдання часто залишається непоміченою. На практиці для виявлення достатньо трьох простих скринінгових питань (Огляд 2). Ненавмисна втрата ваги понад 5% маси тіла за один місяць або понад 10% за останні шість місяців класифікується як недоїдання [1].

В анамнезі слід подавати інформацію про такі моменти:

Історія ваги, небажана втрата ваги
Апетит, харчові звички, проблеми із зубами, розлади жування та ковтання
Запор, діарея, порушення всмоктування
Обмеження рухливості, радіус дії (покупки), функціональні обмеження рук і рук (наприклад, прибирання, приготування їжі)
Підтримка в домашньому господарстві, а також при покупці та кулінарії, депресія, слабоумство, самотність

Клінічне обстеження включає визначення ваги та зросту та обчислення ІМТ. ІМТ нижче 18,5 вказує на недоїдання. Крім того, завжди слід враховувати втрату ваги, оскільки це може бути людина з звично низьким ІМТ. Атрофія м’язів та відсутність підшкірної жирової тканини легко визначити. Нестача поживних речовин особливо помітна на губах і в ротовій порожнині: болісне почервоніння та набряк губ з утворенням тріщин (хейлоз), губчасті, кровоточиві ясна, червоний, хворий і потрісканий язик (глосит) [1]. Історія та клінічне обстеження відіграють набагато важливішу роль діагностично, ніж лабораторні результати. Хоча СРБ часто підвищений при недоїданні, багато інших причин також можуть бути причиною підвищеного СРБ.

Ранам потрібні мікроелементи

Мікроелементи (вітаміни та мікроелементи) дуже важливі для функції сполучної тканини та імунних клітин, які відіграють ключову роль у загоєнні ран (табл. 1). Аргінін і глутамін - умовно необхідні амінокислоти. Ендогенного синтезу недостатньо в ситуаціях із підвищеним попитом. Якщо споживання не збільшується, організм стає дефіцитним. Обидві амінокислоти є джерелами енергії для швидко проліферуючих клітин, обидві мають антиоксидантну дію. Як попередник проліну, аргінін також відіграє роль у синтезі колагену.

Дієтичні рекомендації при хронічних ранах/порушеннях загоєння ран

Дієтичні рекомендації спрямовані на забезпечення та підтримку загоєння ран та запобігання подальшому розвитку ран. Основні правила:

Дієта повинна покривати підвищену потребу в калоріях, білках, рідині, вітамінах та мікроелементах.
Потрібно зберігати м’язову масу та МШМ.
Недоїдання та його ускладнення (наприклад, іммобілізація, сприйнятливість до інфекції) слід запобігати або усувати.

Загальна потреба в енергії складається з базальної швидкості метаболізму (для здорових людей від 25 до 30 ккал на кг маси тіла, для більших ран від 30 до 35 ккал на кг маси тіла, для розладів загоєння ран у поєднанні з мультиморбідністю навіть від 40 до 50 ккал на кг маси тіла) та фактора захворювання (госпіталізований: плюс 10% швидкості базального метаболізму, при сепсисі, лихоманці або пухлині плюс 20% швидкості базального метаболізму) і, нарешті, фактор активності (прикутий до ліжка: плюс 10% швидкості базального метаболізму, рухливий: плюс 20% швидкості базального метаболізму).

Потреба в білках, яка у здорових людей становить 0,8-1 г на кг маси тіла (60-70 г на добу), значно зростає при хронічних ранах зі стресовим обміном речовин (1,2-1,5 г на кг маси тіла). Недостатня кількість жирів відбувається дуже рідко (наприклад, у разі сильної мальабсорбції жиру). Надмірне вживання омега-3 жирних кислот може погіршити загоєння ран (зменшення запальної реакції та зниження сили рани).

Достатнє надходження рідини важливо для нормального тургору шкіри та для хорошого кровообігу, що забезпечує транспортування поживних речовин до рани. Виходячи з орієнтовного значення (від 30 до 35 мл на кг маси тіла на день, щонайменше 1500 мл), споживання рідини слід регулювати індивідуально, приймаючи, наприклад, B. серцева ситуація, свищі та секреція рани.

При хронічних ранах та порушеннях загоєння ран рекомендується нормальна добова доза для більшості мікроелементів. Виняток становлять вітамін С (додаткові 500 мг на день до нормальної добової рекомендованої дози 100 мг) та цинк (додаткові 30 мг на день до нормальної добової дози 10 мг для чоловіків та 7 мг для жінок).

Практичні поради щодо оптимізації споживання їжі

Слід переглянути лікарські препарати пацієнтів, а ті, які можуть спричинити нудоту, слід припинити, якщо це можливо. Іноді протиблювотні засоби можуть допомогти. Необхідно уточнити, чи необхідні їдальня, помічник з харчуванням, харчові поради чи допоміжні засоби.

Пероральне годування можна покращити за допомогою простих регулювань:

Регулювання розміру порції відповідно до девізу: частіше приймайте менші порції.
Включення закусок між прийомами їжі.
Враховуючи індивідуальні симпатії та антипатії згідно з девізом: їжте те, що смакує.
Зменшення споживання продуктів з низькою щільністю калорій та низьким вмістом білка (наприклад, бульйон, салати, овочі).
Коригування дієти при розладах жування та ковтання (наприклад, порізаний, м’який, пюреобразний).
Збагачення звичного раціону z. Б. з маслом, вершками, сиром або олією (1 столова ложка вершкового масла або олії відповідає 100 ккал; 2 столові ложки тертого сиру відповідає 80 ккал).
Розгляд енергетично багатих напоїв (наприклад, фруктових соків, молочних напоїв з шоколадом, фраппе з молоком та морозивом).

Продукти, багаті білком, слід вибирати із широкого асортименту питних харчових добавок, наприклад B. Fortimel від Pfrimmer, Nutricia або Fresubin від Fresenius або Resource Protein від Nestlé Nutrition.

Лікар. Сара Сігріст вважає, що має сенс призначати полівітамінні добавки, які також містять цинк, мідь та селен, пацієнтам із хронічними ранами. Питні ампули Selenase® можна використовувати для спеціального постачання селену. Для постачання цинку z. B. Цинк Verla®, для глютаміну постачає препарат Glutamine Plus®. ▪

Схвалено та відредаговано перевидання від medicos 3/2013