Хронічний бронхіт - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Хронічний бронхіт виникає в результаті повторного або постійного запалення бронхів. Хронічний кашель з мокротою або без неї є симптомом захворювання легенів. Особливо страждають курці. Якщо спусковий гачок не зняти, хронічний бронхіт може перерости в хронічний обструктивний бронхіт або захворювання легенів (ХОЗЛ).

Хронічний бронхіт: огляд

визначення

Хронічний бронхіт - це хронічне запалення дихальних шляхів. Особливо страждають бронхи. Хронічний бронхіт симптоматично проявляється як кашель та мокрота, які, згідно з давнішим визначенням ВООЗ, трапляються більшість днів тижня, принаймні протягом трьох місяців та принаймні двох років поспіль. Згідно з недавнім визначенням, хронічний бронхіт класифікується як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) і вважається особливим підтипом або попередником.

Епідеміологія

За підрахунками, хронічний кашель часто є наслідком куріння або впливу шкідливих речовин. Точні цифри захворюваності невідомі, оскільки хронічний бронхіт у Німеччині не повідомляється. У США щорічно у 3,5% дорослих діагностують хронічний бронхіт. У Німеччині, залежно від дослідження, оцінюється в 10-15% або 9% дорослих. Більшість постраждалих - курці. Кожен другий курець у віці старше 40 років, мабуть, уже страждає на хронічний бронхіт, не отримуючи медичної допомоги або діагнозу. Чоловіки страждають значно частіше, ніж жінки.

Хронічний бронхіт є найпоширенішим респіраторним захворюванням у дорослих. Приблизно у 20% випадків він переростає у хронічний обструктивний бронхіт або хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) із значно гіршим прогнозом, ніж простий хронічний бронхіт. Якщо цього не відбувається, хронічний бронхіт зазвичай не скорочує життя.

причини

Основною причиною хронічного бронхіту є куріння. Стимули навколишнього середовища та різні шкідливі речовини, такі як професійний вплив дрібного пилу, також можуть призвести до хронічного бронхіту. Рідше бактеріальні або вірусні інфекції є причиною постійного запалення бронхів. Часті інфекції бронхів та/або легенів сприяють хронічному бронхіту.

Іншими причинами можуть бути генетичні розлади, такі як муковісцидоз або первинна циліарна дискінезія. Звуження та стиснення дихальних шляхів також можуть сприяти розвитку хронічного бронхіту.

Патогенез

Бронхі фільтрують повітря, перш ніж воно зможе потрапити в альвеоли. Вони очищають їх від часток, патогенів та забруднювачів. Ось чому в цей момент часто з’являються перші симптоми хвороби, якщо регулярно вдихати шкідливі речовини, як, наприклад, при курінні. Хронічне подразнення слизової оболонки бронхів призводить до запальних процесів. Частинки забруднювачів активують макрофаги та гранулоцити. Вивільняються медіатори запалення та протеолітичні фактори, а також кисневі радикали, які пошкоджують клітини. Мікробні інфекції також можуть спровокувати такі запальні процеси і призвести до хронічного бронхіту. На початковій фазі це запалення бронхів може регресувати, якщо ви кинете палити або якщо мікробна інфекція заживає.

Якщо це не так, у бронхах починаються процеси ремоделювання: війки на епітеліальних клітинах порушуються постійним роздратуванням, поки епітелії, що несуть війки, не втрачаються в бронхах. Слизова оболонка бронхів трансформується для захисту тканини: миготливий епітелій замінюється плоским епітелієм, і відбувається метаплазія. Слизоутворюючі келихоподібні клітини збільшуються в області (гіперплазія) і збільшується вироблення більш в’язкого слизу. Це створює більш продуктивний кашель. У міру прогресування пошкодження може розвиватися набряк стінок бронхів, і бронхи стають гіперреактивними. Випадок - подразнюючі звуження бронхів. Потім лікарі говорять про хронічний обструктивний бронхіт або, якщо також уражені легені, хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ).

Згущений слиз у бронхах також забезпечує хороший ґрунт для розмноження бактерій та вірусів. Це збільшує сприйнятливість ураженого пацієнта до інфекції.

Симптоми

Основними симптомами хронічного бронхіту є кашель та білувата мокрота протягом більш тривалого періоду часу. Часто симптоми проявляються більш вираженими вранці: результатом є подразнення горла і багаторазове відхаркування. На початку пацієнти майже не страждають від задишки або задишки (задишка). Однак у міру прогресування захворювання вони набувають дедалі більшої задишки. Спочатку задишка обмежується навантаженнями, але може виникати і пізніше у спокої. Особливо це стосується випадків, коли хронічний бронхіт переростає в хронічний обструктивний бронхіт (ХОЗЛ). Як результат, можуть бути інші ознаки гіпоксемії, такі як синюшні губи (ціаноз губ), скляні нігті або пальці барабанної палички.

Повторювані бронхолегеневі інфекції також можуть бути симптомом початку хронічного бронхіту. Якщо на додаток до хронічного кашлю відбувається бактеріальна суперінфекція, можлива також гнійна мокрота.

Діагностика

Особливу роль анамнез відіграє у діагностиці хронічного бронхіту. Це єдиний вирішальний фактор у діагностиці хронічного бронхіту, і його слід приймати лише тоді, коли виключені інші захворювання з подібними симптомами.

Якщо кашель і мокрота виникають більшість днів тижня, а симптоми існують щонайменше три місяці та два роки поспіль, це сильні ознаки хронічного бронхіту. Також слід брати історію наркоманії з посиланням на пасивне та активне куріння (визначається у роках упаковки або роках упаковки), історія ризику з урахуванням можливих факторів подразнення, таких як нокси, та професійний анамнез щодо шкідливих речовин. Фактори ризику, алергія та історія зараження також можуть надати інформацію про те, чи є хронічний бронхіт чи ні. Супутні захворювання, такі як серцево-судинні захворювання, алергія та бронхіальна астма, також можуть сприяти розвитку хронічного бронхіту.

При фізичному огляді хронічний бронхіт без обструкції дихальних шляхів виявляється через хрипи або через сухі або мокрі шуми. Якщо результати аускультації нормальні, також можна зробити спробу кашлю. Якщо при фізичному огляді вже виявляються такі симптоми, як гіперзвуковий постукуючий звук, важко рухомі межі легенів, ознаки цинозу, зміна форми грудної клітки та інші симптоми обструкції або ураження легенів, діагноз слід завжди розширювати, щоб виключити ХОЗЛ або інші захворювання. Наприклад, можливі інші диференціальні діагнози

Астма
еозинофільний бронхіт
Пухлини легенів
хронічні захворювання носа і пазух, а також глотки і гортані
Псевдоастма
Серцево-судинне захворювання
шлунково-стравохідний рефлюкс
Лікарські засоби (інгібітори АПФ, аміодарон, бета-адреноблокатори, метотрексат, нізатидин, інгаляційні глюкокортикостероїди, інші інгаляційні препарати, системно застосовувані секретолітики, фентаніл, мікофенолат мофетил, пароксетин, сиролімус, пропофол та інші)
гострий бронхіт
Інфекційні захворювання, такі як туберкульоз або коклюш
Емфізема
дифузні захворювання легеневої паренхіми
Бронхоектатична хвороба
Саркоїд
Кістозний фіброз
синдром обструктивного апное сну
психогенний кашель
хронічний ідіопатичний кашель.

Сам діагноз хронічного бронхіту є суто анамнестичним. Однак, щоб виключити інші диференціальні діагнози, якщо серцеві або неврологічні причини малоймовірні, рентген грудної клітки слід робити в двох площинах. Якщо цього також не вдається виявити, слідує тест функції легенів. Нормальний тест функції легенів та відоме куріння або вплив забруднюючих речовин припускають, що це хронічний бронхіт. Куріння або вплив шкідливих речовин слід перервати принаймні на чотири тижні. Якщо ні куріння, ні вплив шкідливих речовин не можна використати для пояснення хронічного кашлю, необхідна подальша ЛОР-діагностика та виключення можливої рефлюксної хвороби. Якщо це також не може пояснити хронічний кашель, пацієнту слід провести бронхоскопію в крайньому випадку. Аналіз крові та газів також може допомогти виключити диференціальний діагноз. Якщо є обґрунтована підозра, що причиною симптомів може бути інфекція, слід також виявити збудник в мокроті. Хронічний бронхіт діагностується лише після виключення всіх інших можливостей.

терапія

Терапія повинна бути зосереджена на зменшенні факторів ризику та полегшенні симптомів. Відмова від нікотину, відмова від куріння, може змусити симптоми повністю зникнути, а запалення стихає на початку хронічного бронхіту. Заболелий бронхіт, як правило, більше не можна повністю повернути назад. Лікувальна терапія недоступна. Пацієнтам можна допомогти симптоматично лише за допомогою навчання пацієнтів та прийому ліків.

Освіта пацієнта

Достатня кількість фізичних вправ і фізичних вправ може полегшити симптоми хронічного бронхіту. Сюди також входить супровідна фізіотерапія. Нормальна маса тіла полегшує органи дихання. Підтримуючі техніки дихання, такі як губне гальмо, можна використовувати проти труднощів з диханням. Інгаляції сольових розчинів також можуть допомогти полегшити симптоми.

Лікувальна терапія

В окремих випадках ліки також можуть застосовуватися для полегшення симптомів. До них належать бронходилататори, такі як антихолінергічні засоби та бета-2-симпатоміметики. Відхаркувальні засоби також можуть надавати ефект, що полегшує симптоми. Сюди входять секретолітики, які збільшують об’єм секрету, та муколітики, які зменшують в’язкість слизу і таким чином полегшують відкашлювання. Антибіотики показані лише в тому випадку, якщо хронічний бронхіт явно викликаний бактеріальною інфекцією.

прогноз

Якщо не лікувати хронічний бронхіт, він може перерости у хронічний обструктивний бронхіт або, якщо виникає емфізема легенів, у хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ). Особливо пацієнти, які продовжують палити або піддаються дії шкідливих речовин, мають ризик розвитку ХОЗЛ.

профілактика

Дві основні причини хронічного бронхіту - це куріння та вплив шкідливих речовин. Оскільки захворювання може призвести до втрати легеневих функцій, пацієнти повинні намагатися кинути палити і уникати впливу шкідливих речовин найпізніше, коли з’являються перші симптоми.

При хронічному бронхіті також збільшується ризик інших захворювань, таких як грип (грип) або пневмококові інфекції. Для зменшення ризику пацієнтам із хронічним бронхітом слід звертати особливу увагу на сучасний статус вакцинації, як це рекомендує Інститут Роберта Коха.

Підказки

Курці, які страждають на хронічний кашель, часто не звертаються до лікарів, оскільки сприймають кашель як "нормальний". Щоб запобігти таким ускладненням, як ХОЗЛ, людям із підозрою на хронічний бронхіт слід закликати звертатися за медичною допомогою.