Хронічний гастрит

Огляд

Хронічний гастрит - це термін, який описує стійке запалення слизової шлунка (слизової оболонки шлунка). Гастрит можна класифікувати за кількома критеріями, такими як етіологічний агент (Helicobacter pylori, жовчний рефлюкс, нестероїдні протизапальні засоби, аутоімунний механізм, алергічна відповідь), гістологічні критерії, ендоскопічний вигляд та багато іншого.

Хронічний гастрит найчастіше пов’язаний з хронічною інфекцією хелікобактер пілорі. Ця грамнегативна бактерія має дивовижну здатність заражати і колонізувати шлунок. Він може вижити в надзвичайно кислому середовищі шлунку, де рН може досягати значення 1, і заповнює слизову шлунка протягом вражаючого періоду часу. Здається, інфекція контактує в дитинстві.

Мікроби розташовані глибоко в слизовому шарі, де він викликає інтенсивну запальну реакцію з боку тканини хазяїна. Helicobacter pylori має дуже складну захисну систему, що дозволяє їй виживати в слизовій оболонці шлунка. Він виробляє клеї, за допомогою яких він зв’язується з навколишніми епітеліальними клітинами і виробляє дуже велику кількість уреази. Це фермент, який розкладає сечовину (продукт, який зазвичай виділяється в шлунку) до вуглекислого газу та аміаку, який нейтралізує шлункову кислоту.

Виживання бактерій залежить від вироблення уреази. Якщо його зупинити, Helicobacter pylori гине, оскільки шлунковий сік його руйнує. Утворений аміак не тільки захищає бактерії, але і пошкоджує клітини шлункового епітелію, що призводить до хронічного запалення. За оцінками експертів, понад 50% населення світу інфіковано хелікобактером, і 80% з них є безсимптомними носіями. Інфекція є більш розповсюдженою в країнах, що розвиваються, в дуже переповнених громадах і з поганою гігієною.

Хронічний гастрит також може бути пов’язаний з хронічним зворотним зворотом жовчного соку або секрецій підшлункової залози в шлунок або при тривалому введенні препаратів, таких як нестероїдні протизапальні засоби (аспірин), та/або хіміотерапевтичних засобів при тривалому введенні, за відсутності шлункового протектора. Ці речовини (ендогенні чи екзогенні) можуть викликати ураження та ерозії епітелію.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Фахівці вважають, що найпоширенішими причинами хронічного гастриту є тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів, інфекція Helicobacter pylori, перніціозна анемія, хімічна агресія слизової через зворотну жовч у шлунку або дегенерація шлункового епітелію, пов’язана з прогресуванням.

Хронічний гастрит, індукований інфекцією Helicobacter pylori, може бути двох типів: антральний гастрит, що характеризується запаленням епітелію в антральній області шлунка і частіше зустрічається у хворих на виразку шлунка, та атрофічний мультифокальний гастрит, при якому ураженням є і тіло, і і порожнину шлунка, і еволюція йде до атрофії залози. Атрофічний епітелій частково заміщений епітелієм кишечника (через патологічний процес, який називається кишковою метаплазією). Ця форма хронічного гастриту має підвищений ризик прогресування до раку шлунка.

Аутоімунний гастрит поєднує внутрішні антифакторні аутоантитіла та парієтальні антиклітинні антитіла. Найбільш уражене тіло шлунка, де відбувається прогресуюча атрофія, потім встановлюється недостатність внутрішнього фактора і нарешті у пацієнта розвивається перніціозна анемія.

Хронічний реактивний гастрит або більш правильно названий хронічною реактивною гастропатією спричинений хронічним прийомом аспірину (або сполук, що містять аспірин - на фармацевтичному ринку існує понад 300 сполук, що включають аспірин у діючі речовини) або жовчним рефлюксом у шлунку. Деякі жовчні сполуки можуть змінити захисний бар’єр шлункового слизу, що призводить до більш-менш обширних уражень, залежно від ступеня рефлюксу та конкретного складу рефлюксного жовчного соку.

Хронічний гастрит у пацієнтів з ослабленим імунітетом (з низьким імунітетом) корелює з інфекцією ЦМВ (цитомегаловірус). Вірус утримується всередині клітини і за відсутності оперативного лікування викликає некроз та виразки. Інші інфекції, які можуть спричинити хронічний гастрит, - це простий герпес, мікобактерії, туберкульоз, грибкові інфекції, паразитарні інфекції, такі як шистосомоз, дифіллоботрій латум.

Післяпроменевий гастрит може бути двох типів: оборотний, якщо пацієнт піддається відносно низьким дозам опромінення, і незворотний при атрофії та виразках, викликаних місцевою ішемією, при дії високих доз. Якщо вплив тривалий, пошкодження слизової супроводжується атрофією фундальних залоз, ерозією та капілярним крововиливом.

Ішемічний гастрит виникає при атеросклеротичних тромботичних процесах, які вражають чревний стовбур і верхню брижову артерію. Пацієнтами, схильними до такої етіології, є особливо люди похилого віку, хворі на гіпертонію, діабет, дисліпідемічний синдром та люди, які палять.

Хронічний неінфекційний гранулематозний гастрит пов’язаний з наступними патологічними процесами: хвороба Крона, саркоїдоз, зловживання кокаїном, ревматоїдні вузлики, лімфома шлунка, гістіоцитоз клітин Лангерганса, васкуліт, гранулематоз Вегенера.

Найпоширеніший хронічний гастрит - це інфекція хелікобактер пілорі. Інша етіологія зустрічається рідше. Наприклад, аутоімунний гастрит найчастіше описується серед населення Північної Європи. Поширеність перніціозної анемії, спричиненої аутоімунним гастритом, оцінюється у 127 випадків на 100 000 людей у скандинавських країнах.

Захворюваність та смертність, пов'язані з хронічним гастритом, залежать від причини. Якщо інфекція Helicobacter pylori інкримінується її появі, еволюція може протікати безсимптомно або можуть бути присутніми диспептичні явища, які значно знижують якість життя пацієнта. Хелікобактерна інфекція є фактором ризику виразкової хвороби, лімфоми шлунка та раку шлунка. Зараження цим мікробом є заразним, і найчастіше це спричинено прямим інфекційним контактом через фекалії всередину або через рот. Ризик забруднення є людьми, які живуть у бідних або країнах, що розвиваються, де громадська та навіть особиста гігієна погана.

симптоми

Симптоми пацієнта з хронічним гастритом можуть сильно відрізнятися, найчастіше в залежності від точної причини, наприклад, при гастриті з хелікобактер пілорі у хворих є: епігастральний біль, відчуття ситості, нудота, блювота, метеоризм, змінений загальний стан, а іноді і лихоманка.
Також у пацієнта може спостерігатися анорексія і може схуднути.

Симптоми можуть також виникати при виникненні ускладнень: виразкова хвороба шлунка, аденокарцинома шлунка, лімфоми шлунка.

У разі аутоімунного гастриту в клінічних проявах переважає дефіцит кобаламіну (він неправильно засвоюється через недостатність внутрішнього фактора). Внутрішній фактор - це глікопротеїн, що виробляється парієтальними клітинами шлунка, існування яких є важливим для поглинання клубової кишки вітаміну В12.

Дефіцит кобаламіну має наслідки для гематологічної, шлунково-кишкової та нервової систем.
Таким чином, пацієнт із перніціозною анемією також матиме мегалобластичну анемію разом з усіма її наслідками: астенія, запаморочення, шум у вухах, серцебиття, стенокардія, шлунково-кишкові симптоми - мовний біль, анорексія з легким зниженням ваги, діарея та неврологічні прояви, такі як парестезії, атаксія, сфінктери, когнітивні порушення.

Якщо у пацієнта хронічний гранулематозний гастрит, він може виявити: виразку шлунка, пілоричні стриктури, крововиливи, порушення травлення, мелену, гематемез.

Зверніться до фахівця

Пацієнтам рекомендується проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо у них є симптоми, що свідчать про диспептичний синдром, якщо вони мають гематемез або мелену, особливо якщо вони виникають через значну втрату ваги.

Крім того, якщо діагноз хронічного гастриту встановлений і пацієнт перебуває на лікуванні, але не помічає поліпшення симптомів, фахівці рекомендують пред’явити невідкладну ситуацію лікарю для переоцінки загального стану.

Хронічний гастрит у дітей. Причини, симптоми та лікування

Все, що потрібно знати про гастрит

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Параклінічні дослідження

Обстеження пацієнта слід починати з анамнезу. Після ретельного і детального обговорення з пацієнтом лікар може з’ясувати, які у пацієнта симптоми, коли вони з’явились, якщо вони покращуються або погіршуються за певних умов, який їхній зв’язок з їжею та які хронічні захворювання у пацієнта вже були діагностовано. Важливо також визначити, чи були в родині пацієнта родичі, які страждали від серйозних захворювань на споживання, включаючи новоутворення.

Анамнез завершується загальним фізичним обстеженням.

Його значення обмежене при хронічному гастриті, але існують певні елементи, які можна співвіднести з виникненням ускладнень захворювання, таких як:
- Халена (неприємний запах з рота) та здуття живота (при синдромі переростання бактерій);
- Неврологічні розлади (якщо виникає пернициозна анемія);
- Бліда або злегка жовтяниця шкіри, прискорений пульс і систолічний шум при аускультації серця (при дефіциті кобаламіну).

Подальші параклінічні дослідження керуються інформацією, отриманою в результаті анамнезу та фізичного обстеження, і представлені:

1. Ендоскопія та біопсія
Діагноз хронічного гастриту можна поставити лише на підставі гістопатологічного аспекту фрагмента шлункової тканини, зібраного при біопсії.

2. Тест на уреазу та тести для виявлення хелікобактер пілорі
Стандартним методом визначення участі хелікобактеру у появі гастриту є гістологічна ідентифікація мікроорганізму. Крім того, при гістологічному дослідженні шлункової тканини можна оцінити ступінь розширення та розподілу ділянок запалення. Зазвичай беруть 3 проби зі слизової шлунка. Навіть якщо отримано більше зразків тканин, цей тест не може гарантувати діагноз інфекції, оскільки хелікобактер може заселити будь-яку область шлунка. Крім того, існують деякі препарати, які тимчасово впливають на здатність бактерії виробляти уреазу, і тому тест на уреазу може виглядати хибнонегативним. Помилково негативний результат говорить про відсутність бактерії в організмі, а насправді інфекція присутня.
3. Бактеріальні культури
Залежно від результату біопсії.

4. Визначення аутоантитіл

5. Вимірювання рівня вітаміну В12

6. Повний аналіз крові, який може виявляти анемію

7. Дослідження можливих прихованих крововиливів

Виявлення першопричини хронічного гастриту та оцінка різних ускладнень проводиться за допомогою специфічних лабораторних досліджень, включаючи вимірювання базальної та стимульованої шлункової секреції, визначення рівня пепсиногену, пошук власних антифакторних аутоантитіл та антипарієтальних клітинних антитіл.

Параклінічні аспекти гістопатологічної природи, які варто згадати у разі хронічного гастриту:

Лікування

Лікування хронічного гастриту залежить від етіологічного агента захворювання (якщо він відомий). Якщо захворювання виникає при системних патологіях, лікування слід спочатку спрямовувати на основну причину, а згодом на шлунковий процес.

Як правило, схеми лікування включають антибіотики, якщо задіяний хелікобактер пілорі, антациди та шлункові антисекретори, введення харчових добавок для виправлення дієтичного дисбалансу. Дуже важливо усунути причину гастриту (якщо вона представлена наркотиками, алкоголем, хімічними речовинами) і вводити пацієнтам із перніціозною анемією вітамін В12.

Лікування хронічного гастриту, викликаного хелікобактер пілорі, зосереджене на знищенні палички. В даний час фахівці віддають перевагу тритерапевтичному режиму, оскільки бактерія має здатність швидко розвивати резистентність, якщо вводиться один антибактеріальний засіб. Найефективнішими антибіотиками проти хелікобактеру є кларитроміцин, амоксицилін, метронідазол і тетрациклін, але їх потрібно поєднувати, дослідження показують, що рівень вилікування одного антибіотика дуже низький, 0-35%.

Сучасні ефективні схеми для успішного лікування інфекцій хелікобактер пілорі включають: інгібітор протонної помпи або солі вісмуту (які також мають антихелікобактерну дію), кларитроміцин та амоксицилін або метронідазол. Лікування проводять протягом 7-10 днів, а після вилікування та знищення інфекції антисекреторні ліки зберігають протягом 6 місяців. Ефективними антисекреторними препаратами є або інгібітори протонної помпи (такі як омепразол, лансопразол) або блокатори гістамінових Н2-рецепторів.

Дотримання пацієнтами тритерапії досить низьке, оскільки їм доводиться приймати три ліки з різними інтервалами часу. Дотримання лікування головним чином залежить від рівня освіти пацієнта та середовища, з якого він походить.

Якщо пацієнт лікувався від інфекції хелікобактер пілорі через 2 тижні або в кінці лікування, слід перевірити викорінення інфекції. Це можна зробити неінвазивними методами, не створюючи дискомфорту для пацієнта (антигени Helicobacter можна виявити в калі).

Наступні терапевтичні рекомендації залежать від ендоскопічного вигляду слизової: якщо є ділянки дисплазії, метаплазії та якщо виникає атрофічний гастрит, рекомендується ретельний медичний нагляд за пацієнтом. У таких випадках ендоскопічні дослідження проводяться для періодичного контролю кожні 6 місяців або навіть раніше, якщо лікуючий лікар вважає це необхідним.

Що ми повинні знати про гастрит!

Основи гастриту

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

ускладнення

Потенційні ускладнення хронічного гастриту включають:
- Аденокарциноми шлунка: частіше виникають у пацієнтів з великою атрофією шлунка та метаплазією кишечника;
- Виразкова хвороба;
- Шлункова лімфома: може виникати особливо у пацієнтів, хронічно інфікованих хелікобактер пілорі;
- Перніціозна анемія: найпоширенішою причиною цього стану є хронічний аутоімунний гастрит;
- Ускладнення перніціозної анемії
- Серцево-судинні ускладнення: застійна серцева недостатність,
- Неврологічні ускладнення: тремор, атаксія, деменція, психоз.

прогноз

Більшість випадків гастриту швидко покращуються при правильному лікуванні. Прогноз залежить від першопричини захворювання, хоча існує багато ситуацій, які розвиваються абсолютно безсимптомно (особливо такі, що викликані інфекцією хелікобактер пілорі).
Ліквідація інфекції призводить до клінічного зцілення, зникнення симптомів та очищення слизової шлунка.

профілактика

Рекомендації з профілактичною метою включають уникання підвищеного вживання алкоголю, нестероїдних протизапальних препаратів, уникання впливу потенційно шкідливих хімічних факторів. Крім того, якщо є системні захворювання, їх потрібно лікувати правильно, щоб запобігти появі шлункових ускладнень.