Хронічний гастрит - типи гастриту та етіологічні фактори

Хронічний гастрит

Стаття опублікована Полом Драгоміром - первинним лікарем гастроентерології

Являє собою хронічне запалення слизової шлунка, яке без лікування може зберігатися протягом усього життя.

симптоми він неспецифічний і несистематизований, представлений головним чином болем або дискомфортом у верхній частині черевного дна, нудотою. Однак переважна більшість пацієнтів протікає безсимптомно.

Знову ж таки, слід сказати, що діагноз встановлюється виключно шляхом ендоскопії верхніх відділів травлення, при цьому біопсії беруться з місць з ураженнями; анатомопатологічне дослідження підкреслює тяжкість хронічного запалення, ступінь активності, наявність або відсутність атрофії слизової оболонки та/або метаплазії кишечника (наявність слизової оболонки кишечника в шлунку), диспластичні ураження (ураження на клітинному рівні, що представляють ризик злоякісної трансформації).

Загалом вважається, що ураження аутоімунного гастриту розташовані на рівні вертикальної частини шлунка (шлункового тіла), а ті, що перебувають після зараження хелікобактер пілорі - на рівні горизонтальної частини (шлункова порожнина).

Кареа Кареа шлункового канцерогенезу складається з сукцесії: хронічний гастрит - атрофія шлунка - метаплазія кишечника - дисплазія (анатомопатологічні терміни), з ризиком розвитку з часом раку шлунка, тому необхідно певний час спостерігати за ендоскопією верхніх відділів травної системи залежно від гістопатологічної картини.

Д-р Пол Драгомир

Гастроентерологія

ХРОНІЧНИЙ ШКТ ШЛУНКОВОГО ВТОРИННОГО ДО ІНФЕКЦІЇ HELICOBACTER PYLORI

Зараження хелікобактер пілорі надзвичайно поширений, вважається, що в цілому 50% населення мають цю інфекцію, відсоток вищий у країнах, що розвиваються (до 80%).

хелікобактер пілорі він залучений у 90% випадків хронічного гастриту і в різному відсотку асоціюється з іншими захворюваннями шлунка, такими як виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, аденокарцинома шлунка, лімфома шлунка. Це бактерія, яка розташована в шарі слизу на поверхні слизової шлунка, на рівні антрального відділу, захищаючи себе від рН внутрішньошлункової кислоти ферментами, які вона виробляє (уреаза). Він передається перорально-орально, фекально-орально або через заражену їжу та воду. Зараження відбувається особливо в дитячому віці.

Серед пацієнтів, у яких діагностовано гастрит, асоційований з інфекцією Helicobacter pylori, 80% протікають безсимптомно. Лікування для знищення інфекції виготовляється з інгібітором протонної помпи (секреція шлункової кислоти - омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол) у поєднанні з двома або трьома антибіотиками (як правило, з амоксициліну, кларитроміцину, метронідазолу, левофлоксацину, а також тетрацикліну, доксицикліну, рифабутин, ципрофлоксацин), у дозах та протягом різних періодів часу, рекомендованих клінічними рекомендаціями, залежно від ряду факторів (наприклад: стійкість бактерії до антибіотиків у певній географічній зоні, початкове лікування або лікування після відмови перші схеми викорінення, лікування реінфекції).

ХРОНІЧНИЙ АВТОІМУННИЙ ГАСТРИТ

Він становить близько 10% хронічного гастриту.

Це стан з аутоімунним патогенезом, що характеризується руйнуванням парієтальних клітин та основних клітин слизової оболонки вертикальної частини шлунка, клітин, що відповідають за вироблення шлункової соляної кислоти. Наслідком є гіпохлоргідрія (зниження секреції шлункової кислоти) або ахлоргідрія (її відсутність).

антитіла внутрішні антифакторні та протишлункові антитіла парієтальних клітин відповідають за атрофію слизової оболонки шлунка, а також, як наслідок, зменшення всмоктування вітаміну В12 з розвитком мегалобластної анемії.

Позитивний діагноз проводиться шляхом ендоскопічного підсвічування уражень атрофії шлунка (з обов’язковою біопсією для анатомопатологічного дослідження), пов’язаного з визначенням титрів антигенних факторів антитіл (глікопротеїн, що виділяється парієтальними клітинами в фундальній ділянці шлунка і який поглинає вітамін В12) і шлункові парієтальні антиклітинні та аналізи крові, що відображають наслідки дефіциту вітаміну В12 (гемограма показує анемію та підвищений рівень еритроцитів).

Лікування стосується дефіциту вітаміну В12 шляхом його внутрішньом’язового введення відповідно до усталених критеріїв для початку та продовження терапії з періодичним спостереженням через дослідження крові. Пацієнт, у якого діагностовано цей стан, повинен пройти програму спостереження за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення.

Що стосується рідкісних форм хронічного гастриту, то вони або мають специфічне лікування, або проводиться лікування основного захворювання, що призвело до розвитку уражень гастриту.

Нарешті, слід зазначити надлишок випадків, діагностованих як гастрит, для визначення будь-якого типу симптомів, розташованих у верхній частині живота, без подальшого розслідування. Однак існують і інші стани, які проявляються подібним чином, тоді як більшість хворих на гастрит протікають безсимптомно. Отже, діагноз гастриту повинен бути встановлений лише після вищої ендоскопії травної системи, при цьому біопсії беруть із цікавих ділянок шлунка.