Хронічний холецистит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хронічний холецистит - Запалення жовчного міхура, що супроводжується порушенням його рухової функції, а в деяких випадках - конкрементацією. Клінічно проявляється болем і відчуттям тяжкості в правому підребер'ї, часто після прийому жирної їжі та алкоголю, нудоти, блювоти, сухості та гіркості у роті. Інформативними методами діагностики хронічного холециститу є біохімічні дослідження крові, УЗД жовчного міхура, холецистографія, дуоденальні звуки. Консервативне лікування включає ліки, фітотерапію, лікувальну фізкультуру; при калькульозному холециститі показано видалення жовчного міхура.
Хронічний холецистит
Хронічний холецистит - запалення жовчного міхура, хронічне та рецидивуюче. Часто поєднується з порушенням виведення жовчі. Холецистит часто супроводжується панкреатитом, гастродуоденітом, ентероколітом. Хронічна жовчна непрохідність сприяє утворенню каменів у жовчному міхурі та розвитку калькульозного холециститу. Патологія зустрічається приблизно у 0,6% населення, переважно у жінок у віці 40-60 років. Хронічний холецистит часто вражає населення в економічно розвинених країнах, що пояснює особливості харчування та способу життя.
Класифікація
У гастроентерології хронічний холецистит класифікується за різними принципами. Через наявність каменів у жовчному міхурі його поділяють на калькулярний і безкам’яний. Викиди нижче за течією: приховані (субклінічні), часто повторювані (більше 2 нападів на рік) і рідко повторювані (не більше 1 нападу на рік і менше).
Через тяжкість хронічного холециститу можуть спостерігатися помірні симптоми, середні та важкі, з ускладненнями та без них.
Залежно від функціонального стану розрізняють такі форми дискінезії жовчовивідних шляхів:
- за гіпермоторним типом;
- за типом гіпомотора;
- змішаний тип;
- відключений жовчний міхур.
Етіологія та патогенез
Патогенез захворювання пов’язаний з порушенням рухової функції жовчного міхура. Порушується нормальний біліарний кровообіг, він застоюється і потовщується. Пізніше приєднується до інфекції. Відбувається запальний процес. При хронічному холециститі запалення розвивається повільніше, мляво. Може поступово переходити від стінок жовчного міхура в жовчну протоку. У довгостроковій перспективі можуть утворюватися шипи, деформація сечового міхура, спайки на сусідніх органах (кишечнику), утворення свищів.
Наступні фактори сприяють розвитку хронічного холециститу:
- вроджений розлад жовчного міхура, зниження його тонусу, гіподинамія, опущення різних органів черевної порожнини, вагітність (фактори, що сприяють механічно обумовленій жовчній непрохідності);
- Розлад дієти (переїдання, ожиріння, регулярне вживання гострої, жирної їжі, алкоголізм);
- гіпотиреоїдні дискінезії жовчних шляхів;
- Кишкові паразити (лямблії, амеби, аскариди, опісторхи);
- Жовчнокам’яна хвороба.
Симптоми хронічного холециститу
Хронічний холецистит розвивається з часом, періоди ремісії чергуються із загостреннями. Основний симптом - біль. Помірний біль, локалізований в правому підребер'ї, має тупий ниючий характер, може тривати до декількох днів (тижнів). Радіація може виникнути в спині під правою лопаткою, правій половині поперекового відділу, правому плечі. Хронічний холецистит характеризується посиленням болю після прийому гострої або жирної їжі, газованих напоїв, алкоголю. Загострення хронічного холециститу часто передують подібні порушення дієти, а також переохолодження та стрес.
Болісним симптомом калькулятивного хронічного холециститу може бути тип жовчної коліки (гострий біль, сильний стан, судоми). Крім хворобливого симптому, пацієнти часто страждають від нудоти (аж до блювоти), відрижки, плескань у роті. У період загострення може спостерігатися підвищення температури тіла до субфебрильних значень.
Атипові прояви хронічного холециститу: тупий біль у серці, запор, розтягнення живота, дисфагія (утруднене ковтання). Хронічний холецистит характеризується розвитком цих симптомів після порушення дієти.
Ускладнення хронічного холециститу: розвиток хронічного запалення жовчовивідних шляхів (холангіт), перфорація стінки жовчного міхура, гнійне запалення сечового міхура (гнійний холецистит), реактивний гепатит.
Діагностика хронічного холециститу
Під час огляду та пальпації черевної стінки стають помітними особливості та локалізація больового симптому. Визначте симптоми, характерні для запалення жовчного міхура: Мерфі, Мюссі, Шаффар.
При лабораторному дослідженні крові в період загострення спостерігаються ознаки неспецифічного запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). Біохімічний аналіз крові показує підвищення рівня печінкових ферментів (АЛТ, АсТ, ГГТГ, лужна фосфатаза).
Найбільш інформативні в діагностиці холециститу методи інструментальної діагностики: УЗД органів черевної порожнини, холецистографія, холеграфія, сцинтиграфія, дуоденальні звуки.
УЗД розміру жовчного міхура, товщини стінок, можливих деформацій та наявності каменів у жовчному міхурі. Також відзначаються шипи, запалення жовчних проток, збільшення жовчних проток печінки, порушення моторики.
Під час дуоденальної інтубації виявляється порушення рухливості жовчного міхура, беруть аналіз жовчі. Під час посіву жовчі, можливого виявлення бактеріальної інфекції, визначення збудника інфекції, культури чутливості до антибіотиків також можна перевірити на оптимальний вибір терапевтичного засобу. Хронічний холецистит з хронічними вуграми характеризується зменшенням кількості жовчних кислот, що походять із сечового міхура, в жовчі та збільшенням концентрації літохолевої кислоти. При погіршенні роботи жовчі також збільшується кількість білка, білірубіну (більш ніж у 2 рази), вільних амінокислот. У жовчі часто виявляються кристали холестерину.
Холецистографія може бути використана для визначення рухомості та форми жовчного міхура, холеграфії. Артеріографія показує потовщення стінки жовчного міхура та розширення судинної мережі в області дванадцятипалої кишки та прилеглих відділах печінки.
Лікування хронічного холециститу
Лікування некалькульозного хронічного холециститу майже завжди проводиться консервативно гастроентерологом. Лікування в період загострення спрямоване на полегшення гострих симптомів, очищення вогнища бактеріальних інфекцій за допомогою антибіотикотерапії (застосовуються препарати широкого спектру, загалом, цефалоспоринові групи), детоксикацію організму (вливання розчинів глюкози, хлориду натрію), відновлення функції травлення (ферментні препарати).
Для зняття болю та запалення застосовують нестероїдні протизапальні препарати, усунення спазмів гладкої мускулатури сечового міхура та проток проводиться спазмолітиками.
Для усунення застою жовчі застосовують препарати, що сприяють посиленню перистальтики жовчовивідних шляхів (оливкова олія, обліпиха, магнезія), холеретики (ліки, підвищення секреції жовчі), що застосовуються з обережністю, щоб не викликати посилення болю та посилення застою.
Для лікування в період загострення хронічного неускладненого холециститу застосовуються методи фітотерапії: відвари трав (м’ята перцева, валеріана, кульбаба, маргаритка), квіти календули.
Після зняття симптомів загострення і переходу хвороби в стадію ремісії рекомендується дієта, магнезійна туба, ксиліт або сорбіт. Фітотерапевтична терапія хронічного холециститу полягає у видаленні пижма, обліпихи, алтеї, деревію. Застосовувана фізіотерапія: рефлексотерапія, електрофорез, терапія ЗПТ, грязелікування та інші. Показано санаторно-курортне лікування в бальнеологічних курортах.
При хронічному калькульозному холециститі показано хірургічне видалення жовчного міхура - джерела конкременту. На відміну від лікування гострого калькульозного холециститу, хірургічного втручання на жовчному міхурі (лапароскопічна або відкрита холецистотомія) Хронічний холецистит не є екстреною мірою, запланованою згідно з графіком. Застосовуються ті ж хірургічні процедури, що і при гострому холециститі - лапароскопічне видалення жовчного міхура, холецистектомія з міні-доступом. Для хворих та людей похилого віку - черезшкірна холецистостомія для створення альтернативного шляху відтоку жовчі.
У разі хронічного холециститу з протипоказаннями до операції можна спробувати метод неоперативного дроблення каменю за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової цистолітотрипсії, але варто пам’ятати, що руйнування каменів не призводить до загоєння, і вони часто переробляються.
Існує також процедура медичного знищення каменів за допомогою препаратів солей урсодезоксихолевої кислоти та хенодезоксихолевої кислоти, але це лікування триває дуже довго (до 2 років), а також не призводить до повного одужання і не гарантує, що ці камені з часом більше не формуватиметься.
Їжа при хронічному холециститі
Всім хворим на хронічний холецистит призначається спеціальна дієта, і потрібно суворе дотримання певної дієти. Пацієнтам із хронічним холециститом дієта №5 призначається в період ремісії, а дієта №5А під час загострення захворювання.
По-перше, їжу приймають невеликими порціями кожні 3-4 години (роздільне харчування), по-друге, дотримуються обмежень на вживання певних продуктів: жирних, смажених, гострих, гострих страв, газованих напоїв, алкогольних продуктів.
Також заборонені яєчні жовтки, сирі овочі та фрукти, випічка, вершкове масло та вершки, горіхи, морозиво. Під час загострення рекомендуються свіжозварені або варені продукти в теплому вигляді. Овочі та фрукти, пацієнти приймали в період без загострення: курага, морква, кавун і диня, родзинки, сливи. Ці продукти нормалізують рухливість жовчного міхура і знімають запор.
Порушення пацієнтами принципів клінічного харчування призводить до розвитку загострення захворювання та прогресування деструктивних процесів у стінці жовчного міхура.
Профілактика
Основною профілактикою холециститу є дотримання здорового способу життя, обмеження алкоголю, відсутність шкідливих харчових звичок (переїдання, пристрасть до гострої та жирної їжі), фізично активне життя. При вроджених аномаліях внутрішніх органів - своєчасне виявлення та корекція закладеності в жовчному міхурі. Уникання стресів та своєчасне лікування жовчнокам’яної хвороби та паразитарних інфекцій кишечника та печінки.
Щоб уникнути загострень, пацієнти повинні суворо дотримуватися дієти та принципів дробового харчування, уникати гіподинамії, стресів та переохолодження, важких фізичних навантажень. Хворі на хронічний холецистит перебувають в аптеці і потребують обстеження двічі на рік. Вам буде показано регулярне санаторно-курортне лікування.