Хронічний холецистит - симптоми компетентно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Дуже поширені хронічні симптоми галопуючого холециститу, які зустрічаються у людей різного віку, але ще частіше у людей середнього віку - 40-60 років.

У людей старше 75 років переважає калькульозний холецистит. Як розрахований, так і розрахований холецистит жінки частіше страждають, ніж чоловіки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Суб’єктивні симптоми хронічного холециститу

Біль

Біль є головним суб’єктивним симптомом захворювання. Локалізація, інтенсивність, тривалість болю залежать від типу супутньої дискінезії жовчовивідних шляхів, супутніх захворювань органів травлення, ускладнень хронічного холециститу.

Біль при хронічному жіночому холециститі зазвичай локалізується в області правого підребер’я, іноді в епігастральній ділянці. Поява або посилення болю зазвичай пов’язане з рясним харчуванням, вживанням жирної, смаженої, гострої, занадто холодної або гарячої їжі, газованих напоїв, алкоголю. Часто біль викликається сильними фізичними навантаженнями або стресовими психоемоційними ситуаціями. Хронічний галопуючий холецистит майже завжди супроводжується дискінезією жовчного міхура. У гіпотонічній версії дискінезії біль у правому боці зазвичай постійний, ниючий, як правило, не досягаючи високого ступеня тяжкості. Іноді турбує не стільки біль, скільки відчуття тяжкості в правому підребер'ї.

При супутній гіпертонічній дискінезії жовчного міхура біль приступообразна, вона досить інтенсивна, що пов’язано зі спастичним скороченням жовчного міхура. Загалом, надзвичайно сильний біль (жовчна коліка) спостерігається при калькульозному або шийному холециститі (переважна локалізація в області шийки жовчного міхура).

Біль при хронічному, імпотентному холециститі іррадіює в праве плече, праву лопатку, іноді в ключицю. Походження болю, пов'язане зі спазмами м'язів жовчного міхура, підвищенням тиску в ньому (при гіпертонічній дискінезії) або розтягуванням жовчного міхура, що також супроводжується підвищенням внутрішньоміхурового тиску.

Ускладнюючи хронічний холецистит перихолециститом, біль набуває характеру так званого соматичного болю. Це викликано подразненням тім’яної очеревини, підшкірної клітковини, шкіри, інтернованих чутливими спинномозковими нервами. Біль при перихолециститі постійний, але посилюється при ліктях і тулубі, різких рухах правою рукою. Це може бути частіше і локалізуватися в печінці. З розвитком хронічного панкреатиту біль може обволікатися, іррадіювати в епігастрію, лівий підребер’я, іноді в перидодальну область; при ускладненні реактивним гепатитом - біль локалізується в області всієї печінки.

Диспептичні скарги

У період загострення хронічного холециститу нерідко турбують скарги на диспепсію. Блювота спостерігається у 30-50% пацієнтів і може бути спричинена супутніми гастродуоденітами, панкреатитами. У поєднанні з гіпотонічною дискінезією жовчного міхура після блювоти може спостерігатися зменшення болю та відчуття тяжкості в правому підребер'ї, при гіпертонічній дискінезії блювота посилює біль. У блювотних масах можна виявити домішки жовчі. Блювота, як і біль, викликається вживанням алкоголю, неточністю їжі.

У період загострення хронічного холециститу без ран, пацієнтів часто турбує нудота, гіркота в роті, гірка відрижка (особливо при гіпотонічній дискінезії жовчного міхура). В результаті розвитку вторинного гастродуоденіту, гастриту, панкреатиту, ентериту виникає печія, «гнила» гірська порода, гази, зниження апетиту, діарея.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Свербіж шкіри

Симптом, що відображає порушення жовчовиділення та подразнення нервових закінчень шкіри жовчними кислотами. Найбільш типовий для жовчнокам'яної хвороби синдром холестазу, але іноді він може виникати і при ненабряковому холециститі через застій жовчі.

Підвищена температура тіла

Відзначається в період загострення хронічного холециститу у 30-40% хворих, воно може супроводжуватися пізнанням.

Психоафективні розлади

Депресія, слабкість, стомлюваність, дратівливість, емоційна лабільність при хронічному холециститі без каменів спричинені не тільки самою хворобою, а й травматичними та соматогенетичними ефектами, переважаючими в грудному та юнацькому віці. Психоемоційні розлади в свою чергу супроводжують дисфункцію жовчних проток.

У 25-50% хворих на хронічний безболезненний холецистит у період загострення можливі болі в області серця рефлекторного генезу.

[18], [19], [20], [21]

Симптоми хронічного холециститу: види

Хронічні симптоми холециститу першої групи (сегментарно-рефлекторні симптоми) викликані тривалим подразненням сегментарних утворень вегетативної нервової системи, що інтерналізує жовчовивідну систему, і поділяються на дві підгрупи.

Хронічні симптоми холециститу першої групи регулярні і характерні для загострення хронічного холециститу. Найбільш патогномонічними є симптоми Маккензі, Боаса, Алієва.

Симптоми хронічного холециститу другої групи обумовлені поширенням подразнення з боку вегетативної нервової системи, крім сегментарної іннервації жовчовивідної системи, на всю праву половину правої ноги та тіла. Одночасно з правим боком формується реактивний вегетативний синдром, що характеризується появою хворобливих відчуттів при пальпації таких точок:

Орбітальна точка Бергмана (біля верхнього внутрішнього краю орбіти);
потилична точка Йонаса;
Точка Муссі-Георгієвського (між ніжками правого m.sternocleidomastoideus) - правий сигнальний симптом;
Точка Харитонова між клаптями (посередині горизонтальної лінії, проведеної посередині внутрішнього краю правої лопатки);
Стегнова точка Лапінського (середина внутрішнього краю правого стегна);
кінчик правої підколінної ямки;
підошовна точка (ззаду правої стопи).

Тиск на ці точки здійснюється кінчиком вказівного пальця.

Симптоми хронічного холециститу другої групи спостерігаються при перебігу хронічного рецидивуючого холециститу. Наявність болю одночасно в декількох або максимум відображає тяжкість перебігу захворювання.

Хронічні симптоми холециститу третьої групи виявляються при прямому або непрямому подразненні жовчного міхура (чистка щіткою) (симптоми подразнення). До них належать:

Хронічні симптоми холециститу третьої групи мають велике діагностичне значення, особливо у фазі ремісії, тим більше, що в цій фазі симптоми перших двох груп зазвичай відсутні.

Жовчний міхур при хронічному жіночому холециститі не збільшений, при розвитку вторинного гепатиту через шкіру і пальпація визначається збільшенням печінки (погано виражена).

Симптоми хронічної участі холециститу в патологічному процесі сонячного сплетення

При тривалому перебігу хронічного холециститу можливо залучення сонячного сплетення до патологічного процесу - вторинного сонячного синдрому. Основними ознаками сонячного синдрому є:

біль в області пупка з іррадіацією в спину (соларол), іноді біль пекучий;
диспепсичні явища (їх важко відрізнити від симптомів диспепсії через загострення найбільш хронічного холециститу та супутньої патології шлунка);
пальпаторне виявлення хворобливих точок між пупком і мечоподібним відростком;
симптом Пекарського - біль при тиску на мечоподібний відросток.

У деяких жінок із хронічним холециститом може розвинутися синдром передменструальної напруги, який проявляється як нервово-психічні, вегето-судинні та метаболічно-ендокринні порушення. Симптоми ПМС з’являються за 2-10 днів до менструації та зникають протягом перших кількох днів після початку. Розвиток синдрому обумовлений гормональним дисбалансом (надлишок рівня естрогену, недостатній рівень прогестерону, активація ренін-ангіотензину II-надлишок системи альдостерону, порушення секреції ендорфінів пролактину в мозку). Основними клінічними проявами ПМС є нестабільність настрою (депресія, дратівливість, заклинання плачу), головний біль, пастозний стан обличчя і рук, здуття і болючість грудей, оніміння рук і ніг. Стопи, коливання артеріального тиску. У цей же період спостерігається загострення хронічного холециститу.

Нерідко у пацієнтів розвивається холецистозний серцевий синдром, хронічний холецистит, який проявляється болем у серці (зазвичай з’являється після неінтенсивного вживання алкоголю, жирної та смаженої їжі, іноді постійного болю); серцебиття або порушення в роботі серця; транзиторна атріовескурикулярна блокада I ст .; ЕКГ-ознаки дифузних змін міокарда (значне зменшення амплітуди зубця Т у багатьох перспективах). Важливе значення для формування цього синдрому мають рефлекси, інфекційно-токсичний вплив на серце, метаболічні порушення міокарда, дисфункції вегетативної нервової системи.

У людей з алергією загострення алітіазу хронічним холециститом може супроводжуватися появою кропив'янки, набряку Квінке, лікарської та харчової алергії, іноді бронхоспазмом, артралгією, еозинофілією.

На практиці важливо розрізняти “клінічні маски” хронічного безрахувального холециститу. Вони характеризуються домінуванням у клінічній картині певної групи симптомів, що іноді ускладнює правильну діагностику захворювання. Розрізняють такі "клінічні маски":

«Шлунково-кишковий» (переважають диспептичні розлади, типового больового синдрому немає);
Серцеві (кардіалгія, рефлекторна стенокардія, особливо у чоловіків після 40 років. Ця форма вимагає ретельної диференціальної діагностики з ішемічною хворобою серця);
«Неврастенічний» (з вираженим невротичним синдромом);
«Ревматичний» (з поширеністю в клінічній картині субфебрильного стану захворювання, серцебиття та порушення серцевої діяльності, артралгія, пітливість, дифузні зміни ЕКГ);
«Тиреотоксичний» (з підвищеною дратівливістю, тахікардією, пітливістю, появою тремтіння рук, втратою ваги);
"Сонячна" маска (характеризується поширеністю симптомів сонячного сплетення в клініці).

Об’єктивне дослідження пацієнта

Огляд

У деяких пацієнтів субкліна (а іноді і більш виражена жовтяниця) може з'являтися в склері, шкірі. При хронічному безрахувальному холециститі це пов’язано з супутньою дискінезією жовчовивідних шляхів з гіпертонією та спазмами сфінктера Одці та тимчасовою зупинкою жовчі, що надходить у 12-палої кишки. У деяких пацієнтів жовтяниця шкіри та склер може бути наслідком супутнього хронічного гепатиту.

У разі супутнього цирозу печінки або важкого хронічного гепатиту можна виявити «павукові вени» (павукові вени, червоні крапельки) на шкірі грудей. В області правого підребер’я іноді видно область пігментації (сліди частого використання грілки) при сильному больовому синдромі. Ця особливість більш характерна для хронічного хронічного холециститу.

У більшості пацієнтів визначається надмірна маса тіла.

Пальпація та перкусія живота

Пальпація виявляє місцеву болючість в області розташування жовчного міхура - перетин зовнішнього краю прямого м’яза живота над правою реберною дугою (симптом Кера). Цей симптом спостерігається у гострій фазі безболісного хронічного холециститу, що розвивається при перихолецистітах гіперкінетичного типу, дискінезії жовчних шляхів, а також при тязі жовчного міхура при гіпотонії або атонії.

Якщо глибока звичка виявляє відчуття болючості в області жовчного міхура, рекомендується визначити симптом Мерфі - болючість в області жовчного міхура при глибокому вдиху і втягуванні живота.