Хронічний ішіас, як його лікувати
Характеризуючись сильним болем у спині, ішіас викликає не один біль. Він різко б’є в результаті напруження або скручування стовбура. Але як розпізнати біль при ішіасі? Які причини і ознаки ішіасу? І як це полегшити? Озирніться навколо, щоб дізнатись про цю хворобу.
Ішіас або невралгія сідничного нерва: що це ?
Ішіас, або "невралгія сідничного нерва", - це загальний стан, спричинений здавленням, травмою або запаленням одного з двох сідничних нервів. Що стосується найбільших нервів у тілі, то сприйманий біль дуже інтенсивний, якщо виникає роздратування. Це призводить до кризи сідничного нерва, яка йде в односторонньому порядку. Починається з попереку, продовжується уздовж ноги, проходячи через стегна і сідниці. Кожен сідничний нерв починається з останніх поперекових хребців і з’єднує пальці ніг. Це найдовший нерв в організмі людини. Він складається з багатьох нервових корінців, що походять від спинного мозку. Ці корінці знаходяться між 4-м та 5-м поперековими хребцями (L4-L5) та між 5-м поперековим хребцем та 1-м крижовим хребцем (L5-S1).
Оскільки сідничний нерв іннервує ногу, він може послабити чутливість нижніх кінцівок при пошкодженні. Цей розлад може бути викликаний кількома факторами.
Які причини ішіасного болю або ішіасу ?
Ішіас - найвідоміший з усіх болів у спині. Це справжнє випробування для своїх жертв. У його походження є кілька факторів:
- Найпоширенішою причиною ішіасу є грижа міжхребцевого диска. Це диско-корінцевий конфлікт L4-L5 або L5-S1, залежно від розташування грижі між хребцями.
- Артроз поперекових хребців
- Компресія хребця або перелом, пов’язаний з остеопорозом
- Пухлина або обмежений метастаз у хребті,
- Ожиріння: воно відповідає перевантаженню хребта.
- Вік: хребет слабшає у міру дорослішання. Що може призвести до грижі диска або защемлення дисків.
- Вагітність: Збільшена вага впливає на поперековий відділ хребта і може спричинити защемлення сідничного нерва. Цей біль у спині, як правило, проходить разом з пологами
- Шок та серйозна травма, що спричиняє дисфункцію поперекового відділу хребта.
- Звуження поперекового каналу або стеноз хребта, часто пов’язаний з артрозом.
- Фасетний синдром: фасеточні суглоби подразнюють сідничний нерв у разі тривалої поганої постави або помилкових рухів.
- Синдром грушоподібної залози: це здавлювання сідничного нерва м’язом малого тазу і стегна, що називається грушоподібною залозою.
- Запальне захворювання хребта: сюди належать псоріатичний артрит або хвороба Бехтерева.
Які симптоми ішіасу ?
Оскільки біль при ішіасі характерний, його не важко діагностувати. Пацієнт в основному відчуває сильне печіння по ходу сідничного нерва. Крім того, постійний біль в спині є частим ознакою хронічного радикуліту. Біль, викликаний здавленням сідничного нерва, різкий, незручний, навіть нестерпний. Це відбувається внаслідок фізичних навантажень чи фізичних навантажень і вражає, як ураження електричним струмом, яке може паралізувати пацієнта. Цей біль варіюється від одного суб’єкта до іншого і проявляється рознесено або постійно.
Інші ознаки можуть супроводжувати біль при ішіасі. Деякі люди відчувають поколювання, оніміння або зниження м’язової сили в ураженій нозі. Це дуже відома форма ішіасу: люмбошіас. Ці болі в попереку посилюються певними положеннями, кашлем або простим чханням. Є також більш серйозні випадки ішіасу:
- Паралізуючий радикуліт, що призводить до рухового дефіциту однієї з нижніх кінцівок.
- Гіпералгезичний радикуліт - це різкий біль, який унеможливлює стояння або ходьбу.
- Синдром Cauda equina ішіас - це пошкодження попереково-крижових корінців. Це спричиняє розлади в нозі, промежині та сфінктер.
Скільки триває ішіас ?
Зазвичай ті, хто страждає на ішіас, одужують протягом декількох тижнів або місяців. Однак іноді ішіас зберігається, змушуючи пацієнтів відчувати тривалі епізоди болю. Це стосується хронічного ішіасу. Ішіас гострий, коли виникає епізодично, а потім проходить через кілька тижнів. Хронічний ішіас, навпаки, триває все життя і виникає регулярно. Згодом гострий радикуліт може перерости в хронічний радикуліт.
Біль при ішіасі зникає після того, як було встановлено його походження та визначено лікування. Коли симптоми стосуються ішіасу, важливо поговорити зі своїм лікарем. Тоді він зможе призначити відповідне лікування.
Як полегшити і лікувати хронічний радикуліт ?
Перед будь-яким лікуванням пацієнту, що страждає на ішіас, рекомендується добре відпочити. Ішіас можна лікувати знеболюючими, нестероїдними протизапальними препаратами та анальгетиками. У поєднанні з цим медикаментозним лікуванням фізіотерапія допомагає полегшити біль при ішіасі. Проводячи свої сеанси, фізіотерапевт працює над зміцненням м’язів спини. Носіння пояса на нирках також полегшує напругу м’язів і сприяє загоєнню ішіасу. Якщо це не вдається, якщо ішіас зберігається, незважаючи на ці методи лікування, ревматолог може ввести кортикостероїди, щоб заспокоїти запалення.
Для лікування хронічного ішіасу або інших важких форм ішіасу, таких як гіпералгетичний ішіас, може розглядатися хірургічне втручання. При перших ознаках ішіасу важливо звернутися до лікаря. Для уточненого діагнозу зазвичай вдаються до великих обстежень, таких як МРТ (магнітно-резонансна томографія) або рентген. Хронічний біль при ішіасі, спричинений грижею міжхребцевих дисків, є частою причиною консультацій із лікарями загальної практики.
Письмо
(продовження статті)
Література, що стосується лікування гриж міжхребцевих дисків у гострих ситуаціях, показує користь на користь короткочасної операції.
І навпаки, через 6-12 місяців перевага хірургічного підходу над консервативним лікуванням не була продемонстрована.
Багато пацієнтів, які отримували консервативне лікування, страждають від хронічного болю ішіасу
щодо яких експерти намагаються знайти консенсус щодо відповідного лікування.
У цьому британському одноцентровому дослідженні Кріс. С. Бейлі та співавт. цікавились пацієнтами з хронічним болем ішіасу (L4-L5 або L5-S1) (протягом 4-12 місяців) і які не були оперовані. Серед 128 рандомізованих пацієнтів 64 були включені до групи хірургічного лікування (мікродискектомія), а решта 64 - до групи медичного лікування. Первинною кінцевою точкою була оцінка болю через шість місяців за допомогою візуальної аналогової шкали (VAS). Відібраними пацієнтами були переважно чоловіки (близько 60%) із середнім віком 38 років.
Результати цього дослідження продемонстрували значно нижчу оцінку болю в групі хірургічного втручання (середнє значення VAS у групі хірургічного лікування: 2,8 проти 5,5 у групі консервативного лікування, тобто p
Крім того, дані про оцінку якості життя свідчать про тенденцію на користь хірургічного лікування.
Незважаючи на упередженість, притаманну одноцентровим дослідженням, багато суб'єктів програли подальше спостереження (20% даних бракує для оцінки первинної кінцевої точки) та значна кількість пацієнтів (34%), які отримували хірургічне лікування після їх включення до консервативна група лікування, хірургічне втручання здається ефективним для зменшення корінцевого болю через шість місяців.
Бейлі CS та ін. Хірургія проти консервативної допомоги при стійкому ішіасі, що триває від 4 до 12 місяців. N Engl J Med. 2020; 382 (12): 1093–1102. doi: 10.1056/NEJMoa1912658.