ХРОНІЧНИЙ КАШЛЬ У ДІТЕЙ - доктор Бодеа

Чому ми кашляємо?

Кашель - це рефлекс захисту/очищення дихальних шляхів, який може посилитися при повторних респіраторних інфекціях або контакті з подразнюючими аероалергенами (цвіллю та вологою, пилком, летючими речовинами, шерстю тварин тощо).

Ось як медично описується кашель (характеристики кашлю):

- сухий; виділення (викликає блювоту); виснажливий, хриплий, у припадах, галасливий, із виділеннями (продуктивний), гавкаючий, типовий - залежно від ураженого сектора дихальної системи та інтенсивності захворювання.

Фактори, що надають перевагу:

… .Гігра, домашні тварини, інші аероалергени (леткі речовини), генетичний посаг, рецидивуючі респіраторні інфекції, поліпи (хронічний гіпертрофічний риноаденоїдит), куріння в оточенні дитини, постійний кашель, неправильно вилікований або знехтуваний тощо.

Моя медична інформація: підхід:

Я спробую допомогти вам зрозуміти різницю між нормальним тривалим кашлем у здорової дитини в кінці респіраторної інфекції та хронічним патологічним кашлем, який сповіщає про ускладнення або хронічне захворювання легенів. Я спробую допомогти вам розрізнити ці два типи кашлю, як мислить педіатр, який займається патологією дихання у дитини.

Тривалий кашель у здорової дитини

Це кашель, який залишається після гострої респіраторної інфекції, щодня, без загострення або інших клінічних проявів захворювання. Його тривалість становить максимум 2-3 тижні. Протягом усього цього часу дитина почувається добре, має нормальний апетит та енергію ... тільки вона кашляє.

Є здорові діти, які щодня кашляють, не хворіючи, в процесі «очищення/очищення» дихальних шляхів. В середньому 10 коротких епізодів кашлю на день, особливо в холодну пору року, є абсолютно нормальним явищем.

35-40% дітей кашляють через 10-14 днів після початку простої неускладненої респіраторної інфекції. Якщо дитина після перерви в 3-4 дні відновлює епізоди кашлю, це не означає, що: "Хвороба повернулася!" але що він просто придбав іншу вірусну інфекцію. І тоді той факт, що він кашляє протягом 2-3 тижнів, означає не тривалий кашель, а повторні вірусні інфекції дихальних шляхів, що є іншим тлумаченням ситуації і вимагає іншої терапевтичної поведінки.

Після більш важкої вірусної інфекції слизова оболонка дихальних шляхів залишається вразливою. На рівні дихального епітелію є деякі «j» рецептори, які десепітелізуються під агресією вірусного мікроба. Відновлення слизової оболонки дихальних шляхів та реепітелізація рецепторів "J" триває близько 2-4 тижнів, залежно від вірулентності інфекції. Протягом цього часу може підтримуватися реактивний кашель або можуть бути придбані інші вірусні інфекції в навколишньому середовищі.

Позитивний діагноз:

Що запитує лікар? Що він хоче знати?!

При неспецифічному кашлі, навіть тривалому, слід ретельно оцінити стурбованість та очікування батьків щодо своєї дитини, яка вже деякий час кашляє, але в іншому випадку почувається добре. Оскільки кашель - це симптом, який створює негативний емоційний заряд для батьків і створює розбіжність між фактичним клінічним проявом та способом його опису та повідомлення лікареві. Тому найголовнішим у такій ситуації є ретельне і ретельне медичне обстеження, яке точно встановлює загальну клінічну картину симптомів, а саме:

Що це за кашель (опис кашлю)? Спеціаліст-педіатр хоче знати особливості кашлю та точно визначити, який рівень дихання клінічно уражений (ніс, глотка, гортань, трахея, легені, бронхи).
Які захворювання мають члени сім'ї та оточення (сімейний анамнез дитини)? Педіатр хоче знати, чи контактував він зараз з іншими хворими людьми (гострими); якщо в сім’ї спостерігається хронічний кашель; генетичне придане з можливим алергічним грунтом тощо.
Які ще хвороби органів дихання були у нього? Педіатр хоче знати історію хвороби дитини, тобто, як він поводився при інших інфекціях, які методи лікування проводив для гострої фази та що вводили для профілактики; як він відреагував на ці методи лікування.
Що ще він подарував, крім кашлю (ускладнень)? Педіатр хоче знати, чи є кашель поодиноким (без будь-яких інших супутніх симптомів), чи це пов’язано з іншими клінічними проявами.

Ці питання є обов’язковими після згаданого інтервалу часу і вкрай «нездоровими» до цього інтервалу часу. Чому? Тому що це сприяє надмірності діагностики та лікування. З цієї причини!

Принципова лікарська поведінка: "Подивитися! Чекай! Проаналізувати "

Роздратований батько каже ... і ми справді його розуміємо: "Я більше не чую, як він кашляє!" І все-таки поведінка відповідального батька-педіатра повинна бути такою: "Подивитися! Чекай! Проаналізувати " Як? Приблизно 2-3 тижні, регулярно відвідуючи спеціаліста-педіатра, для консультації та повторної оцінки. Тому що, як я вже казав вам, нам потрібно дати час слизовій оболонці дихальних шляхів зажити. Ось така поведінка! Батькам слід сказати, що вони можуть робити помилки і нашкодити дитині, якщо вони поспішають або не хочуть розуміти і співпрацювати.

Лікування першої лінії:

В оточенні дитини повинна бути вологість, не надто гаряча, часта вентиляція для освіження повітря; ароматерапія ментоловою/сосновою олією - найкращої якості (інакше вони самі стають дратівливими факторами),
ізоляція від інфекційно-контагіозного контакту з іншими «застудами». Уникати спільноти з її надзвичайно високим інфекційним потенціалом необхідно в період реконвалесценції та відновлення слизової оболонки дихання (3-4-6 тижнів після захворювання),
функціональна дієта для підвищення імунітету, мед (продемонстроване вивільнення ендорфінів, що полегшує кашель за допомогою центрального механізму), сон,
рідини, що збільшують псевдозрідження бронхіального секрету (доведений факт: надходження рідини в рот під час вірусних інфекцій зменшує адгезію секрету зі слизової оболонки дихання та полегшує дихання),
альтернативна вакцинація, за вказівкою педіатра.

Поради педіатра!

Знімайте та записуйте дитину під час кашлю, вдень та вночі або під час їжі дитини.
Продуктивний кашель не слід гальмувати. Не використовуйте даремно рекомендовані в аптеці засоби від кашлю або не обізнані люди, оскільки ви легко можете погіршити ситуацію.
Ізольований продуктивний дитячий кашель не лікується (за даними Американської академії педіатрії, 2014). У США та Австралії введення протиалергічних та інших хронічних методів лікування до періоду очікування при тривалому ізольованому кашлі у дітей абсолютно протипоказане.
Лікування кашлю у дітей завжди базуватиметься на етіології (причини захворювання), і його повинен визначати лише кваліфікований педіатр. Всілякі інгібітори кашлю або, що ще гірше, антибіотики не даються даремно, без розпізнавання.
Медичні аерозолі не дають при назофарингіті та тонзиліті, навіть якщо дитина кашляє - тверде протипоказання.

Не давайте нічого без обґрунтування або медичних показань, оскільки це тривалий кашель у здорової дитини після більш «серйозної» вірусної або бактеріальної респіраторної інфекції.

Хронічний патологічний кашель

Це також тривалий кашель, який триває більше 4 тижнів і ускладнюється іншими проявами хвороби, яка вражає дитину. Це щоденний кашель, при нападах, який погіршується, він може зупинити дитину в його діяльності, з пов’язаним нічним кашлем, іноді з блювотою після доступу кашлю тощо. Це пов'язано з іншими клінічними проявами: уражений загальний стан, алергія, вплив на ріст і розвиток, інші клінічні ознаки захворювання.

Більш ніж через 3-4 тижні після початку, безперервний кашель вважається хронічним, патологічним і досліджується шляхом клінічної та лабораторної повторної оцінки.

Про що ми думаємо?

Давайте подивимось, про що це може бути:

тривалий кашель, пов'язаний з відомим хронічним захворюванням;

рефрактерний кашель, який зберігається навіть після встановлення точного діагнозу та правильного лікування;

кашель, який з часом посилюється;

кашель, що супроводжується іншими симптомами та ознаками респіраторних захворювань: отит, кашель через розлади носа: мікробний риніт, гнійний, який підтримує подразнення дихальних шляхів і, отже, кашель, поліпи в носі або алергічний риніт, хронічний риноаденоїдит (поліпи), постійний кашель від астми та періодичні хрипи.

Оцінка за допомогою клінічних та лабораторних діагностичних тестів починається через 3-4 тижні тривалого безперервного кашлю, включаючи нічний.

Моє повідомлення

Моя мета - не встановити тут діагноз та лікування кашлю! Моя мета - допомогти вам зрозуміти клінічну картину тривалого кашлю у вашої дитини, щоб ви могли співпрацювати та допомогти своєму педіатру правильно оцінити стан здоров’я вашої дитини.

Думаю, ми часто забуваємо про чудодійну здатність дитячого організму зцілюватися. Це фактор, на який ми боїмося покладатися. Але є також мій доказ, що як педіатр існує незліченна кількість дітей, у яких цей тип хвороби заживав швидше чи ефектніше, ніж я очікував; і особливо без наслідків. Як довго? На 6-8 тижні після "серйозного" сезону простудних вірусів.