Хронічний неспецифічний ларингіт у дорослих - причини, симптоми та лікування - CSID Що відбувається Лікар

Хронічний ларингіт - це тривале запалення гортані, яке триває більше 15 днів, домінуючим симптомом є осиплість голосу (дисфонія). Ці стани можуть виникати в будь-якому віці, переважно у віці від 45 до 65 років, частіше у чоловіків.

Автор: д-р Geanina Bandol, лікар лор-первинної медичної допомоги, клініка: Medicover Iasi

Причини хронічного ларингіту

куріння є часто задіяним фактором (збільшує ризик хронічного ларингіту в 7 разів порівняно з некурящим). Ураження з’являються після багатьох років куріння і можуть бути певною мірою оборотними, якщо інтоксикація курінням припиниться;
синергічна дія між алкоголем і тютюном часто виникає при злоякісному перетворенні уражень гортані, алкоголь викликає запалення слизової (викликає дефіцит вітаміну А, який відіграє роль у захисті слизової);
дратівливі агенти у вигляді парів;
гастроезофагеальний рефлюкс (точніше фаринго-гортанний рефлюкс) відповідає за виникнення хронічного заднього ларингіту (ексудативного);
ВПЛ-інфекція виявляється при папіломатозі гортані або дисплазії гортані;
Сусідні інфекції сприяють запаленню гортані: хронічний риносинусит із задньою ринореєю, хронічний бронхіт, хронічний тонзиліт.

Симптоми та діагностика хронічного ларингіту

симптоми:
- дисфонія (осиплість голосу) - основний симптом, що характеризується постійним зниженням інтенсивності голосу більше 2-3 тижнів, особливо ввечері, до епізодів афонії;
- парестезії - іноді відчуття стороннього тіла може з’являтися на рівні шиї.

Діагностика:
Діагноз встановлюється клінічним лор-обстеженням (оцінка голосу та візуалізація гортані). Проведення таких досліджень, як: непряма ларингоскопія, фіброларингоскопія та ларингостробоскопія, відіграє роль візуалізації гортані, особливо голосових зв’язок, вивчення їх зовнішнього вигляду, а також їх функціональних можливостей при надиханні та фонації.

Залежно від ендоскопічного вигляду, неспецифічний хронічний ларингіт класифікується як хронічний червоний ларингіт та хронічний білий або кератозний ларингіт.

Види неспецифічного хронічного ларингіту

Хронічний червоний ларингіт:

катаральний ларингіт - характеризується гіперемією (закладеністю) гортані в цілому та гіперсекрецією слизової;
червоний пахідермічний ларингіт (гіпертрофічний);
псевдоміксоматозний гіпертрофічний ларингіт (набряк Рейнке) - складається з набряку, найчастіше симетричного та двостороннього;
задній ларингіт - вторинний після фаринго-гортанного рефлюксу.

Хронічний білий ларингіт:

гіперкератоз або кератоз відповідають за білуватий вигляд слизової.
лейкоплакія - плоске, затверділе, погано відмежоване ураження, може бути одиничним або множинним;
біла пахідермія (кератоз);
папілома рогівки - екзофітна пухлина, спікулярна з широкою і чітко вираженою основою імплантації.

Диференціальний діагноз проводиться переважно з раком гортані, макроскопічний вигляд якого може бути подібним за початком.

Лікування хронічного ларингіту

Лікування хронічного ларингіту є профілактичним та лікувальним.

Усунення подразників що викликає ураження голосових зв’язок:

відмова від куріння (10-15-річне припинення куріння у колишнього курця призводить до ризику розвитку раку гортані, ідентичного такому як у некурця). Огляд гортані слід проводити протягом декількох років після відмови від куріння;
антирефлюксне лікування (гігієнічно-дієтичні заходи, антирефлюксні препарати, інгібітори протонної помпи);
фоніатричне перевиховання.

Лікування видимих аномалій слизової складається з мікрохірургії гортані з повним висіченням макроскопічних уражень слизової та встановлення гістологічного діагнозу. Ця операція проводиться на мікроінструментах або CO2-лазерах.

Еволюція/Клінічне спостереження

дуже важливо, еволюційний потенціал злоякісності диспластичних уражень виправдовує підвищену увагу;
це краще робити за допомогою фільмів/фотографій, зроблених за допомогою фіброскопічної оцінки;
частота консультацій з нагляду залежить від постійності куріння та зовнішнього вигляду, розвитку вогнищ ураження при клінічному обстеженні.

висновки:Хронічний ларингіт і, зокрема, кератози можуть бути передраковим станом. Будь-яка дисфонія (осиплість голосу), яка зберігається більше 2-3 тижнів (раніше лікувалася або не лікувалась), повинна бути оцінена консультацією ЛОРа.