Хронічний панкреатит - ДІАГНОСТИКА - Чому лікар
ХВОРОБИ
Які прояви хронічного панкреатиту ?
Біль є основним симптомом захворювання. Він знаходиться в ямці шлунка і глибоко іррадіює в бік спини («трансфіксуючий» біль). Це може бути інтенсивно, іноді полегшується положенням рушниці. Його тривалість варіюється, від кількох годин до декількох днів, з безболісними інтервалами, також дуже варіюється від кількох днів до декількох років. Це викликається або погіршується вживанням їжі з високим вмістом жиру та вживанням алкоголю, що, як правило, спричиняє втрату ваги у пацієнта, який обмежує споживання їжі, щоб уникнути болю.
Після десяти років еволюції впливає секреція гормонів та травних соків підшлунковою залозою. Тоді може розвинутися діабет, а також жирова діарея («стеаторея») через недостатню секрецію ферментів підшлункової залози, які беруть участь у перетравленні жирів. Потім болі, як правило, зникають.
Як діагностувати ?
Простий рентген живота без підготовки іноді показує наявність кальцифікацій підшлункової залози.
На УЗД черевної порожнини та КТ ми бачимо зміну об’єму підшлункової залози, а також наявність кальцифікатів, кіст підшлункової залози та інколи розширення головного протоку підшлункової залози.
Ендоскопічно можна візуалізувати основні жовчні та підшлункові протоки та їх ураження шляхом проведення ендоскопічного ультразвуку та ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP).
При хронічному панкреатиті дослідження крові мало допомагають при постановці діагнозу. Амілаземія та ліпасемія не змінюються при хронічній формі захворювання, а лише при гострих спалахів, де ліпасемія може бути підвищеною. У разі обструкції нижньої жовчної протоки (що є загальним для підшлункової залози («цибулина Ватера»), трансамінази, гамма-ГТ та білірубінемія також збільшуються.
Під час діагностичної обробки проводиться пошук діабету.
Що можна сплутати з хронічним панкреатитом ?
Рак підшлункової залози проявляється симптомами, подібними до симптомів панкреатиту. Це перший діагноз, про який згадують.
Виразкова хвороба - це також діагноз, який можна сплутати з панкреатитом, як і мезентеріальний артеріїт і жовчнокам’яна хвороба, які мігрують у загальний вихід жовчі та підшлункової залози.
Які ускладнення ?
Протягом перших п’яти років розвитку виникають загострення гострого панкреатиту. Часто це перший прояв захворювання.
Під час цих нападів біль інтенсивний, нестерпний, супроводжується блювотою, розтягуванням живота, підвищенням температури та інколи шоком. Цей гострий криз призводить до госпіталізації пацієнта.
Гострий ізольований панкреатит без хронічного панкреатиту часто викликається жовчнокам’яною хворобою (камінням), а також надмірним вживанням алкоголю.
Після гострого нападу можуть утворюватися кісти або псевдокісти, які містять або панкреатичний сік, або некротичну тканину. Кісти або псевдо-кісти можуть іноді розриватися в сусідньому органі або порожнині очеревини і утворювати серозний випіт з ризиком асциту та плевриту.
Кіста також може спричинити здавлення жовчної протоки з початком жовтяниці («жовтяниця»). Він також може стискати шлунок або дванадцятипалу кишку і спричиняти біль і блювоту. Вони також можуть заразитися і призвести до абсцесу підшлункової залози.
Іноді травна кровотеча виникає через виразкову хворобу шлунка, кісту або розрив варикозно розширеного вен стравоходу.
Порушення ендокринної функції підшлункової залози (секреція гормону із виділених клітин (бета-панкреатичних клітин) індукує діабет приблизно у третини хронічного панкреатиту через п'ять років розвитку та у 80% випадків через 15 років.
Також можливий ризик переродження до раку.
Чи слід нам терміново консультуватися ?
При хронічній формі інтенсивність болю може призвести до екстреної консультації для ефективного знеболюючого лікування. У разі гострого панкреатиту, як правило, звернення до лікарні швидкої допомоги, болісні симптоми важко переносяться.