Хронічний панкреатит - хвороби підшлункової залози Лабораторії Святої Марії

Хронічний панкреатит - це запальне захворювання підшлункової залози з різними причинами, з поступовим хронічним розвитком. Характеризується незворотними морфологічними змінами тканин підшлункової залози зі змінним ступенем порушень екзокринних та ендокринних функцій підшлункової залози, зі специфічними болями в животі та/або з ознаками недостатності підшлункової залози.

Хронічний панкреатит - це запальне захворювання підшлункової залози з різними причинами, з прогресуючою хронічною еволюцією по фазах. Характеризується незворотними морфологічними змінами тканин підшлункової залози зі змінним ступенем порушень екзокринних та ендокринних функцій підшлункової залози, зі специфічними болями в животі та/або з ознаками недостатності підшлункової залози.

Найбільш поширеною етіологією хронічного панкреатиту є хронічне вживання алкоголю.

Лише у 3-15% споживачів важкого алкоголю розвивається хронічний панкреатит. Вони часто присутні з такими кофакторами, як куріння, дієта, багата жирами та білками, дефіцит антиоксидантів, генетична схильність тощо. Хронічне вживання алкоголю змушує підшлункову залозу виділяти високобілковий, малооб’ємний, низьковуглецевий підшлунковий сік. Цей багатий білком секрет осідає в протоці підшлункової залози, утворюючи внутрішньопротокові камені, які перешкоджають ефективному дренуванню секреції підшлункової залози, викликаючи таким чином запальний процес.

Іншими причинами хронічного панкреатиту є ділення підшлункової залози, аутоімунний панкреатит та закупорка головного протоку підшлункової залози камінням, пухлинами, стеноз ампули Ватера. Іншою формою залучення підшлункової залози є спадковий панкреатит, який виникає в дитячому віці і є наслідком генетичної мутації.

Основним проявом є біль у животі, який часто глибоко змінює якість життя. Біль може проявлятися через періодичні напади, які з часом стають частішими або постійними. Біль зазвичай виникає після їжі і є тривалою. Вранці біль може бути відсутнім, що з'являється після обіду, вона посилюється до вечора, продовжується протягом ночі. Біль частіше розташовується у верхній частині живота, іррадіює у вигляді напівпояса і пояса, поширюється в лівий і правий підребер'я, в спину. Це може бути сильним, або помірним, глибоким, гнітючим. Надмірне вживання алкоголю, їжа з високим вмістом жиру та інколи стрес можуть спричинити біль.

Втрата ваги характерна для пацієнтів із хронічним панкреатитом. Це визначається відмовою пацієнтів від прийому їжі (страви прискорюють біль), до яких додається порушення травлення та порушення всмоктування через дефіцит ферментів підшлункової залози.

Стеаторея (мальабсорбція жиру) - це виділення жирного, легкого, неприємного запаху стільця, який плаває в унітазі. На метаболізм жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K) також впливає, але клінічні прояви через нестачу вітамінів рідкісні.

Діабет виникає в кінці хвороби і є наслідком ендокринної недостатності підшлункової залози (руйнування клітин, що виробляють інсулін).

Іншими можливими клінічними проявами є жовтяниця (жовте забарвлення слизових оболонок та шкіри), яка виникає при здавленні підшлункової залози головної жовчної протоки, розриві псевдокісти підшлункової залози тощо.

Діагноз хронічного панкреатиту часто пропонується в анамнезі та підтверджується параклінічними даними. Планові лабораторні дослідження не є корисними для діагностики, але можуть бути змінені: гіперглікемія за наявності ендокринної недостатності підшлункової залози, холестаз (підвищений білірубін, лужна фосфатаза та гамаглутамілтранспептидаза) через стиснення жовчних проток тощо. Вимірювання ферментів підшлункової залози в сироватці крові не відображає впливу функція підшлункової залози

Конкретними дослідженнями, що проводяться, є тест на секретин-холецистокінін, який мало використовується через те, що він є інвазивним і важким для проведення, та вимірювання фекальної еластази.

Візуалізація відіграє важливу роль у діагностиці хронічного панкреатиту, і багато досліджень можуть бути корисними:

• порожня рентгенографія черевної порожнини - може виявляти кальцифікацію підшлункової залози;

• УЗД черевної порожнини - розширення протоки підшлункової залози, внутрішньопротокові камені, кальцифікати в паренхімі підшлункової залози, наявність псевдокіст;

• Комп’ютерна томографія з контрастною речовиною - перевершує УЗД при висвітленні уражень паренхіми та протоки;

• Холангіопанкреатографія за допомогою МРТ;

• Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ERCP) - більше не використовується як діагностичний метод, а лише в терапевтичних цілях (дренування псевдокісти, стентування жовчних проток тощо);

• Екоендоскопія - метод з високою чутливістю, дозволяє проводити керовану пункцію будь-яких вузликів підшлункової залози, евакуацію псевдокіст;

Лікування хронічного панкреатиту спрямоване на контроль болю, поповнення екзокринних та ендокринних функцій і, нарешті, лікування ускладнень.

Контролю болю часто важко досягти у пацієнтів з хронічним панкреатитом. Зупинити вживання алкоголю важливо, навіть якщо це не зупиняє прогресування захворювання, а лише уповільнює його. Введення ферментів підшлункової залози полегшує біль у деяких пацієнтів, знижуючи внутрішньопротоковий тиск. Застосовувані анальгетики: парецетамол, піафен, альгокальмін, трамадол. У разі відсутності відповіді можна вибрати нейроліз чревного сплетення або навіть хірургічну резекцію підшлункової залози.

Найбільш частими ускладненнями хронічного панкреатиту, які потребують лікування, є псевдоцистит підшлункової залози (який, в свою чергу, може ускладнитися - розрив, крововилив), здавлення головної жовчної протоки, стеноз дванадцятипалої кишки, розрив протоки підшлункової залози тощо. Їх терапія індивідуально підходить для кожної ситуації та передбачає використання ендоскопічних методів: ERCP, ехоендоскопії та хірургічного втручання.