Хронічний пієлонефрит

за ціною розподіл ПДВ включено

Хронічний пієлонефрит

Визначення: Хронічний пієлонефрит - це особлива форма хронічної інтерстиціальної нефропатії, яка є вторинною щодо хронічної бактеріальної інфекції нирок та обструктивної урологічної патології.

пієлонефрит

етіопатогенез:
Беруть участь кілька факторів:

  • Рубцеві зміни, що залишаються після епізодів гострого пієлонефриту; фіброз у нирковій паренхімі призводить до непрохідності сечовипускання, гіпертонії, ХХН.
  • Ниркова ішемія, вторинна внаслідок спазму артерій та тромбозу капілярів та венул, запального ендартеріїту;
  • Імунологічні механізми: стійкість бактеріальних антигенів у нирках; аутоімунний механізм, що підтримується нирковими тканинними антитілами;
  • Міхурово-сечовідний рефлюкс.

Найчастіше задіяний мікроб - це кишкова паличка. Шляхи зараження - висхідні (найпоширеніші) та низхідні (гематогенні).

Обставини виявлення хвороби:

  • у пацієнта з обструктивною уропатією під час періодичного огляду;
  • у пацієнта з гіпертонією, протеїнурією або ХХН;
  • у пацієнта, який виявляє неспецифічні ознаки захворювання, однак анамнез свідчить про ІМП.

Клінічні прояви

  • Загальні ознаки:астенічний, диспептичний, анемічний, гарячковий синдром, нічне потовиділення;
  • Місцеві знаки

- спонтанний біль і пальпація нирок, чутливі верхні точки сечоводів (ознаки ураження верхніх сечовивідних шляхів);
- кістозний синдром (полакіурія, дизурія, ніктурія) (ознаки ураження нижніх сечовивідних шляхів).

Позикові знаки

IRC (виражається тубуло-інтерстиціальним дотиком)
- ранні порушення концентрації сечі: поліурія, ніктурія, полідипсія;
- розлади закислення: гіперхлоремічний ацидоз, що призводить до гіперкальціурії з остеомаляцією у дорослих та порушення росту у дітей;
- витік Na з сечі (загроза гострого зневоднення)
Гіпертонія (суперечлива/легка)/прогресування ниркової хвороби)

Біологічні дані

  • Анемічний синдром (анемія посилюється з прогресуванням хронічної ниркової недостатності);
  • Запальний синдром - у спалахах захворювання;
  • Сечовий синдром:

- помірна канальцева протеїнурія (менше 1 г/24 години) (з переважанням альбуміну та низько ГМ глобулінів, які не розсмоктуються на канальцевому рівні);
- осад: лейкоцитурія, піурія, лейкоцитарні циліндри, клітини Штернхаймера-Мальбіна (> 10%), гематурія;
- значна бактеріурія> 100 000 КУО/мл (між інфекційними спалахами відсутні бактеріурія);
- посів сечі: причинна ідентифікація мікробів/чутливість до антибіотиків.

  • Синдром порушення функції нирок

- знижена клубочкова фільтрація - сечовина, креатинін
- канальцеві аномалії: - ¯ потужність концентрації сечі; - power підкисляюча сила сечі з появою метаболічного ацидозу; . втрати сечі Na
Метаболічний ацидоз може бути: 1) з нормальним аніонним дефіцитом (гіперхлоремічним) при канальцевому ацидозі нирок (за рахунок зниження титрується кислотності)
AT типу II - пошкодження TCP (глюкозурія, аміноацидурія, гіперфосфатурія, гіперурікурія)
AT типу I або IV - пошкодження TD (гіперкаліємія, гіпернатурія)
2) з підвищеною аніонною недостатністю (нормохлоремічною) при уремічному ацидозі (за рахунок зменшення виведення амонію).

Додаткові розвідки

  • УЗД - надає інформацію про розташування, талію та форму нирок, розширення чашечки, обструктивні елементи, оцінює корково-медулярний зв’язок.
  • Урографія -основні моменти:

- маленькі та асиметричні нирки, з горбистим контуром;
- сегментарні розширення тазу та чашечки, з гіпотонією видільного тракту та атрофованими сосочками;
- зменшення кортико-папілярної відстані, що відповідає зменшенню товщини ниркової паренхіми;
- сугестивні зміни основного захворювання (схильні анатомічні відхилення).

  • Сцинтиграма нирок/КТ/PBR

Сцинтиграма нирок показує наявність вогнищ запалення.
PBR: інтерстиціальна запальна інфільтрація різними клітинами - лімфоплазмоцитами, поліморфноядерними, макрофагами, що переростають в деструктивний інтерстиціальний фіброз, з вторинним пошкодженням труб, клубочків.

Клінічний діагноз
Це робиться шляхом співвіднесення клінічних даних з біологічними даними та додатковими дослідженнями.

Клінічні форми
За симптомами:
- Загальна форма (описана);
- Гематурична форма (періодична, рецидивуюча гематурія);
- Гіпертонічна форма;
- Глобальна форма IRC;
- Форма із частковою ХХН (нефрогенний діабет, нефрит, що втрачає солі, нефрит, що втрачає К)
- Форми, пов'язані з іншими станами (СД, подагра, гіпертонія, гіпокаліємія, СПГ, вагітність).

За механізмом зараження:
- Висхідний PNC (обструктивний)
Непрохідність (камені, пухлини, бородавки сечоводу, постізапальні стенози, вроджені вади) ® ретроградний застій ® інфекція та пошкодження нирок
Вроджені або набуті функціональні розлади: RVU, захворювання шийки сечового міхура, sdr. пієло-сечовідного з’єднання
- Примітивний PNC (гематогенний/необструктивний)
Неясний механізм (гостра інфекція, вилікована утворенням висувних рубців та внутрішньониркового гідронефрозу)

ускладнення
1. HTA
2. IRC
3. Камені в нирках
4. Ниркова остеопатія
5. Амілоїдоз нирок
6. Папілярний некроз

Диференціальна діагностика
В гіпертонічній формі
- Есенціальна гіпертонія з нефроангіосклерозом
- HTA від CNG тощо
У гематуричній формі
- пухлини нирок або сечового міхура
- Нирковий туберкульоз
- полікістоз нирок
При синдромі дистальної трубки
- зі спадковими тубулопатіями
У вигляді лейкоцитурії
- при НІ з анальгетиками або лімфопроліферативними синдромами
У вигляді лейкоцитурії та негативних посівів сечі
- при туберкульозі нирок

  • Правильне лікування НАП;
  • Видалення факторів, що сприяють МСЕ (перешкоди, знеболення, запор);
  • Лікування сусідніх вогнищ запалення (простатит, анексит, вагініт);
  • Уникайте впливу холоду, вологи;
  • Сувора гігієна тіла;
  • Лікування безсимптомних бактерій під час вагітності;
  • Лікування метаболічних розладів (СД/гіперурикемія).

Лікування
цілі:
1. Придушення причин, що сприяють зараженню;
2. Протиінфекційне лікування;
3. Корекція порушень, вторинних до порушення функції нирок.

  • постільний режим під час гарячкових загострень;
  • забезпечення хорошого діурезу (промивний ефект та зниження тонічності мозкової речовини нирки);
  • зміна рН сечі

- підлуговування (ph 5-6) - зменшує розмноження деяких мікробів та сприяє дії сульфамідів та антибіотиків пеніцилінового та аміноглікозидного типу; він виготовляється з переважно рослинною дієтою/Bic Na або Na цитрат Na.
- підкислення (ITU E.coli) зменшує розмноження деяких мікробів і сприяє дії інших антибіотиків; виготовляється з дієтою на основі м’яса, риби, сиру, яєць/хлориду амонію Діурокард 400 мг 2-4 дж 4-5 разів/день, метіоніну 8-12 г/день.

  • Коригування споживання білка, натрію та калію відповідно до функції нирок та можливих втрат Na та K.

Етіологічне лікування
Вона спрямована на усунення причини.

Протиінфекційне лікування
Напад лікування: 4-6 тижнів
Підтримуюче лікування:
- безперервно (12 місяців, з ½ дози нападу)
- періодично (1 тиждень/місяць, протягом 1 року)
Антибіотики з хорошим проникненням сечі були згадані раніше.

Контроль ефективності лікування
Контролюйте посіви сечі через 1-2-3-6-12 місяців після закінчення курсу.
У разі рецидиву лікування від нападу відновлюється відповідно до антибіограми.

Лікування ускладнень
Лікування IRC - особливості в PNC
- доза антибіотиків до креатиніну Cl буде скоригована;
- коригує анемію, непереносимість травлення, ацидоз, канальцеву дисфункцію (гіпонатріємія - NaCl; гіпокаліємія - KCl; ацидоз - Bic Na)

Лікування HTA
- вводяться антигіпертензивні засоби
Слід бути обережними при обмеженні NaCl, діуретиків (особливо нефриту, що втрачає солі).


Цей веб-сайт належить, управляється та підтримується Велку Оленою, незалежним дистриб’ютором міжнародної продукції CaliVita®. Вищезазначений незалежний дистриб'ютор несе повну відповідальність за зміст цього веб-сайту, а міжнародна мережа CaliVita® та її операційні організації не несуть відповідальності за цей сайт.