ХС ЛПНЩ - Синево

Загальна інформація та рекомендації

ЛПНЩ - це ліпопротеїн, який містить найбільшу кількість холестерину (60-70% загального холестерину в сироватці крові). ЛПНЩ обумовлений головним чином деградацією ЛПНЩ, головного транспортера тригліцеридів. Оскільки LDL має довший період напіввиведення (3-4 дні), ніж його попередник ЛПНЩ, він переважає в циркуляції, ніж він.

Циркулюючі вільні жирні кислоти утворюють у печінці тригліцериди, які поєднуються з апопротеїнами та холестерином та експортуються в кров як ліпопротеїни ЛПНЩ.

Холестерин ЛПНЩ бере участь у транспорті холестерину до тканин, головним чином в артеріальній системі, що пояснює підвищену частоту розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця у пацієнтів з підвищеним рівнем цього ліпопротеїну в сироватці 1; 2. Таким чином, визначення ЛПНЩ є специфічним для оцінки серцево-судинного ризику та визначення терапевтичного рішення 3; 4 .

У фізіологічних умовах співвідношення ЛПНЩ-холестерин/ЛПВЩ-холестерин має значення 2,9 у жінок та 3,3 у чоловіків. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця значно зростає, якщо значення цього коефіцієнта перевищує 3,5 у жінок та 3,8 у чоловіків 5 .

Лабораторії Synevo використовують два методи визначення LDL-холестерину:

прямий колориметричний ферментативний метод

Цей автоматичний метод заснований на селективній міцелярній солюбілізації ЛПНЩ-холестерину з використанням неіонного миючого засобу та взаємодії між сахаридною сполукою та ліпопротеїнами (ЛПНЩ і хіломікронами). Коли миючий засіб включений у ферментативний метод визначення холестерину (холестеринова естераза, холестериноксидаза, реакція сполучення), відносна реакційна здатність холестерину у фракціях ліпопротеїнів зростає в наступному порядку: ЛПВЩ

Цей метод стандартизований порівняно з метод бета-кількісного визначення ЛПНЩ-холестерину (ультрацентрифугування в поєднанні з опадами) вважається золотим стандартом. Метод також відповідає вимогам NCEP (Національної освітньої програми з холестерину) щодо загальної аналітичної похибки ≤ 12% 6 .

непрямий метод де холестерин ЛПНЩ визначається із значення загального холестерину, тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ за формулою Фрідевальда:

LDL-холестерин = загальний холестерин - (HDL-холестерин) - (VLDL-холестерин)

Формула не застосовується до значень тригліцеридів> 400 мг/дл; у цих ситуаціях рекомендується дозувати аполіпопротеїни А1 і В або визначити прямий рівень ЛПНЩ-холестерину для визначення ризику серцево-судинних захворювань 1; 4; 6 .

Довідкові значення

Оптимальний
Оптимальний на межі	100-129 мг/дл
Прикордонний зріст збільшено	130-159 мг/дл
Вирощений	160-189 мг/дл
Дуже високо	≥190 мг/дл1

Діти та підлітки (12-18 років):

Оптимальний
Прикордонний зріст збільшено	110-129 мг/дл
Вирощений	≥ 130 мг/дл 3

Примітка: у пацієнтів з дуже високим ризиком (нещодавно гострий коронарний синдром; безліч основних факторів ризику - особливо діабет, погано контрольовані фактори ризику - особливо тривале куріння) існує терапевтична можливість зменшити рівень холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл.

Коефіцієнт перерахунку: мг/дл х 0,026 = ммоль/л

Інтерпретація результатів

Збільшується: сімейна гіперхолестеринемія (тип II-a), гіперліпопротеїнемії II-b та III, дієта з високим вмістом холестерину та насичених жирів, гіпотиреоз, нефротичний синдром, діабет, множинна мієлома та інші дисгаглоглобулінемії, холестаз, хронічна ниркова недостатність, порфірія, 2, 3 .

Зниження: гіпо-/абеталіпопротеїнемія, хвороба Танжера, гіпертиреоз, хронічна анемія, важка гепатоцелюлярна хвороба, синдром Рейє, гострий стрес, запальне захворювання суглобів, хронічне захворювання легенів 2; 3 .

Слід зазначити деякі аспекти, пов’язані з двома методами визначення холестерину ЛПНЩ.

Відповідно до рекомендацій NCEP, холестерин ЛПНЩ є ключовим фактором для оцінки серцево-судинного ризику, і тому правильне визначення його рівня в сироватці крові пацієнтів є дуже важливим. Розрахунок холестерину ЛПНЩ на основі формули Фрідвальда є загальним у медичній практиці і в багатьох випадках забезпечує точність, близьку до точності бета-кількісної оцінки. Однак використання цієї формули обмежене у пацієнтів із значеннями тригліцеридів у сироватці крові> 400 мг/дл або з гіперліпопротеїнемією III типу, а також якщо зразок не брали натщесерце. Навіть за наявності значень тригліцеридів від 250 до 400 мг/дл формула може містити помилки в оцінці холестерину ЛПНЩ (штучно низькі результати), що може призвести до неправильної класифікації ризику пацієнтів згідно з NCEP 6, 7, 8 .

Нещодавно опубліковане дослідження, яке включало зразки великої групи дорослих суб'єктів і мало на меті порівняти оцінені показники холестерину ЛПНЩ за формулою Фрідевальда з безпосередньо визначеними та наслідками для терапевтичної стратегії, показало, що Фрідевальд має тенденцію занижувати рівень холестерину ЛПНЩ у ситуаціях, коли рівень тригліцеридів підвищений ≥150 мг/дл, і особливо за наявності нижчих значень ЛПНЩ. У клінічній практиці це особливо стосується пацієнтів високого ризику, які бажають підтримувати рівень холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл. Забезпечення штучно низьких результатів холестерину ЛПНЩ у цих пацієнтів може призвести до недолікування 9 .

Інша згадка пов’язана з тим, що визначення холестерину ЛПНЩ прямим методом також можна проводити в ситуаціях, коли зразки не збирали натщесерце (натщесерце). Однак слід мати на увазі, що отримані результати дещо нижчі, ніж у випадку голодування 6; 7; 8 .

Межі та перешкоди

Збільшується: після їжі, вагітність, анаболічні стероїди, бета-блокатори, гіпотензивні засоби, прогестини, карбамазепін.

Зменшення: пероральне введення естрогену 2 .

У дуже рідкісних випадках наявність гамопатії, особливо IgM (макроглобулінемія Вальденстрема), може призвести до помилкових результатів при визначенні холестерину ЛПНЩ прямим методом 8 .