Хвороба амбулаторно-хірургічного втручання в куприк -

У Берліні ми спеціалізуємося на малоінвазивних хірургічних методах при свищах куприка

Що таке свищ куприка?

Синус куприка (пілонідальний синус) - це гостре або хронічне запалення в підшкірній жировій клітковині. У більшості випадків уражається куприк, але є також описи цієї хвороби, наприклад, в проміжках між пальцями або в області пупка. Слово «свищ куприка», яке часто вживається в німецькій мові, є неправильним, оскільки це чисто шкірне захворювання, і кістка (куприк) не задіяна. Слово pilonidal sinus або sinus pilonidalis складається з латинських слів "pilus" для волосся та "nidus" для гнізда, що означає гнізда волосся.

Які класифікації існують для свища куприка?

Помітна (безсимптомна) форма, яка є випадковою знахідкою і не викликає жодних симптомів. Терапія не потрібна, але вона може перейти в гостру або хронічну форму.
Гостро запалена форма з болем, набряком і гноєм. Відсутність антибіотиків, негайна терапія з бічним розрізом і дренуванням гною. Операція, яка може бути запланована через кілька тижнів.
Хронічна форма з легкими симптомами, такими як відчуття тиску та виділення рідини. Хірургічна операція завжди доцільна, оскільки не відбувається спонтанного загоєння, хірургічна процедура на основі отриманих результатів.

Клітинні залишки (детрит), волосся та рубцева тканина (порожнина свища) зазвичай знаходяться в синусі. Це ознаки хронічної реакції організму на волосся в підшкірній жировій клітковині, яке воно вважає чужорідним тілом і намагається видалити або запечатати запальну реакцію (гранульома чужорідного тіла). Оскільки спонтанного зцілення не відбувається, ця діяльність організму лише частково успішна.

Скупчення гною - це завжди хірургічне лікування, тому антибіотики не слід призначати. Однак гній не завжди повинен бути присутнім. Утворена протока (свищ, порус) зазвичай залишається відкритою і «всмоктує» в неї нове волосся, завдяки чому хвороба продовжує прогресувати. Це пояснює той факт, чому часто страждають солдати, де хворобу найкраще описали: довгий марш в антисанітарних умовах закликає волосся закопуватися в шкіру.

Як я сам розпізнаю свищ куприка?

Хвороба має типові симптоми та шкірні зміни. В руках фахівця - це візуальна діагностика. У рідкісних випадках ультразвук може доповнити обстеження; подальша візуалізація не потрібна, за винятком рецидивів.

Отвори в середній лінії (ямки): Вони знаходяться в середній лінії сідничної складки на відстані декількох міліметрів. Іноді волосся або матеріал волоскових клітин можна витягнути. При зараженні потрапляє гній.
Біль або відчуття тиску: хронічне запалення викликає рубцевий матеріал або, у гострих випадках, гній. І те, і інше призводить до набряку, що призводить до тиску або болю на твердій поверхні.
Секреція: виділення гною при абсцесах та виділення апельсина при хронічних подразненнях.
Зміщення сідничної складки: у разі більших знахідок набряки можуть змістити сідниці

Що сприяє утворенню свища куприка?

У Федеративній Республіці Німеччина у 48 із 100 000 жителів (2012) розвивається свищ куприка з тенденцією до зростання. Фактори ризику захворювання іноді бувають дуже суперечливими. Наприклад, наступні важливіші у розвитку хвороби:

Потовщене волосся в області сідниць із сильним довгим волоссям. Більшість наших пацієнтів показали цю знахідку. Однак є також жінки із захворюванням, які мають дуже слабке волосся і часто мають світлий тип шкіри.
Юнаки у віці від 20 до 40 років. Ця група більш ніж удвічі частіше постраждала, ніж жінки.
Спадщина: Діти одного з батьків із пілонідальною пазухою мають підвищений ризик розвитку захворювання
Сидяча робота: Існує кілька припущень щодо цього, що також може пояснити збільшення захворюваності, оскільки більшість людей має сидячу роботу.
Гормональний у жінок із підвищеним рівнем пролактину в сироватці крові
Погана гігієна: в даний час не є фактором ризику, але на власному досвіді він сприяє розвитку та рецидиву захворювання після операцій.
Куріння: Також не доведений фактор ризику, але ми знаємо, що нікотин зменшує мікроциркуляцію та призводить до гіршого загоєння ран, тому краще його опустити.

Як я можу запобігти цьому?

Перевірена профілактика (профілактика) полягає лише в регулярній гігієні заднього проходу і утриманні від куріння. Немає наукових доказів ефективності епіляції на ділянці уражених сідниць за допомогою лазера (епіляція), саме тому витрати на лікування лазером не покриваються законодавчо передбаченим медичним страхуванням навіть у разі рецидивів. Слід уникати видалення волосся голінням, за винятком ранньої фази загоєння ран, оскільки хвороба частіше повторюється (рецидиви).

Що це ще може бути? Анальний свищ, зворотні вугрі, сльози.

Це не завжди має бути пазуха, хоча це найпоширеніше захворювання в сідничних складках.

З точки зору диференціальної діагностики, слід також враховувати інверсію вугрів (hidradenitis suppurativa). Це шкірне захворювання шкірних сальних залоз і волосяних фолікулів, яке призводить до невеликих, але хворобливих запалень і, якщо воно хронічне, має тенденцію утворювати великі дрібні протоки (свищі).

Анальний свищ завжди повинен бути виключений, якщо знахідки знаходяться близько до сфінктера. Вони походять з анального каналу (прямої кишки), і потрібна зовсім інша хірургічна стратегія.

Але часто уражається лише верхній шар шкіри (епідерміс). Це часто невеликі сльози (рагади) або розвиток псоріазу, і ті, і інші не лікуються хірургічним шляхом.

Як проводиться лікування свища куприка?

Лікування пілонідальної пазухи завжди хірургічне, а антибіотикотерапія не показана. Просте речення, яке насправді все пояснює. Однак, якщо пацієнтів направляє до хірурга або до сусідньої лікарні лікар загальної практики, зазвичай завжди рекомендується широке висічення, яке більш відоме у пацієнтів як так званий "метод м'ясника". Шок глибокий.

Це проста, недорога та швидка операція з низьким рівнем рецидивів (рецидивів), яку може зробити будь-який хірург, і це також рекомендується в настановах.

Єдина проблема - це тривалий час, щоб рана зажила, що (до речі, я також казав, що це займає 6 тижнів), після чого рана закривається. На жаль, це не так, і в нашій практиці ми маємо багато пацієнтів після зовнішніх операцій, де через 6-12 місяців все ще залишається відкрита рана з зрозумілими фізичними та психологічними проблемами (часто молодих) пацієнтів.

Тому ми задумались про альтернативні варіанти і вже 6 років спеціалізуємося на методах малоінвазивної терапії при лікуванні пілонідальної пазухи.

Малоінвазивна терапія свища куприка

Малоінвазивні процедури включають операції, при яких не вирізається велика кількість тканини і які можна проводити в амбулаторних умовах.

Через невеликі рани ці операції пов’язані з меншим болем, швидшим загоєнням ран та значно коротшою відсутністю на роботі.

ЗБИРАННЯ ЯМИ У СПІЛЬНОМУ СВІЩІ

Тут порожнину абсцесу з протоками свища вирізають через невеликий бічний розріз під місцевою анестезією. Невеликі канали свища (ямки) по середній лінії вибиваються.

ЛАЗЕРНА ТЕРАПІЯ ПРИ УГЛОВОМУ СИСТЕЦІ

При лазерному діоді під наркозом протока свища з ямками закривається енергією, що виділяється по колу. Залишаються невеликі шрами. Підходить лише для довших, не надто широких свищів.

Класичні операції при свищах куприка

На жаль, є також висновки або рецидиви після спочатку малоінвазивної терапії, які вимагають великої терапії з видаленням хворої тканини. Тут не уникнути радикальної хірургії через яскраво виражену структуру свища та утворення рубців. Як правило, хірургічний метод застосовується при екскреції та відкритій обробці рани або при одній з 2 пластичних процедур, при яких і зашивається збоку.

ВИКЛЮЧЕННЯ СУЩУДУ З УГЛЯ

Це означає виведення, яке багато пацієнтів також називають "методом м'ясника".

Але що саме робиться?

Якщо рана не хоче заживати - ударна хвиля і PRP?

Незважаючи на всі малоінвазивні зусилля, більші висновки все-таки доводиться вирізати класично, що ми бачимо та лікуємо щодня у своїй практиці. Для більшості пацієнтів фаза загоєння завершується приблизно через 3-5 місяців і не має серйозних проблем.

Тим не менше, є не незначна кількість пацієнтів, де спочатку це добре працює, а останні 1-2 сантиметри не хочуть закривати, незважаючи на всі заходи по догляду. Оскільки ми є хірургічно-ортопедичною практикою, наші колеги-ортопеди вже більше 10 років лікують пацієнтів із зносом суглобів (остеоартроз) та хронічним тендинітом (тенісний ліктьовий суглоб) за допомогою аутотерапії (PRP) та ударно-хвильової терапії. Обидва методи останнім часом все частіше застосовуються при лікуванні ран і призводять до суттєвого поліпшення росту тканин.

Ударно-хвильова терапія при свищах куприка

Ударно-хвильова терапія призводить до стимуляції кровотоку та утворення нових кровоносних судин у відповідній області тканини, що призводить до збільшення тканин.

БАГАТА ТРАПЛЕТИЧНА ПЛАЗМА ДЛЯ СВІЩУ ПІВНЯ

PRP-терапія витягує з крові пацієнта фактори росту та стовбурові клітини та вводить їх у відповідну тканину для стимулювання росту.