Хвороба Бехтерева та фізіотерапія; Наказ фізіотерапевтів

Анкілозуючий спондилоартроз - другий за поширеністю запальний ревматизм у Франції. Це переважно зачіпає молодих людей, які часто страждають від значної затримки діагностики, хоча існують методи лікування, які значно покращують життя пацієнтів.
Оновлення щодо цього хронічного захворювання, його симптомів, методів лікування та ролі фізіотерапевта.

Що таке анкілозуючий спондилоартроз ?

Анкілозуючий спондилоартроз - це форма спондилоартриту. Це хронічне запальне ревматичне захворювання, яке вражає хребет або його периферію асиметрично і викликає запалення ентезів (тобто вставки сухожилля на кістку), зокрема хребта, крижово-клубової, грудної клітки, п’ят, Ахіллові сухожилля або надколінка.
Ці осьові пошкодження ентезів, коли вони заживають, призводять до прогресуючого окостеніння і, отже, до жорсткості, особливо хребта.
Це запальна хвороба: імунна система впадає в хаос і замість того, щоб боротися з вірусами та бактеріями, вона також починає "атакувати" ентези.
Анкілозуючий спондилоартроз вражає 0,3% французького населення та переважно молодих людей та переважно чоловіків (2 чоловіки для жінки).
На жаль, вони часто страждають від діагностичного блукання (із середньою діагностичною затримкою 5 років), оскільки перші симптоми іноді можна прийняти за біль у попереку.

Анкілозуючий спондилоартроз є багатофакторним. Отже, він з’являється завдяки поєднанню причин, включаючи:

Генетичне тло: HLAB27 пов'язаний із захворюванням. Однак те, що ви є носієм цього гена (як 8%) населення, не означає, що ви впевнені, що у вас розвинене захворювання. Насправді, ризик для дитини, що носить ген HLAB27, для виявлення анкілозуючого спондилоартриту становить лише 12%. І, цілком можна розвинути хворобу, не будучи носієм гена;
Тютюн;
Зокрема, інфекції сечовивідних шляхів, ІПСШ, легеневі інфекції тощо ...
Також може бути інкриміновано дерегуляцію мікробіоти кишечника.

Діагноз анкілозуючого спондилоартриту в першу чергу заснований на опитуванні - пацієнту можна дати анкету для підготовки до консультації.
Рентген, а також МРТ підтвердять або спростують запалення та окостеніння.
Примітка: маркери запальної крові (C реактивний білок і швидкість осідання) часто є нормальними.

Симптоми та вплив на повсякденне життя

Як вже було сказано, хвороба Бехтерева в основному вражає молодих людей.
Симптомами, що відображають запалення ентезів хребта та крижово-клубових кісток, є:

Запальний біль у спині, який прокидається вночі і не заспокоюється відпочинком, але іноді поступається місцем фізичним навантаженням;
Біль в одній або обох сідницях називається піралгією, болем в сідницях або псевдо-ішіасом. Вони розташовані в сідниці, а іноді випромінюють нижче сідничної складки;
Ригідність вранці, що вимагає 45 хв/1 годину "видалення іржі"
Втрата гнучкості;
Біль у п’яті (біль у п’яті).

Можуть існувати фази хворобливих спалахів і так звані фази ремісії.
Можуть з’явитися інші так звані периартикулярні симптоми:

В першу чергу, і дуже часто, втома;
Набряклість пальців рук або ніг;
Пошкодження очей: увеїт. Таким чином, дуже важливо, щоб пацієнти консультувались, коли у них червоні очі;
Запальне ураження травлення;
Пошкодження шкіри: псоріаз;
Ослаблення кісток, що призводить до остеопорозу.

Вплив на повсякденне життя очевидно значний: біль і втома призводять до зниження активності; додаючи до цього, діагностична помилка сприяє впливу на моральний стан, дуже часто, появою депресивного синдрому.

Лікування анкілозуючого спондилоартриту

Спочатку медикаментозне лікування є симптоматичним за призначенням анальгетиків. НПЗЗ призначаються як основне лікування та симптоматичне лікування. Їх достатньо для контролю захворювання в 70% випадків. Медичний моніторинг дозволяє лікарю адаптувати лікування відповідно до його ефективності. Наприклад, іноді вам потрібно спробувати кілька НПЗЗ, перш ніж знайти той, який підходить саме вам. Лікар також повідомляє своєму пацієнтові запобіжні заходи та ненормальні ознаки, які повинні насторожити його під час лікування.
Коли призначені НПЗЗ недостатньо полегшують симптоми, лікар призначає інший вид лікування (за погодженням з ревматологом), щоб зменшити або навіть усунути хворобливі напади та контролювати прогресування захворювання. Ці процедури працюють через кілька тижнів:

Біомедицини, анти-ФНП альфа (інфліксимаб, етанерцепт тощо), які блокують білки, що виробляють запалення, блокують біль і дозволяють повернутися до звичного життя. Вони показані при всіх формах спондилоартриту, у разі невдачі інших методів терапії, але лише після попередньої оцінки та під дуже суворим контролем. Їх початковий рецепт виписується в лікарні, і лише спеціалісти можуть відновити лікування.
Сульфасалазин, лефлуномід та метотрексат можуть застосовуватися після відмови симптоматичного лікування у випадках ураження периферичних областей

Виконувати кортикостероїдні інфільтрації можна місцево.

Немедикаментозне лікування базується на:

Відмова від куріння;
Фізична активність, адаптована до стану пацієнта: важливо рухатися поза запальними спалахами: обшивка, обтяження, кардіотренування;
Відповідний час відпочинку.

На відміну від того, що стверджують деякі люди, не існує певної дієти, яку б можна було прийняти, або продуктів, які потрібно виключити. Вам просто потрібно збалансовано харчуватися, можливо, беручи приклад з середземноморської дієти. З огляду на кістковий ризик, все ж важливо вживати достатню кількість кальцію та вітаміну D.
Психологічне спостереження рекомендується у разі значних психологічних наслідків, щоб краще прийняти хворобу та краще жити з нею.

Фізіотерапія та анкілозуючий спондилоартроз

Перш за все слід зазначити, що фізіотерапевти є партнерами при скринінгу на анкілозуючий спондилоартроз. Дійсно, вони можуть приймати пацієнтів з болями в попереку, які протягом сеансів виявляться симптомом анкілозуючого спондилоартриту.
Роль фізіотерапевта в лікуванні анкілозуючого спондилоартриту є множинною.

Під час спалахів він пропонує в першу чергу знеболювальне лікування, по можливості, бальнеотерапією, яка показує хороші результати;
Під час ремісій він пропонує динамічні сеанси з метою підтримання рухливості та фізичних можливостей людини та боротьби з кінезіофобією (страх, пов’язаний з рухом);
Він навчає своїх пацієнтів рухам, тобто адаптованій самостійній програмі вправ, які слід практикувати вдома, чергуючи заняття;
Він також пропонує йому респіраторну фізіотерапію та адаптовані вправи, коли є анкілоз грудної клітини;
Це сприяє терапевтичній освіті пацієнта: інформування його про хворобу, лікування, повсякденне життя тощо ...

Тому фізіотерапевт є важливим партнером у покращенні життя пацієнта.