Хвороба Грейвса (хвороба Грейвса) - симптоми та терапія

Короткий огляд:

Що таке хвороба Грейвса? Аутоімунне захворювання, яке призводить до надмірно активної роботи щитовидної залози, особливо страждаючи від людей середнього віку. Жінки хворіють частіше.
Симптоми: Тріада Мерзебурга зустрічається приблизно у половини пацієнтів, що характеризується зобом, серцебиттям і виступаючими очима. Інші скарги включають: Тяга, часті випорожнення кишечника/діарея, задишка, високий кров'яний тиск.
причини: Хвороба частіше зустрічається у сім’ях із схильністю, але фактори зовнішнього середовища також можуть сприяти спалаху.
діагностика: Ультразвукове сканування та лабораторні дослідження дозволяють безпечно діагностувати захворювання. За необхідності для подальшого уточнення також використовується графік щитовидної залози.
лікування: Ліки та здорове харчування - найважливіші стовпи терапії. Якщо ці заходи не допомагають, може допомогти терапія радіойодом або, у важких випадках, хірургічне втручання.

Огляд статей

Визначення: Що таке хвороба Грейвса?

Клінічна картина хвороби Грейвса часто складається з комплексу три скарги які характерні для захворювання. Це як Мерзебург Тріас Добре відома тріада складається з зоба (зоба), гоночного серця (тахікардія) і виступаючих очей (екзофтальм, "опуклі очі"). Це супроводжується надмірно активною функцією щитовидної залози (гіпертиреоз), тобто надмірною продукцією гормонів щитовидної залози.

Хвороба Грейвса може виникнути в будь-якому віці. У віці від 30 до 60 років підвищується ризик спалаху захворювання. Крім того, спостерігається посилений спалах фаз гормональної перебудови організму (статеве дозрівання, вагітність, менопауза). При співвідношенні 6 до 1 а Жінки набагато частіше від хвороби Бадедова постраждали, ніж чоловіки. Близько 3 відсотків жінок та близько 0,5% чоловіків хворіють на хворобу Грейвса протягом усього життя. Існує генетична схильність до спалаху хвороби Грейвса.

Які симптоми хвороби Грейвса?

Мерзебург Тріас зустрічається приблизно у половини всіх пацієнтів. Збільшення щитовидної залози викликає т. Зв Зоб, який з певного розміру видно із зовнішньої сторони шиї. Як частина a Надмірно активна щитовидна залоза метаболізм прискорюється, так що серце часто не може встигати і виникає перевантаження Серце (тахікардія) вказує. Екзофтальм є побічним ефектом хвороби Грейвса, яка, однак, класифікується як аутоімунне захворювання і є лише перевагою надмірно активної щитовидної залози. Біля Екзофтальм очне яблуко (глобус) помітно виступає з ока, тоді як повіки поступово втягуються за ними. Здебільшого екзофтальм з’являється з обох сторін, але також можливо, що з’являється лише одне очне яблуко.

Постраждалі люди худнуть швидше за інших людей. Але можливе і протилежне. Надмірно активна щитовидна залоза викликає постійну тягу та збільшення споживання їжі, що призводить до ожиріння у людей з досить слабким метаболізмом. У багатьох випадках відбувається випадання волосся. М'язи слабкіші, підвищене потовиділення (потовиділення). Через великі зусилля, які щитовидна залоза вкладає в організм, постраждалі обмежуються у фізичній та психологічній діяльності.

Інші типові симптоми:

Часті випорожнення кишечника/діарея
Тремор (тремор)
Проблеми зі сном
Задишка
гіпертонія
нервозність
Теплочутливість
Порушення фертильності (імпотенція у чоловіків, порушення циклу у жінок)

Що викликає хворобу Грейвса?

Дослідження на близнюках показали, що для хвороби Грейвса один Сприйнятливість до захворювання у генетичному матеріалі, ДНК, до високого відсотка. Аналіз сімейних дерев також показав, що близько 30 відсотків пацієнтів з хворобою Грейвса мають або мали родичів, які також хворі на хворобу Грейвса або тиреоїдит Хашимото, особливий тип запалення щитовидної залози. Але ви також можете Фактори навколишнього середовища бути причетним до початку захворювання. Зокрема, психологічний стрес, споживання нікотину, надмірне споживання йоду з їжею або вагітність - все це збільшує ризик розвитку хвороби Грейвса. Навпаки, використання оральних контрацептивів, здається, знижує ризик.

Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання, що означає організм Антитіла проти власних молекул організму, а саме рецептора ТТГ (тиреотропний гормон, тиротропін), і тим самим порушується високочутливий контрольний цикл утворення гормонів щитовидної залози тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3)

У здорової людини ТТГ, що виділяється в гіпофізі в головному мозку, зв’язується з рецептором ТТГ у клітинах щитовидної залози. В результаті стимулюється утворення гормонів щитовидної залози Т3 і Т4. Вони, у свою чергу, мають непрямий інгібуючий вплив на утворення ТТГ у гіпофізі. Менша кількість ТТГ тепер означає менше гормонів щитовидної залози, але це знову зменшує пригнічення утворення ТТГ, саме тому більше ТТГ і, як результат, знову утворюється більше гормонів щитовидної залози.

Цей тонкодозований цикл контролю порушується, коли антитіла, які зазвичай утворюються лише проти чужорідних речовин, таких як інфекційні агенти, зв'язуються з рецептором ТТГ. Приходить до одного Запалення щитовидної залози. Це означає, що рецептор ТТГ тепер постійно стимулюється, а гормони щитовидної залози Т3 і Т4 все частіше виділяються. Як тільки що було описано, це призводить до гальмування утворення ТТГ у мозку. Однак, оскільки зв'язування антитіла з рецептором ТТГ порушує регуляторний цикл, утворюється все більше Т3 і Т4. Крім того, клітини щитовидної залози стимулюються до зростання. Цей постійний стимул росту призводить до збільшення щитовидної залози та утворення зоба. Потім підвищений викид гормонів щитовидної залози викликає симптоми, згадані вище.

Однак антитіла можуть також спричинити зміни в інших частинах тіла. В оці може розвинутися ендокринна орбітопатія (пов’язана з гормонами хвороба очниць), що проявляється типовими «опуклими очима Грейвса» або «опуклими очима» (екзофтальм). Запалення сполучної тканини на гомілці називається претибіальною мікседемою, а також відоме в результаті надмірного вироблення антитіл проти рецептора ТТГ.

Діагностика хвороби Грейвса

Діагноз хвороби Грейвса можна поставити після детального опису клінічне та ультразвукове дослідження (сонографія) пацієнта Лабораторні дослідження запитати. Деякі симптоми, такі як зоб або екзофтальм, можуть на ранньому етапі вивести лікуючого лікаря на правильний шлях.

В рамках лабораторних досліджень у сироватці крові зазвичай визначають ТТГ, тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). На сьогодні також доступні надійні лабораторні тести для виявлення антитіл проти рецептора ТТГ, який запускає захворювання. Якщо рівень ТТГ в нормі, хвороби Грейвса, ймовірно, немає. Якщо значення ТТГ занадто низьке, а водночас значення Т3 і Т4 занадто високі, спостерігається надмірна активність щитовидної залози. Якщо виявлено антитіло проти рецептора ТТГ, можна поставити діагноз хвороби Грейвса.

Тільки якщо на УЗД можна побачити більші вузлики, лікар, імовірно, призначить сцинтиграфію щитовидної залози для подальшого уточнення.

Як лікується хвороба Грейвса?

Хвороба знаходиться на початку терапії с Препарати проти щитовидної залози лікується. Ці препарати пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози, запобігаючи включенню йоду і приводячи метаболізм в рівновагу. Додатково будьте частими Бета-блокатори використовується для розслаблення неприродно високого навантаження на серцево-судинну систему. Коли рівень Т3 і Т4 знижується до норми, дозу антитиреоїдних препаратів слід зменшити. Для постійного індивідуального регулювання дозування важливо регулярно перевіряти хід терапії.

Пацієнт може вилікуватися пасивно, попередньо займаючись спортивними заходами, захищаючи себе від стресів та психологічних навантажень та значно зменшуючи споживання йоду. Слід змінити дієту, щоб повністю уникати продуктів, що містять йод. Крім того, це особливо необхідно людям, які страждають ожирінням здорове, збалансоване харчування звертати увагу та придушувати часті тяги (наприклад, шляхом достатнього споживання рідини або медитації). Потерпілі, які страждають від сильної втрати ваги, навпаки, повинні забезпечити багату дієту, яка протидіє втраті ваги.

Хвороба Грейвса дуже рецидивує, а це означає, що вона може рецидивувати після її поліпшення. Хоча метод медикаментозного лікування працює приблизно у половини всіх пацієнтів і симптоми зникають, отже, можливо, хвороба повториться.

Пацієнти, яким не вдалося застосувати протитиреоїдну медикаментозну терапію або мають рецидивні захворювання або мають серйозні побічні ефекти, мають два інших варіанти: терапію радіойодом та хірургічне видалення тканини щитовидної залози (тиреоїдектомія).

В Радіойодотерапія пацієнт повинен приймати радіоактивний йод, який точно спричиняє загибель гормонопродукуючих клітин щитовидної залози. Ця форма терапії неможлива, якщо пацієнтка вагітна або планує мати дітей протягом наступних 6 місяців або якщо пацієнтка годує грудьми.

В особливо важких випадках або в драматичній стадії ендокринної орбітопатії може допомогти лише один хірургія в рамках ендокринної хірургії. У наш час метою зазвичай є повне видалення щитовидної залози (тотальна резекція щитовидної залози), оскільки залишок тканини щитовидної залози може знову призвести до надмірно активної роботи щитовидної залози.

Пацієнти, яким видалили щитовидну залозу або які отримували терапію радіойодом, повинні довічно приймати гормони щитовидної залози, інакше у них розвивається гіпотиреоз. Однак ця терапія зазвичай добре переноситься.

Німецьке товариство педіатрії та медицини підлітків; Німецьке товариство ендокринології (2011) Гіпертиреоз. Реєстраційний номер AWMF No 027/041
Kahaly GJ та співавт. (2018) Керівництво Європейської асоціації щитовидної залози 2018 року щодо лікування гіпертиреозу Грейвса. Eur Thyroid J 2018; 7: 167-186
Шотт М. (2015) Хвороба Бадеува 2014: Все як раніше? Інформація про ендокринологію (спеціальний випуск): 10-14
Stiefelhagen P (2017) Повторність хвороби Бадедова - Оп, радіація чи фармацевтика? Газета лікарів в Інтернеті з 1 травня 2017 року

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.