Хвороба Грейвса; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ

Це аутоімунне захворювання, частіше у жінок, проявляється ознаками гіпертиреозу та екзофтальму. Його лікування включає синтетичні антитиреоїдні препарати, йод-131 або хірургічне втручання.

генезису

Хвороба Грейвса є найпоширенішою причиною гіпертиреозу у жінок. Його поширеність майже у 2% або вдесятеро більше, ніж серед чоловіків. Це відбувається на сімейному грунті з дистиреозом.

Патофізіологія
Це аутоімунне захворювання з виробленням аутоантитіл, рецепторів проти ТТГ (TRAK), які постійно стимулюють роботу щитовидної залози, що неадекватно призводить до надмірного вироблення гормонів TF3 і FT4. Ці антитіла також можуть бути націлені на окорухові м’язи, що спричиняє їх запалення та характерний екзофтальм захворювання.

Клінічна
Клінічні ознаки іноді роз'єднані і не всі присутні, що може затримати діагностику. Анкетування часто підтверджує діагноз.
Втома швидко настає, інтенсивна, фізична та психологічна. Це супроводжується незвичною нервозністю, дрібним тремтінням кінцівок, втратою ваги, хоча іноді підвищений апетит, викликаний гіпертиреозом, протидіє цій втраті ваги. Може бути полідипсія. Транзит прискорюється при надмірному потовиділенні рук і термофобії.
Клінічне обстеження виявляє тахікардію понад 140 хвилин. При пальпації шийки матки найчастіше пальпується зоб. Щитовидна залоза може бути нормальних розмірів, без вузлика, але тверда, запальна. Рівнинний або двосторонній екзофтальм може доповнювати клінічну картину з можливістю гіперемії та втягування верхньої повіки. Аміотрофія присутня на більш просунутій стадії і супроводжується
м'язова слабкість (ознака стільця).

Біологія
На біологічному рівні першим дозуванням, яке потрібно запитати, є дозування ТТГ який систематично згортається, із завжди знайденим збільшенням, більш-менш важливим для ставки FT4 і FT3. Дозування ТРАК підтверджує діагноз. Також може спостерігатися помірне підвищення рівня цукру в крові,
рівень кальцію, лейконейтропенія та низький рівень холестерину.

Ускладнення
Ускладнення переважно серцеві (серцева недостатність, аритмія, погіршення коронарної недостатності). Гострий тиреотоксичний криз є надзвичайною надзвичайною ситуацією.

Диференціальна діагностика
Після встановлення діагнозу по суті виникає питання етіології гіпертиреозу: хвороба Грейвса, тиреоїдит, токсичний вузлик, тиреотропна аденома. Останній діагноз виключається за допомогою аналізу на згортання ТТГ. Тиреоїдит Хашимото та тиреоїдит після пологів характеризуються негативністю TRAK і дуже високим рівнем антитіл до тиреопероксидази, відсутністю очних ознак. У разі токсичного вузлика антитіла зазвичай негативні, а вузол пальпується без очних ознак. Якщо ви сумніваєтесь, то це сцинтиграфія хто проведе диференціальний діагноз: екстинкційний токсичний вузлик, біла сцинтиграфія у разі гострого тиреоїдиту, глобальна гіперфіксація у випадку Бадедова, чергування гарячих та холодних ділянок у разі токсичного багатовузлового зоба.

Випадок вагітності
Під час вагітності слід розрізняти тимчасовий гестаційний тиреотоксикоз першого триместру (стимулюючий ефект ХГЧ на рецептор ТТГ), який впливає на 2% вагітностей, з негативними ТРАК та помірною клінічною вираженістю. ТТГ колапсував і FT4 помірно підвищений. Дозвіл є спонтанним у 2 триместрі.
У вагітних хвороба Грейвса не є винятковою (0,2% вагітностей), що може бути причиною двох проблем: трансплацентарного проходження антитіл, які можуть спровокувати гіпертиреоз плода чи новонароджених, і, навпаки, трансплацентарного проходження синтетичного протитиреоїдного ліки можуть створити зоб або гіпотиреоз новонароджених. Ось чому важливо лікувати основне захворювання до настання вагітності.

Лікування
Лікування медикаментозне або хірургічне.
- АТС є кращими, коли це перший прояв Базедова у молодих жінок, і їх можна обережно застосовувати під час вагітності (пропілтіоурацил у першому триместрі та карбімазол після цього).
- Йод 131, який широко використовується в Північній Америці і вимагає затримки щонайменше 6 місяців до вагітності, може вплинути на фолікулярний резерв.
- Операція більше зарезервована для повторних великих зобів і вимагає медичної підготовки перед операцією, щоб вона протікала при еутиреозі.

Жан-Мішель Борис
Ендокринолог, Центр Батіньоль-Вільє, Париж
Автор заявляє, що в цій статті немає посилань, що цікавлять.

Стаття опублікована у Бутті № 189 (квітень/травень 2016 р.)