Хвороба, яка програє боротьбу з COVID

Скільки б ми не намагалися залишатися позитивними і бачити своє життя, ми не можемо поводитися так, ніби все нормально і небезпека вже не з нами. Не добре впадати в іншу крайність і стати фаталістами, але ми повинні продовжувати ретельно дбати про себе. Ми всі бачили новини за останні два місяці, і як від хвороби, яка, здавалося б, не вразила дітей чи молодь, ми прокинулись у світі, де кожен може стати жертвою.

Ми намагалися виконати всі заходи, введені з часу введення надзвичайного стану. У нашому будинку та машині не бракувало масок та дезінфікуючих засобів. Більшу частину часу ми трималися подалі від своїх коханих, проводили канікули в менш людних місцях, залишались на зв'язку з усім, що відбувалося, і щовечора молилися про добро моєї родини.

Може здатися достатньо, є майже всі речі, рекомендовані владою, але на додаток до всіх масштабних рекомендацій, нам потрібно трохи поставитись до себе, як до окремих людей, і до того, що ми можемо змінити у своєму житті, щоб у довгостроковій перспективі було спокійніше.

У багатьох людей, яких збив вірус, який перевернув наше життя, усі інші мали проблеми зі здоров’ям.

Якщо справа стосується аутоімунних захворювань, які ми вже маємо, я не знаю, наскільки в наших силах змінити щось інше, крім як захистити себе якнайкраще, коли мова йде про хвороби, пов’язані з нездоровим способом життя, ми маємо "Ліки" у наших руках.

Для мене схуднення завжди було бажанням, пов’язаним з моїм образом. Я хотів виглядати краще. Зараз я хочу схуднути, щоб почуватись краще, і на цих тижнях я почувався мотивованішим як ніколи. У мене немає пов’язаних проблем зі здоров’ям, слава Богу, але я би хотів, щоб у мене їх теж не було в майбутньому. Тож я знаю, що мушу вжити заходів.

Для багатьох людей ожиріння призводить до проблем зі здоров’ям, які можуть призвести до смерті. У боротьбі з вірусом ГРВІ-CoV-2 вирішальними факторами були діабет, проблеми із серцем та інші захворювання, пов’язані із зайвою вагою.

На жаль, статистика не дуже добре посідає позицію щодо здорового способу життя, і ми маємо високий рівень ожиріння.

Я розмовляв Проф. Д-р Каталін Копаеску щоб дізнатися більше про цю тему та про те, які кроки можуть зробити ті, для кого зайві кілограми - це більше, ніж естетична проблема.

Який зв’язок між ожирінням та ковідом і чому людині, яка страждає цим станом, важко боротися з вірусом?

Ожиріння викликає функціональні зміни в організмі пацієнта, що робить його більш чутливим до будь-якої інфекції, особливо до вірусної інфекції, яка контролює дихальну функцію, вже зміненої у пацієнтів із ожирінням. Тож перша проблема у цих пацієнтів та їх чутливість до інфекції Sars-Cov-2 пов’язана з дихальною функцією. Зниження дихальної ємності в інфекційному контексті на тлі вже існуючого стану, з обмеженням через ожиріння, визначає критичну еволюцію цих пацієнтів, які дуже швидко прибувають у відділення інтенсивної терапії, на вентилятори, і багато з них програють боротьбу з цією хворобою.

Крім того, ожиріння викликає інші проблеми, які роблять їх вразливими до інфекції ГРВІ-Cov-2, а саме ризик швидшого тромбозу, тобто ризик гіперкоагуляції, специфічний для цих пацієнтів, і ми знаємо, що цей вірус саме на цьому тлі викликає розширена гіперкоагуляція на венозному та артеріальному рівні, блокуючи судинні канали зв'язку, судини, що відповідають за оксигенацію та живлення тканин. Отже, не тільки в легенях ми маємо проблему, але і в будь-якій частині тіла, де кисень і поживні речовини потрібні в достатній кількості, оскільки ризик виникнення обструкції на цьому рівні дуже високий. Тому лікування антикоагулянтами зараз є заходом, який став основним правилом лікування цих пацієнтів.

Пандемія з інфекцією ГРВІ-Cov-2 поширюється і незабаром перевищить 50 мільйонів заражених.

З іншого боку, будь-який пацієнт із ожирінням має ризик вплинути на імунну відповідь, загалом, із збільшенням запальних факторів, і це видно з аналізів усіх пацієнтів. При інфекції ГРВІ-Cov-2 перебільшена імунна відповідь цих пацієнтів є несприятливою для них і робить їх вразливими до цієї інфекції. Ця знахідка не є несподіванкою, оскільки в попередніх пандеміях, наприклад, у випадку свинячого грипу в 2009 році, більшість із тих, хто програв боротьбу з хворобою, а також медичні захворювання, які, як було доведено, пов'язані зі смертністю заражених пацієнтів, були навколо ожиріння, діабету, метаболічних захворювань. Ми дивимось на цих пацієнтів з обережністю, але коли настає пандемія, дуже важко втілити терапевтичне рішення, яке зробить їх більш стійкими. Тому що ви не зможете послабити їх за кілька тижнів, коли ми дізнаємось, що пандемія приходить до нас, але ми повинні бути заздалегідь готові до такого.

Населення групи ризику дуже велике, оскільки ожиріння вражає понад 700 мільйонів громадян у всьому світі, а це означає, що на цьому тлі ми говоримо про зустріч двох пандемій. Ожиріння, про яке ми знаємо, з яким ми боремося протягом багатьох десятиліть, на багатьох рівнях і заради якого ми повинні зробити щось у майбутньому, щоб будь-яка пандемія, що має вибухонебезпечний ризик зараження, знаходила цих пацієнтів краще підготовленими до бути більш стійким. З іншого боку, пандемія з інфекцією ГРВІ-Cov-2 поширюється і незабаром перевищить 50 мільйонів інфікованих.

Він також діє для дітей з великою вагою тіла?

Він діє в будь-якому віці з точки зору зменшення супутніх ускладнень та підвищення ефективності цієї процедури. Сьогодні ми включаємо пацієнтів із надмірною вагою або метаболічними захворюваннями, незалежно від віку, до процедур баріатричної хірургії. Ми розмовляємо від дітей, до людей похилого віку, із перевищенням 5-10 кг, діабетом або гормональними проблемами, серцево-судинними проблемами, проблемами дихання, до багатьох десятків і сотень зайвих кілограмів. Завжди необхідно, щоб такий пацієнт пройшов повну оцінку, щоб побачити, який у нього стан здоров’я, що саме ми можемо виправити перед тим, як сісти на такого операційного столу на операційний стіл, - це повний перелік страждань, які слід лікувати з цієї нагоди. Ці програми слід проводити у спеціалізованих центрах, непогано було б бути центрами передового досвіду, такими як Академічна лікарня Пондерас, а спостереження за пацієнтами мусить проводити мультидисциплінарна команда протягом невизначеного періоду часу. Не забуваємо, що цих пацієнтів непросто лікувати, вони мають безліч супутніх захворювань, хвороб, які роблять їх дуже чутливими до вірусної інфекції, наприклад пандемії.

Чи можемо ми діяти в цьому контексті ризику зараження пацієнтів із ожирінням? Так, але в безпечних умовах, передбачених міжнародними рекомендаціями: це проводиться лише в лікарнях, які не доглядають за позитивними хворими на COVID-19, в яких проводяться великі дослідження для захисту цих пацієнтів, в установах, де всі пацієнти, які приходять для досліджень, лікування або досліджень, а також весь персонал проходить активну оцінку, щоб не бути носіями або переносниками такої інфекції, і для якої всі заходи в операційній, до та після хірургічного терапевтичного акту проводяться протокольно, з суворою увагою, щоб не допустити зараження пацієнтів протягом цього часу.

Яка частота ожиріння в нашій країні у дорослих? Але у дітей?

На жаль, захворюваність в Румунії не є винятком із міжнародної захворюваності на цю патологію та метаболічні захворювання - діабет, ожиріння та їх наслідки. Ми не кращі за інших.

Останні дослідження показують, що серед загальної популяції щонайменше 30% наших співгромадян мають надлишкову вагу.

У дітей чим швидше, тим краще. У підлітковому віці він встановлюється в організмі пацієнта із зайвою вагою, дитини, яка успадковує ризик ожиріння або яка має менш адекватну харчову поведінку в сім'ї та зростає у вазі, антропометричні та ендокринні зміни, що матимуть наслідки для решти життя. Ми говоримо не лише про розтяжки, ми говоримо про гормональні дисфункції, статеву дисфункцію, гіпертонію, діабет, страждання, яких ми не мали в дитинстві як мету лікування. Сьогодні в Європі 25% дітей страждають від надмірної ваги. І тоді ми повинні звернутися до тих, хто підтримує медичний акт, навіть хірургічний, а саме систему освіти, збільшення кількості годин, відведених на спортивні заходи, увагу, яку батьки, бабусі та дідусі, навколишнє середовище приділятимуть цим молодим людям, яких досить приваблює сидячого стану, перед комп’ютером, з легким доступом до калорійних продуктів.

Як ми можемо усвідомити, що ми ожиріння?

Найзручнішим інструментом є ваги. Неважко з’ясувати, що для зросту кожного з нас призначена кількість кілограмів, фізіологічно - і формула проста: зріст мінус 100; напр. на висоті 1,60 м вага повинна становити 60 кг. Звичайно, ця спрощена формула, яка допомагає нам усвідомити, де для нас ідеальним, повинна бути виправлена відповідно до віку. У першій частині життя воно повинно бути принаймні на 10% нижчим за значення, зазначене вище.

Є й інші формули розрахунку, які є під рукою, і найпоширенішим є розрахунок індексу маси тіла, отриманий діленням ваги на квадрат зросту, ми з’ясуємо, скільки кг маємо на квадратний метр. Це правда, це дуже стара формула, якій більше 150 років з моменту її використання, але вона легко орієнтує нас на категорію, в якій ми перебуваємо. Якщо результат цього поділу становить від 20 до 25 кг/м2, це означає, що ми нормальні. Якщо вона становить від 25 до 30 кг/кв.м, ми маємо надлишкову вагу. Понад 30 кг/м2 ми маємо ожиріння різного ступеня.

Ці формули мають сильне прогностичне значення на рівні популяції. Наприклад, молодий чоловік, у якого у віці 50 років індекс маси тіла 50, тобто надзвичайно ожиріне ожиріння, живе в середньому на 25 років менше, ніж його покоління, оскільки пов'язані з цим страждання скорочують його життя, а не лише впливають на якість його життя.

Крім цих простих у застосуванні формул, з медичної точки зору, найбільш правильною є та, що стосується вивчення складу тіла. Оскільки ми можемо мати на вазі людину, яка має схильність до спортивної діяльності, є важкоатлетом і багато важить. І порівняно з ростом, ми отримуємо індекс маси тіла, який спрямовує його на хворобливе ожиріння, коли насправді він має лише м’язи, а жирова тканина не містить більше 10-15% у структурі тіла. І тоді це дослідження, яке ґрунтується на скануванні складу тіла, є дуже надійною, швидкою та точною процедурою, покаже нам не тільки, який відсоток жирової тканини в організмі цього пацієнта, але і де розподіляється жир. Аналізуючи результати такого розслідування, ми зможемо дізнатися, наскільки сильно постраждало тіло в ситуації надлишку тіла, який може бути меншим або більшим. Він може важити лише на 10 кг більше, але з точки зору рівноваги, складу тіла, будови тіла це може бути катастрофою. І тоді, вам потрібно лікування якомога швидше.

Які показання в цьому випадку?

Кожен, хто страждає від надмірної ваги, повинен бути оцінений, і, залежно від конкретного стану, ми визначаємо, чи потрібно щось робити, і коли потрібно щось робити. Більшість пацієнтів із зайвою вагою є послідовниками консервативних рішень, тобто дієти, фізичної активності, зміни харчової поведінки. Але для деяких з них, враховуючи скромні результати консервативного лікування, єдиним рішенням є хірургічне втручання. Зберігання зайвої ваги понад 5 років для пацієнта, який мав індекс маси тіла 40 кг/м2, тобто хворобливе ожиріння, тобто тривале схуднення після втрати нормальної дієти через надлишок, має шанс лише 1 з 500-600. Тобто, ризик набору ваги дуже високий, і, крім того, набір ваги завжди буде з плюсом, цим добре відомим ефектом йо-йо. Він стартував із 100 кг, досягнув 70, а через 5 років досягне 110-120 і так далі з тривожним зростанням.

Тому для цих пацієнтів, особливо для тих, хто страждає на цукровий діабет 2 типу, тих, хто має гіпертонію, дисліпідемію, проблеми з диханням, опорно-руховим апаратом, проблеми з печінкою, гормональними проблемами, молоді люди, які хочуть продовжувати рід і не можуть, оскільки мають проблеми генеровані дефіцитом гормонів, безпліддям, що є наслідком ожиріння, і список можна продовжувати, мають показання до метаболічної хірургії.

Ви помічали пацієнтів із ожирінням, які за період карантину набрали ще більше ваги?

Це була ситуація, на яку ми намагалися звернути увагу на всіх доступних каналах. Оскільки обмеження заблокувало їм доступ до фізичної активності, яку вони регулярно мали, до професійної діяльності, і, отже, вони сиділи вдома, маючи атракціони, перед якими вони навряд чи могли протистояти. Холодильник завжди був завантажений продуктами, призначеними для підвищення їх стійкості.. Це було пасткою, оскільки надмірна вага не підвищила їх стійкість, але зробила їх більш вразливими до інфекції SARS-Cov-2. Звідки ми це знаємо? Ми провели умовно-патологічну оцінку пацієнтів, яких ми бачили до пандемії, які були кваліфіковані для метаболічної хірургії і які згодом були направлені до нас на операцію, коли надзвичайний стан було призупинено, після чого, тим часом, ми ми змогли реалізувати всі умови, необхідні для безпечної роботи цих пацієнтів із групи ризику. І більшість додали від 5 до 18 кг за ці місяці. Можливо, через стрес, не лише через віддаленість від попередньої діяльності, але, звичайно, це сталося. Я не маю жодного прикладу, щоб показати, що пацієнти з ожирінням схудли за цей період.

Що сталося з баріатричною хірургією в цей період?

Я б сказав, що було цілком зрозуміло, що їм потрібно щось робити, щоб контролювати свою вагу, і я все частіше зустрічаю пацієнтів, яких турбує ця мета, я розумію, що для такої операції потрібні спеціальні рамки, їх кількість знаходиться в значне збільшення, а результати дуже хороші. Знову чітко зрозуміли, що після хірургічної операції ізоляція пацієнтів, щоб уникнути контакту з переносниками вірусу, проводиться у дуже хороших умовах. Будь-який пацієнт, який переніс будь-яку операцію, матиме знижену імунну відповідь протягом декількох тижнів. І протягом цього часу пацієнти повинні бути самоізольованими. За цих умов ми маємо найкращі шанси на наступному етапі загального стресу, накладеного пандемією, знайти набагато сильніших тих, хто сьогодні вразливий до цих страждань.

3 основні поради для тих, хто має проблеми з ожирінням, і 3 для батьків, які страждають ожирінням

Перш за все, слід щотижня перевіряти вагу, контролювати будь-яку надлишкову вагу, а якщо ми не можемо це контролювати, слід звернутися до лікаря. Якщо лікар вважає, що необхідні оцінки, обстеження, щоб з’ясувати причину збільшення ваги, їх слід проводити в надзвичайних ситуаціях, особливо для дітей. Як тільки ми з’ясуємо, про що йдеться, нам потрібно знайти найкраще рішення. Якщо це хірургічне втручання, це слід враховувати, оскільки це під загрозою перспективу для решти життя організму, який перебуває під тягарем надлишку тіла і в значній мірі під впливом захворювань, пов’язаних з ожирінням.

Як баріатрична хірургія допомагає позбутися ожиріння та супутніх захворювань?

Оскільки ожиріння спричинене почуттям надмірного голоду та почуттям ситості, встановленим дуже пізно, метаболічна хірургія впливає на це захворювання, зменшуючи почуття голоду, доки воно майже не зникає і не настає швидкий настрій. Іншими словами, ми не голодні і швидше втомлюємось. Ось як працює метаболічна хірургія, допомагаючи пацієнтам їсти дуже мало і мобілізувати зайві калорії, що відкладаються на жирових острівцях тіла. Водночас це допомагає підтримувати нормальну вагу протягом усього життя.

Команда академічної лікарні Пондерас налічує понад 9500 пацієнтів, оперованих протягом більше десяти років, результати яких є дуже хорошими, для чого стійке підтримання ваги було продемонстровано у понад 90% випадків.

Дякуємо, що прочитали цю статтю. Якщо інформація вам корисна, ви можете поділитися нею з друзями за допомогою простого ПОДІЛИТИСЯ.

Завжди будь в курсі моїх публікацій! Що ти маєш зробити?

Слідуйте за мною на INSTAGRAM - тут я найшвидше реагую на всі повідомлення, які отримую
Підпишіться на мій канал YOUTUBE
Як і моя сторінка в FACEBOOK
Приєднатися до групи ЩАСЛИВІ МАТИ І ДІТИ

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Цей сайт використовує Akismet для зменшення спаму. Дізнайтеся, як обробляються ваші дані коментарів.