Хвороба Марі-Штрюмпеля; Травматохірургія та ортопедія - Märkische Kliniken
Хребет людини може застигнути з різних причин протягом життя. Мабуть, найвідомішою хворобою є хвороба Бехтерева (хвороба Бехтерева або хребта з бамбукової палички), хронічне запальне ревматичне захворювання, яке часто проявляється в тазостегнових та крижово-клубових суглобах і може поширюватися на весь хребет протягом життя. Поширеність у Німеччині становить 1,9 відсотка (1).
Інша хвороба - хвороба Форестьє (дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз, коротше DISH). Названий на честь французького інтерніста Жака Форестьє (1890–1978). В основному у пацієнтів похилого віку на тілах хребців спостерігаються кісткові надходження, які з часом все більше збільшуються і з часом призводять до перекриття міжхребцевих дискових просторів. Хвороба Форестьє частіше спостерігається у хворих на цукровий діабет та порушеннями ліпідного обміну. Але це також виникає як самостійне захворювання без будь-якого іншого основного захворювання, а також може вражати весь хребет.
Віковий знос також може призвести до кісткових периферичних прикріплень (спондилофітів), які в сильній формі також призводять до жорсткості хребцевих суглобів. Як і у випадку із штучно жорстким хребтом (зрощення), вони, як правило, вражають лише кілька сегментів.
У разі перших двох захворювань, які зачіпають більші відстані, навіть нешкідливі падіння можуть призвести до серйозних перебігів. Це пов’язано з тим, що осьовий орган не має можливостей компенсації через тривале твердіння, а введена сила не може бути відведена через згинання та розгинання. Часто на хребті розвиваються тріщини, які важко побачити на звичайних рентгенівських променях або які залишаються прихованими через накладання інших структур (наприклад, плеча) (рис. 1а + б).
З цієї причини кожному пацієнтові з тривалим твердінням хребта після нещасного випадку з подальшим болем у спині чи шиї потрібна візуалізація поперечного перерізу (МРТ або КТ) ураженої області, щоб виключити серйозні травми (рис. 2). На відміну від здорового хребта, тріщина може дуже легко вивихнутись (рис. 3). Тому травми в цьому контексті слід розглядати як дуже нестабільні.
У цій ситуації нерідкі випадки, коли неврологічний дефіцит виникає через кілька тижнів, наприклад, при неповному паралічі однієї руки (геміпарез), причина якого спочатку неправильно визначена через давнє падіння і тому неправильно трактується як інсульт (апоплексія) (див. Приклад дослідження) ).
Єдиним варіантом лікування є якнайшвидше зняття напруги на нервових структурах та використання довгих мостових інструментів, які повинні призвести до зрощення пошкодженої ділянки (рис. 4а + б). В ідеалі, навіть у випадку переломів, які спочатку не зміщені, показання до хірургічного втручання слід давати цим пацієнтам щедро, щоб не виникло катастрофічного перебігу.
У цьому контексті переломи шийного відділу хребта можна з особливою обережністю лікувати лише жорсткими ортопедичними засобами, оскільки перелом може бути змушений вивихнути під час нанесення. У літературі описані випадки, коли використання таких допоміжних засобів призводило до гострої, незворотної параплегії (2).
Бібліографія
(1) Дж. Браун, М. Боллоу, Г. Ремлінгер та ін.: Поширеність спондилартропатій у донорів крові HLA-B27, позитивних та негативних. Артрит та ревматизм 1998; 41: с. 58-67.
(2) Clarke A, James S, Ahuja S. Хвороба Бехтерева: ненавмисне застосування жорсткого коміра після перелому шийки матки, що призводить до неврологічних ускладнень та смерті. Acta Orthop Belg. 2010 червня; 76 (3): 413-5.