Хвороба Пертеса некроз голівки стегна у дітей або підлітків
Лікар. Мартін Рініо
Спеціаліст з ортопедії та травматології
- Що таке хвороба Пертеса?
- Причини хвороби Пертеса
- Симптоми: Як розпізнати хворобу Пертеса?
- Прогноз хвороби Пертеса
- Діагностика хвороби Пертеса
- Лікування хвороби Пертеса
- Коли потрібно робити операцію дитині з хворобою Пертеса?
В Хвороба Пертеса кісткова тканина в голівці стегна відмирає. Причиною цього є порушення кровообігу, а це означає, що кістки більше не забезпечуються належним чином поживними речовинами. На запущеній стадії головка стегнової кістки може зруйнуватися.
Хвороба Пертеса переважно вражає дітей у віці до 6 років, переважно хлопчиків. Молоді пацієнти відчувають біль, особливо при повороті всередину і розвороті стегон. Це часто помітно у вигляді млявості та обмеженої рухливості. Причини захворювання кульшового суглоба в основному невідомі. Найважливіше питання для лікування полягає в тому, які частини головки стегна уражені.
Що таке хвороба Пертеса?
Синоніми:
- Хвороба Легг-Кальве-Пертеса-Вальденстрема
- ювенільний некроз головки стегнової кістки
- Хвороба Пертеса
- Хвороба Пертеса
- асептичний некроз кісток головки стегнової кістки дитини
Хвороба Пертеса - це захворювання кульшового суглоба, при якому, як і при некрозі головки стегна у дорослих, спостерігається порушення кровообігу кістки в голівці стегна. Хвороба вражає дітей у віці від 4 до 12 років. Хлопчики страждають значно частіше, ніж дівчата (5: 1).
Причини хвороби Пертеса
Хоча причина хвороби Пертеса невідома, існують спадкові фактори ризику. Діти з повільним розвитком кісток часто страждають. Кістковий вік тоді не відповідає нормальному рівню розвитку.
Оскільки захворювання часто виникає приблизно у віці 6 років, судинне постачання окостенілої головки стегнової кістки представляється особливо важливим у цьому віці.
Симптоми: Як розпізнати хворобу Пертеса?
Симптоми хвороби Пертеса:
- Зміна схеми ходи з кульганням
- М’язова атрофія навколишніх м’язів
- Болючість в паху
- Порушення положення тазу з різницею в довжині ніг
- різна рухливість в тазостегнових суглобах
- Біль під час рухів, особливо при повороті всередину та поширенні
До ранніх ознак хвороби Пертеса належать болі в стегнах, що залежать від навантаження, які дитина часто виявляє в колінному суглобі. Через цей інцидент причини скарг часто можна визнати із запізненням. Багато батьків спостерігають кульгання, лінощі і легку втому. У процесі хвороби Пертеса може статися постійне вкорочення ніг, оскільки головка стегна значно змінюється.
Прогноз хвороби Пертеса
Хвороба Пертеса протікає на типових стадіях захворювання. Чим молодша дитина, коли виникає ортопедичне захворювання, тим кращий прогноз. Форма різних компонентів кульшового суглоба після закінчення реконструкції є визначальною для довгострокового перебігу. Чим сильніша деформація головки стегнової кістки, тим гірший прогноз.
Хвороба може зберігатися до повного зростання. Необхідні регулярні контролі як тазостегнового суглоба, так і рентгенологічних змін у тазостегновому суглобі. Спорт, який щадить суглоби, такий як плавання та верхова їзда, можливий без обмежень.
Діагностика хвороби Пертеса
Рентгенологічне дослідження в 2 площинах кульшового суглоба необхідне для підтвердження діагнозу та контролю за прогресом. В окремих випадках корисними є подальші технічні розслідування. У деяких випадках дослідження УЗД та магнітно-резонансної томографії повинні бути доповнені. Динамічний аналіз ходи може надати інформацію про перебіг хвороби Пертеса.
Стадії хвороби Пертеса
Стадія захворювання відіграє вирішальну роль у діагностиці хвороби Пертеса. В основному класифікація за Catterall виділяє 4 етапи:
Лікування хвороби Пертеса
Консервативна терапія:
- ліки
- фізіотерапія
- Фізіотерапія з тренуванням сідничних м'язів, тренуванням ходи та вправами на рух (особливо вправи на розведення та внутрішню ротацію)
- Зниження стресу, відпочинок та постільний режим у хворобливій стадії хвороби Пертеса
- Ортез для полегшення або додаткового відведення тазостегнового суглоба
Терапія хвороби Пертеса (некроз головки стегнової кістки у дітей) спрямована на оздоровлення деструкції кістки. Зміна росту та форми, що залишилися, повинна бути якомога меншою. Залишок деформації кульшового суглоба може призвести до пошкодження хряща і, звичайно, до артрозу кульшового суглоба (коксартроз).
Існує дві протилежні філософії лікування хвороби Пертеса:
- Заходи допомоги тазостегновому суглобу (метод, що не утримує)
- Заходи щодо поліпшення покриття ураженої головки стегна (способи стримування)
Різні клінічні та рентгенологічні ознаки вимагають гнучкого застосування принципів терапії.
Терапія спрямована на безболісний, добре рухливий та функціональний стегно під час хвороби Пертеса. В кінці захворювання кульшового суглоба слід створити добре сформований тазостегновий суглоб.
Коли потрібно робити операцію дитині з хворобою Пертеса?
Показання до хірургічного втручання на тазостегновому суглобі при хворобі Пертеса виникає насамперед у випадку неповного утримання, тобто коли головка стегнової кістки вже не повністю закрита гніздом.
Чим молодший пацієнт і чим менш розвинена хвороба, тим обережнішими повинні бути показання до операції. У цей момент розрізняють операції на стегнах і стегнах.