Хвороба серця внаслідок змін в коронарних артеріях

Ішемічна хвороба серця

Найпоширенішою причиною, по якій люди звертаються за нашою допомогою, є ішемічна хвороба серця (коротше "ІХС"). Це не дивно, адже близько 20% (!) Усіх німців середнього віку мають ІХС.

Ішемічна хвороба серця, яку також називають ішемічною хворобою серця (ІХК) - це хвороба коронарних артерій, які оточують серцевий м’яз, як вінок, і забезпечують його кров’ю, киснем та іншими поживними речовинами. Це розлад кровообігу серцевого м’яза через звуження цих судин.

Зміни коронарних артерій в основному зумовлені атеросклерозом. Тут жирові відкладення, так звані "бляшки", частково або навіть повністю блокують кровотік, а отже, і кисневий потік. З цієї причини серце починає страждати від нестачі кисню і реагувати болем під час навантаження. Типовий біль при стенокардії короткочасний і закінчується протягом декількох хвилин у спокої або прийомом нітросполуки.

ІХС - це хронічне захворювання, яке прогресує з роками на десятиліття. Лікування факторів ризику часто може допомогти запобігти погіршенню захворювання. Крім того, ішемічна хвороба серця лікується за допомогою лікарських препаратів, терапевтичних втручань за допомогою серцевих катетерів та хірургічного втручання.

ІХС охоплює всі клінічні картини, спричинені недостатнім кровопостачанням серцевого м’яза. Окрім стенокардії, сюди входять також інфаркт міокарда та раптова серцева смерть.

Ішемічна хвороба серця може бути клінічно нормальною. Однак у більшості випадків це проявляється через ряд типових симптомів. Симптоми ІХС можуть виникати спонтанно, тобто без ідентифікованої причини або залежно від стресу.

Основним симптомом ішемічної хвороби серця є стенокардія.

Напад стенокардії може статися під час будь-якої діяльності, яка збільшує навантаження на серце і призводить до прискореного пульсу або підвищення артеріального тиску.

Більшість страждаючих скаржаться на тупий, тисне, стискаючий і часто пекучий біль, який локалізується за грудною кісткою. Біль може іррадіювати в обидві руки, шию, нижню щелепу, спину або верхню частину живота і часто описується пацієнтами як «стискання в грудях». Деякі страждають також повідомляють про сильне почуття страху.

Біль зазвичай триває кілька хвилин і посилюється при відпочинку або введенні нітрогліцерину. Якщо покращення не відбувається, незважаючи на нітропрепарати, це може свідчити про серцевий напад.

Ішемічна хвороба серця часто протікає безсимптомно. Це означає, що пацієнт не відчуватиме симптомів стенокардії або інших симптомів. Ця форма відома як тиха стенокардія (або тиха ішемія міокарда).

Форми стенокардії

Біль при тихій стенокардії напруги майже не спостерігається. Тільки несподіване зниження працездатності або незначне відчуття тиску в грудях можуть свідчити про напад стенокардії. Ця форма часто зустрічається у людей похилого віку та діабетиків.

Через відсутність симптомів інфаркти та інші наслідки ішемічної хвороби іноді взагалі не помічаються або занадто пізно. Однак його можна своєчасно виявити та вилікувати під час профілактичних медичних оглядів.

Стійка стенокардія виникає під час фізичних навантажень. Наслідки короткочасних больових нападів із симптомами, описаними вище, завжди однакові протягом місяців та років, не стаючи значно сильнішими. Причиною цього болю є порушення подачі кисню до коронарних артерій.

Окрім фізичного перенапруження, існують і інші причини, які можуть спровокувати стабільну стенокардію. Сюди входять душевне збудження, холод і велика їжа. Після невеликого відпочинку біль у грудях знову зникає протягом декількох хвилин або його можна швидко зупинити, приймаючи нітропрепарати. У серцевому м’язі прийом таких препаратів збільшує кровотік і усуває дефіцит кисню.

Інші форми слід відрізняти від стабільної стенокардії, зокрема нестабільної стенокардії, яка може виникати в контексті гострого коронарного синдрому. При ній симптоми з’являються зі збільшенням інтенсивності, тривалості та/або частоти («стенокардія крещендо»), у стані спокою («стенокардія спокою») або при низькому стресі.

Крім того, будь-яка стенокардія, яка повторюється або викликає симптоми в ситуаціях, які раніше не були болючими, описується як нестабільна. У цих пацієнтів також спостерігається уповільнена реакція на нітрогліцерин.

Найбільш поширеною причиною ішемічної хвороби серця (ІХС) є атеросклероз коронарних артерій (коронарний склероз). Інші причини дуже часто виникають у поєднанні з атеросклерозом.

З роками в стінках судин накопичуються жирові речовини, складні вуглеводи, кров та компоненти крові, сполучна тканина та відкладення кальцію, які об’єднуються, утворюючи тверду масу (наліт). Це призводить до втрати судиною здатності до розширення. Залежно від ступеня атеросклерозу, серцевий м’яз не може бути забезпечений достатньою кількістю крові під час фізичного стресу та психологічного збудження або навіть у стані спокою (коронарна недостатність), і виникають типові симптоми.

Існує безліч факторів ризику розвитку артеріосклерозу, уникнення яких відіграє важливу роль у профілактиці цього захворювання:

Ожиріння
Малорухливий спосіб життя
Дим
Порушення ліпідного обміну (гіперхолестеринемія)
гіпертонія
Цукровий діабет (діабет)
подагра
Стрес та психічний стрес
спадкові фактори
Зловживання алкоголем
лікування

Ішемічну хворобу серця потрібно лікувати, інакше вона не зупиниться і не заживе сама по собі. Залежно від тяжкості необхідні різні методи лікування:

Основою є усунення факторів ризику.
Втрата ваги та підтримка нормальної ваги.
Уникнення психосоціальних факторів та стресів.
Регулярні фізичні навантаження.
Утримайтеся від нікотину.
Лікування високого кров'яного тиску.
Лікування порушення ліпідного обміну (гіперхолестеринемія).
Лікування високого рівня цукру в крові (цукровий діабет).

Лікувальна терапія

Препарати проти ІХС мають на меті запобігти прогресуванню ІХС, обмежуючи потребу в кисні, щоб серце могло ладити з меншим запасом кисню. Це зменшить частоту судом і зробить їх менш важкими.

Базова терапія складається з:

інгібітор агрегації тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота (АСК) пригнічує тромбоцити крові (тромбоцити), які важливі для згортання крові. Це зменшує ризик серцевих нападів та інсультів.
Нітрати (нітрати розширюють судини і зменшують споживання киснем серця)
Блокатори бета-рецепторів (блокатори бета-рецепторів знижують частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск під час фізичних вправ. Це означає, що серце використовує менше кисню, а симптоми зменшуються. Інгібітори АПФ також можуть бути використані як альтернатива бета-блокаторам.)
Антагоністи кальцію тривалої дії (препарати з блокаторами кальцієвих каналів рідко призначаються при лікуванні ІХС. Вони застосовуються, коли бета-адреноблокатори не можна застосовувати).
Препарати, що знижують рівень холестерину (статини пригнічують фермент, необхідний людському організму для вироблення холестерину. Внаслідок цього нестача холестерину в клітинах виводить шкідливий ЛПНЩ (білок) із крові, зменшуючи тим самим ризик серцевого нападу або інсульту.

Їх дають окремо або в комбінації для запобігання судом.

Судинорозширювальна терапія

Ряд методів терапії спрямований на безпосереднє усунення закупорок або звуження коронарних артерій при ішемічній хворобі: