Хвороби екзокринної підшлункової залози у собак та котів - LABOKLIN GMBH; КЛІНІЧНА ЛАБОРАТОРІЯ
Підшлункова залоза має найрізноманітніші метаболічні завдання. Екзокринна частина виділяє травні ферменти і тому є важливою для використання харчових компонентів.
Запальні та дегенеративні захворювання екзокринної підшлункової залози відіграють важливу роль у собак та котів.
Далі наводиться огляд захворювань екзокринної підшлункової залози та їх діагностичні можливості.
Панкреатит загалом
Панкреатит може бути гострим і хронічним. Хоча гострі форми асоціюються з важкими клінічними симптомами, хронічний панкреатит може залишатися клінічно в основному нормальним.
Різниця між гострим та хронічним заснована на типі пошкодження органів, який можна достовірно визначити лише гістологічно.
Травні ферменти в основному утворюються в неактивних попередниках, щоб захистити орган від перетравлення. Пошкодження паренхіми підшлункової залози призводить до посиленого і дефектного вивільнення ферментів, і, як наслідок, підшлункова залоза і сусідня жирова тканина руйнуються.
У дуже гострих випадках домінує некроз, тоді як гістологічно часто запалення (поки) не виявляється. Тому в багатьох випадках правильніше говорити про гострий панкреонекроз, а не про панкреатит.
При гострому панкреатиті спостерігається запальна клітинна інфільтрація з некрозом, в якому переважають нейтрофіли. Некрози перипанкреатичної жирової тканини виглядають у вигляді грубих білих вузликів, які часто мінералізуються внаслідок накопичення солей кальцію.
Натомість при хронічному панкреатиті домінує лімфоплазматично-клітинне запалення, і виникає атрофія паренхіми підшлункової залози з подальшим фіброзом та цирозом підшлункової залози.
Гострий панкреатит/гострий панкреонекроз
Гострий панкреатит - це небезпечний для життя синдром, який частіше зустрічається у собак, ніж у котів.
У котів гострий панкреатит часто виникає в поєднанні з (холангіо) гепатитом та/або ентеритом, тоді як у собак, як правило, зустрічаються поодинокі форми.
Причина часто незрозуміла, передбачається багатофакторне походження: ожиріння, відсутність фізичних вправ та дієта з високим вмістом жиру; певні препарати (наприклад, сульфаніламіди, азатіоприн, глюкокортикоїди); травматичні ефекти (наприклад, також під час хірургічних втручань у черевній порожнині) або системні інфекції (наприклад, токсоплазмоз у котів).
Клінічні симптоми неспецифічні і різняться за ступенем тяжкості. Як правило, виникають анорексія, блювота, діарея та біль у животі. Також може бути лихоманка, тахіпное або навіть шок.
Через ці неспецифічні клінічні симптоми необхідні специфічні непрямі процедури тестування, щоб якомога швидше та надійніше дійти до діагнозу.
Перше і головне, серологічні тести є новаторськими для діагностики (див. Нижче).
Залежно від тяжкості запалення та некрозу, функція підшлункової залози може бути повністю відновлена, або часткове руйнування тканин з подальшим фіброзом є результатом, якщо захворювання пережили.
Хронічний панкреатит та екзокринна недостатність підшлункової залози
Хронічна форма панкреатиту може розвинутися з періодичного, гострого запального або навіть безшумного прогресуючого інтерстиціального панкреатиту. У рецидивуючій формі, яка частіше трапляється у собак, клінічно протікають фази розладів травлення, які виражаються в періодичній блювоті та діареї. Симптоми, як правило, самообмежуються і не такі важкі, як при гострому панкреатиті.
Як і при гострому панкреатиті, лабораторні показники можуть бути змінені, але вони також можуть бути в межах норми. Собаки не виявляють відхилень між епізодами з клінічними симптомами, саме тому розлади травлення у багатьох випадках не пов'язані з панкреатитом.
Якщо значна частина функціональної тканини підшлункової залози атрофується або замінюється сполучною, екзокринна недостатність підшлункової залози виникає в результаті недостатньої секреції травних ферментів. Хронічна діарея з великим обсягом калу та стеаторея є клінічно очевидними. Тварини худнуть, зберігаючи апетит.
Оскільки жодних морфологічних відхилень у підшлунковій залозі, як правило, не вдається виявити за допомогою методів візуалізації, непрямі параметри знову слід використовувати для діагностики "екзокринної недостатності підшлункової залози".
Вузлова гіперплазія екзокринної підшлункової залози порівняно часто зустрічається у літніх собак і котів.
Вони клінічно недоречні; вони є переважно випадковими виявленнями під час лапаратомії. Вузлові гіперплазії зазвичай виглядають як множинні невеликі вузлики, розподілені в паренхімі підшлункової залози. Гістологічно вузлики виглядають як некапсульовані вогнища частково гіперпластичних, частково нормальних ацинусів.
Острівцевий амілоїдоз необхідно диференціювати у котів для диференціальної діагностики.
Пухлини екзокринної підшлункової залози
Пухлини екзокринної підшлункової залози порівняно рідко зустрічаються у собак і котів.
(Доброякісні) аденоми підшлункової залози надзвичайно рідкісні. Диференціація від вузлуватої гіперплазії може бути важкою, навіть гістологічно, але навряд чи є клінічно значущою.
Загалом, рак підшлункової залози може походити з вивідних проток або ацинусів. Хоча протокові пухлини, зокрема, трапляються в людській медицині, більше ацинарних форм зустрічається у собак та котів. Вони виглядають як одиничні або множинні маси в підшлунковій залозі, ростуть інфільтративно і виявляють ранню тенденцію до метастазування (особливо в печінку, лімфатичні вузли, кишечник, легені та очеревину), так що метастазування, як правило, вже відбулося на момент діагностики.
ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ПАНКРЕАЗУ
Ліпаза сироватки та амілаза сироватки крові
Обидва ферменти підвищені в сироватці крові при панкреатиті та панкреонекрозі. Однак значення мають лише значення, що перевищують втричі верхній діапазон посилань.
Помилкові позитивні та помилково негативні результати трапляються часто, особливо у котів, оскільки рівень ліпази та амілази також може змінюватися при захворюваннях інших систем органів (наприклад, гепатопатія, ниркова недостатність).
Ліпаза підшлункової залози (cPLI, fPLI)
Визначення імунореактивності ліпази підшлункової залози є дуже специфічним, а також значно більш чутливим. PLI є видоспецифічним і походить лише з підшлункової залози. До цього часу проблема полягала в тому, що верифікація PLI могла проводитися лише запатентованою лабораторією в США. LABOKLIN нещодавно представив підтверджений тест на виявлення PLI у собак та котів, що еквівалентно методу в США. Таким чином, відповідні результати доступні швидко і без додаткових витрат на доставку.
Трипсиноподібна імунореактивність (TLI)
Так звані cTLI або fTLI (собача або котяча трипсиноподібна імунореактивність) можна розглядати як найважливіше значення при недостатності підшлункової залози. І трипсин, і його попередник, трипсиноген, виявляються в сироватці крові.
За наявності екзокринної недостатності підшлункової залози значення значно знижуються.
Чітке збільшення значень TLI, однак, свідчить про панкреатит. Однак вирішальним фактором для тлумачення є те, що тварини голодували на момент взяття крові. Крім того, особливо у котів, значне підвищення рівня TLI може мати місце навіть при нирковій недостатності, тому параметри нирок також слід досліджувати.
Біопсія підшлункової залози - гістологія
Хірургічне видалення біопсії підшлункової залози для гістопатологічного дослідження пов'язане із значно більшими зусиллями. Якщо надіслано представницьке місце, можна зробити пряму заяву про тип та ступінь пошкодження підшлункової залози.
Оскільки при підозрі на гострий панкреатит існує значно підвищений ризик анестезії, гістопатологія гострого панкреатиту відіграє досить підпорядковану роль.
Однак, якщо лапатомію проводять для уточнення незрозумілих розладів травлення, крім трансмуральної біопсії шлунка, кишечника, лімфатичних вузлів та печінки, також слід надсилати зразки підшлункової залози для отримання цілісної картини та діагностики хронічних змін.
Однак для діагностики новоутворення підшлункової залози необхідне гістопатологічне дослідження.
Діагностування екзокринної хвороби підшлункової залози може бути складним завданням для клініциста, оскільки тварини, як правило, не виявляють ніяких специфічних симптомів. Тому вивчення серологічних показників і, якщо необхідно, біопсія має вирішальне значення.
Завантаження для цієї статті:
Рис. 1: Гострий панкреонекроз (стрілка) поруч із макроскопічно нормальною тканиною підшлункової залози (N) у кота.
Рис. 2: Добре диференційована карцинома підшлункової залози кота