Хвороби, пов’язані з діабетом

Діабет 1 типу у дітей є аутоімунним захворюванням. Імунна система руйнує β-клітини підшлункової залози, які виробляють інсулін. На початку діабету в крові виявляються антитіла до β-клітин острівців Лангерганса.

У дітей з діабетом 1 типу та в їх сім'ях інші аутоімунні захворювання та антитіла до інших органів виявляються частіше, ніж у загальній популяції.

Діабет та аутоімунні захворювання

Хвороби

Найчастіші захворювання стосуються:

Щитоподібна залоза: тиреоїдит (збої в роботі щитовидної залози)
Кишечник: непереносимість глютену або целіакія (дефект всмоктування кишечника, пов’язаний з непереносимістю глютену).

Шкіра: вітіліго (депігментація шкіри білими плямами)
Волосся: алопеція (випадання волосся та інших волосся на тілі)
Наднирники: недостатність надниркових залоз (порушення функції наднирників)
Шлунок: Анемія Бірмера (анемія з дефіцитом вітаміну В12, вторинна до поганого всмоктування)

Частота асоціацій

Частота тиреоїдиту

Антитиреоїдні антитіла, які є свідками аутоімунного тиреоїдиту, є у 20-40% молодих людей з діабетом 1 типу:

Набагато частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків;
Частота, що зростає з віком (приблизно до 25% у дівчат після статевого дозрівання).

Гіпотиреоз (порушення функції щитовидної залози) внаслідок аутоімунного тиреоїдиту зустрічається у 3-8% дітей та підлітків з діабетом 1 типу.

Гіпертиреоз (надмірне функціонування щитовидної залози) внаслідок аутоімунного тиреоїдиту набагато рідше асоціюється з діабетом 1 типу (хоча частіше, ніж серед загальної популяції) .

Частота непереносимості глютену (або целіакії)

Частота целіакії становить приблизно від 5 до 10% у дітей та підлітків з діабетом 1 типу, що приблизно в 10 разів більше, ніж у загальній популяції.

Целіакія може виникати у маленьких дітей, підлітків та дорослих. Це частіше зустрічається у дітей, які страждають на цукровий діабет в перші роки життя.

Діабет і щитовидна залоза

Щитоподібна залоза

Щитовидна залоза - це залоза, розташована внизу передньої частини шиї. Він виробляє гормони щитовидної залози: тироксин (або T4L), 3 йод-тиронін або (T3L).

Ці гормони працюють у багатьох місцях тіла, надаючи їм кілька ролей:

Підтримуйте температуру тіла.
Контролюйте, як організм витрачає енергію.
Дійте на м’язи та серце
Акт про зростання (розмір)

Інша залоза, гіпофіз, розташована біля основи мозку, виділяє тиреотропний гормон ТТГ (тиреотропний гормон), який стимулює вироблення гормонів щитовидної залози.

Коли гормони щитовидної залози виробляються в достатній кількості, вони в свою чергу уповільнюють секрецію ТТГ. Таким чином, існує постійний баланс між ТТГ і гормонами щитовидної залози.

Якщо концентрація гормонів щитовидної залози в крові занадто низька (гіпотиреоз), концентрація ТТГ в крові зростає. Якщо концентрація гормонів щитовидної залози в крові занадто висока (гіпертиреоз), концентрація ТТГ у крові зменшується.

Залоза: Орган, функція якого полягає у виробленні хімічних речовин, включаючи гормони.

Гормон: Хімічна речовина, що виробляється і виділяється органом (ендокринною залозою) і транспортується кров’ю для дії на інший орган: для стимулювання або уповільнення.

Аутоімунний тиреоїдит

Позитивні антитіла, нормальна щитовидна залоза

Найчастіше, хоча антитиреоїдні антитіла позитивні, щитовидна залоза продовжує нормально функціонувати:

Гормони щитовидної залози і ТТГ знаходяться на нормальному рівні.
У лікуванні немає необхідності.
Моніторинг необхідний, принаймні раз на рік.

Гіпотиреоз

Найчастіше гіпотиреоз діагностується за допомогою планового скринінгу:

Антитиреоїдні антитіла (простий аналіз крові) позитивні: антитироглобулін та антитиропероксидазні антитіла
Високий рівень ТТГ;
Нормальні або низькі гормони щитовидної залози.

Іноді у вас можуть бути деякі ознаки гіпотиреозу:

втома, надмірний сон, збільшення ваги, озноб, запори, затримка росту, випадання волосся;
незначне уповільнення частоти серцевих скорочень;
зоб: збільшення щитовидної залози, яке може бути видно або прощупується на передній стороні шиї.

Баланс цукру в крові зазвичай не впливає.

Гормони щитовидної залози (L-тироксин) дають один раз на день у вигляді таблеток або крапель. При такому лікуванні рівень гормонів щитовидної залози та ТТГ в крові нормалізується приблизно через 6 тижнів. Для регулювання терапевтичної дози необхідні регулярні перевірки кожні 3-6 місяців. Зазвичай лікування продовжують довічно, але воно дуже просте.

Гіпертиреоз (хвороба Грейвса)

Надмірно активна щитовидна залоза набагато рідше. Це може проявлятися такими ознаками:

неспокій, безсоння, втрата ваги, почастішання серцебиття, пітливість, відчуття жару;
очні знаки, зоб;
гормони щитовидної залози при високому рівні та низькому рівні ТТГ;
позитивні антитіла до рецепторів ТТГ.

Лікування у формі таблеток від 1 до 3 разів на день уповільнює функціонування щитовидної залози та нормалізує тиреоїдні гормони протягом декількох тижнів. Необхідні регулярні перевірки, щомісяця, а потім кожні три місяці. Таке лікування зазвичай проводиться протягом декількох років.

Скринінг

Досить часта асоціація тиреоїдиту та діабету 1 типу та частота тихих форм тиреоїдиту виправдовують його скринінг:

шляхом пошуку специфічних антитіл;
на момент діагностики діабету 1 типу, потім кожні 1-2 роки;
або за наявності симптомів, що свідчать про гіпотиреоз або гіпертиреоз.

Діабет та непереносимість глютену або целіакія

Що таке непереносимість глютену або целіакія ?

Функція кишечника полягає в перетравленні, а потім всмоктуванні їжі, передачі її в кров, яка розподіляє її в організмі. Внутрішня стінка кишечника (слизова) утворює складки - ворсинки, які забезпечують дуже велику площу поверхні для всмоктування.

Целіакія викликана руйнуванням ворсинок у тонкому кишечнику (атрофія ворсинок), що значно зменшує всмоктування з їжею. Це руйнування ворсин відбувається внаслідок аутоімунної реакції на глютен.

Клейковина - це білкова (еластична) фракція пшениці (пшениця, спельта, камут). Він також міститься в продуктах, до яких додається борошно або пшеничний крохмаль.

Певні глютенові білки відповідають за аутоімунну реакцію, особливо гліадини.

Ячмінь і жито містять білки, подібні до гліадину (гордеїн, секаліни), які також токсичні. Їжа, що складається з цих круп або їх похідних (борошно, крохмаль, пластівці, хліб, печиво, тістечка), також є шкідливою.

Рис, соя, кукурудза, картопля та гречка не містять гліадинів, а тому не токсичні.

Люди, які страждають непереносимістю глютену, не можуть вживати продукти, що містять його.

Як діагностувати непереносимість глютену або целіакію ?

У дітей та підлітків, хворих на діабет, непереносимість глютену часто діагностується за допомогою планового скринінгу, за відсутності будь-яких симптомів. (Це називається мовчазною хворобою.)

Непереносимість глютену шукають за наявності певних симптомів, це називається активною целіакією:

повільніше зростання;
діарея, здуття живота, втрата апетиту, блювота;
іноді незрозуміла гіпоглікемія;
анемія (мальабсорбція заліза), остеопороз (мальабсорбція кальцію).

Діагноз заснований на наявності в крові специфічних антитіл, наявності атрофії ворсинок при біопсії кишечника та зникненні симптомів та нормалізації антитіл за дієти, виключаючи глютен.

Порівняно часта асоціація непереносимості глютену та діабету 1 типу, а також частота безшумних форм непереносимості глютену виправдовують скринінг на непереносимість глютену шляхом пошуку специфічних антитіл (анти-ендомізій, анти-трансглютаміназа) на момент діагностики типу 1 Потім скринінг повторюють кожні 1-2 роки, особливо протягом перших років після діагностики діабету, або при наявності симптомів, що свідчать про целіакію.

Біопсія кишечника проводиться під час езогастродуоденальної фіброскопії, обстеження, що передбачає проходження гнучкого ендоскопа через рот, а потім взяття проб слизової оболонки кишечника за допомогою невеликих металевих щипців (біопсія).

Біопсія кишечника є ключовим обстеженням, необхідним для діагностики, без якого не можна починати безглютенову дієту.

Як лікувати непереносимість глютену ?

Лікування целіакії - дієта, що виключає клейковину з пшениці, а також токсичні білки деяких злаків (ячменю та жита) та їх похідні.

Дозволені рис, соя, кукурудза, картопля та гречка.

Існують продукти, що не містять глютену (макарони, хліб, тістечка тощо), що дозволяють не відмовлятися від цих продуктів. Ви повинні бути дуже обережними, вибираючи на ринку харчові продукти, оскільки клейковина може бути у прямому вигляді (борошно, сухарі тощо) або у маскованому вигляді (крохмаль, модифікований крохмаль, крохмальні продукти тощо). Також необхідно перевірити склад ліків, особливо вкритих. Дієта може викликати проблеми в громадах, таборах відпочинку, їдальнях, ресторанах ...

Розширення довгострокового охоплення хворобами дозволяє частково відшкодовувати продукти, що не містять глютену.

Французька асоціація нетерпимих до глютену (AFDIAG) підтримує перелік дозволених промислових продуктів харчування (www.afdiag.org).

Безглютенова дієта ефективна лише за умови суворого дотримання:

Специфічні антитіла нормалізуються протягом 1-2 років

Діти або підлітки з діабетом та непереносимістю глютену повинні регулярно контролюватися педіатром-діабетологом (безглютенова дієта може вимагати корекції доз інсуліну), а також, якщо це можливо, педіатром-гастроентерологом та дієтологом з досвідом у дітей та непереносимості глютену.

Дієти без глютену слід дотримуватися принаймні протягом усього росту.