Hydrops fetalis - причини, симптоми та лікування
Водянка плода відноситься до накопичення рідини в декількох відділах плода, серозних порожнинах або м’яких тканинах. Це серйозний симптом різних вроджених захворювань, що викликають анемію плода. Водянка плоду може бути діагностована сонографічно.
Зміст
Що таке гідропс плоду?
Водянка плода - термін, який використовується в пренатальній діагностиці та описує генералізоване скупчення рідини у плода. Рідина або набряк розташовані принаймні в двох відділах плода, в серозних порожнинах тіла, таких як плевра, порожнина очеревини та перикард, або в м'яких тканинах.
Набряк може поширюватися на значні частини тіла майбутньої дитини. Водянка плоду виникає з частотою від 1: 1500 до 1: 4000 вагітностей. Залежно від причини розрізняють імунологічний та неімунологічний гідропс плоду, але розподіл можливий лише приблизно в 50 відсотках випадків.
Оскільки накопичення рідини у дитини свідчить про особливість хромосом, органічну ваду розвитку або серйозне захворювання плода, водянка плоду є одним із сонографічних м’яких маркерів під час вагітності. Це може бути використано для діагностики серйозних захворювань дитини в пренатальному віці.
причини
Резус-несумісність матері та дитини є однією з імунологічних причин. Це призводить до масивного гемолізу та анемії у майбутньої дитини у другої дитини. Рідше імунологічними причинами є синдром переливання фетофеталу та таласемія.
Тим часом, переважно неімунологічні причини викликають гідропс плоду. Вроджені деформації серця часто призводять до анемії плода. Збільшення серцевого викиду для компенсації анемії може призвести до серцевої недостатності та збільшення затримки рідини.
Інфекції токсоплазмозом, сифілісом конната, краснухою або цитомегаловірусом також відносяться до неімунологічних причин. Водянка плоду також частіше спостерігається при ряді захворювань, таких як синдром Тернера, трисомія 18 або синдром Дауна.
Симптоми, нездужання та ознаки
У майбутньої дитини спостерігається затримка рідини або набряк у відділах плода, серозних порожнинах або м’яких тканинах. Найчастіше трапляються асцит, плевральний випіт та багатоводдя.
Асцит, також відомий як асцит, - це накопичення води в черевній порожнині. Плевра - це двостулкова шкіра, яка обволікає легені і вистилає грудну клітку. При плевральному випоті рідина накопичується у вузькому проміжку між легенями та грудною стінкою.
Багатоводдя відноситься до кількості навколоплідних вод, що перевищує середню, з індексом навколоплідних вод більше 20 сантиметрів або до складу амніотичної рідини, що перевищує вісім сантиметрів. Скупчення рідини в м’яких тканинах з’являються відносно рано.
У більшості випадків плід виявляє серцеву слабку насосність зі збільшенням серцевого викиду. Після народження діти частіше страждають жовтяницею новонароджених; анемія та набряки все ще присутні.
Діагностика та перебіг захворювання
Наявність водянки плода визначається внутрішньоутробно за допомогою УЗД. У дитини чітко впізнається підняття шкіри з тіла набряками. Якщо відомий фактор ризику розвитку анемії плода, можна спостерігати за вагітністю шляхом регулярних сонографічних досліджень, щоб мати змогу протидіяти водянці плода, якщо це необхідно.
Забір крові з пуповини може свідчити про анемію рано. Визначити ваду серця можна за допомогою ехокардіографії. Завдяки сучасним можливостям діагностики та терапії близько 85 відсотків дітей можуть пережити плодовий загін імунологічного походження. Однак, якщо є неімунологічна причина, то смертність плода перевищує 80 відсотків.
Ускладнення
Також спостерігається затримка води в м’яких тканинах ураженої людини. Серце сильно напружене водянкою плоду, яка може призвести до пошкодження та обмеження серця. Печінка також пошкоджена, так що більшість дітей народжуються з новонародженою жовтяницею. Якщо скарги не лікувати, пацієнт, як правило, передчасно помирає.
У більшості випадків лікування водянки плоду є причинним та симптоматичним. Часто симптоми можуть бути обмежені переливанням крові. Однак у серйозних випадках вагітність повинна бути перервана, якщо здоров’ю матері також загрожує загроза. Після народження немовлятам може знадобитися штучна вентиляція легенів, щоб вижити. Як правило, не можна передбачити, чи буде хвороба розвиватися позитивно.
Коли слід звертатися до лікаря?
Наявність водянки плоду, як правило, визначається за допомогою ультразвукових досліджень під час вагітності. Найпізніше після народження хворобу можна розпізнати на основі типових зовнішніх характеристик. Чи потрібні подальші медичні огляди після постановки діагнозу, в першу чергу залежить від тяжкості захворювання. Легкі накопичення рідини іноді розсмоктуються самі по собі. У важких випадках лікування слід розпочинати під час вагітності.
Матері, які відчувають болі в животі, можливо, пов’язані з незвичними скороченнями у дитини, повинні звернутися до гінеколога. Якщо є ознаки водянистого живота, слід негайно звернутися до лікаря. Хворобу потрібно негайно з’ясувати та лікувати, щоб виключити серйозні ускладнення як матері, так і дитини. Якщо терапія успішна, подальшого лікування не потрібно. Однак мати повинна продовжувати стежити за будь-якими симптомами і, якщо це ще не зроблено, інформувати акушера в лікарні про водянку плоду на момент народження. Таким чином, дитину можна обстежити відразу після народження і при необхідності дати їй відповідні ліки.
Лікування та терапія
Водянку плоду необхідно лікувати, усуваючи причину. Як правило, це анемія плода, яку вже можна вилікувати внутрішньоматково через пуповину за допомогою переливання крові. У разі синдрому переливання фетофеталу під час близнюкової вагітності анастомози в крові двійні, які спричиняють нерівномірний розподіл крові між дітьми, можуть бути закриті за допомогою лазерної коагуляції.
Якщо водянка плоду є наслідком причини з поганим прогнозом, необхідна консультація лікаря, щоб обговорити терапевтичні варіанти, наслідки для дитини та, перш за все, ризики для матері з батьками. Можливо, доведеться розглянути питання про аборт за медичними показаннями.
Якщо його не лікувати, гідропс плоду не тільки має серйозні наслідки для дитини. В особливо важких випадках у матері також можуть розвинутися симптоми, що відображають феталіс водянки. Ця клінічна картина називається синдромом материнського водянки і симптоматично дуже схожа на важку прееклампсію.
У постнатальному періоді діти, які страждають від водянки плоду, потребують інтенсивної медичної допомоги. Дітям часто доводиться інтубувати та штучно провітрювати, робити переливання крові та лікувати жовтяницю за допомогою фототерапії або обміну крові. Асцит і плевральний випіт проколюють для полегшення. Потім причинну хворобу лікують наскільки це можливо.
Ви можете знайти свої ліки тут
Перспективи та прогноз
Прогноз плодового водянки пов'язаний з причиною затримки води. Якщо є вроджене захворювання або хромосомна особливість плода, він народиться з цим основним захворюванням, і видима затримка води до цього моменту може не відступити. Залежно від стану здоров'я матері та дитини, розріз може бути корисним у таких випадках, щоб жоден з них не постраждав під час пологів.
Якщо, крім водянки плоду, дитина зазнає настільки серйозних збитків, що вона народиться лише інвалідом або взагалі не зможе вижити, можна розглянути можливість пізнього переривання вагітності. Це дуже інтимне і складне рішення, але воно пропонує вихід із життя, сповненого страждань і болю для майбутньої дитини у випадку, якщо хвороба викликає дуже погані прогнози. При загальній причині анемії плода переливання крові може бути проведене через пуповину в утробі матері, що значно покращує прогноз дитини.
Інші фактори, що викликають гідропс плоду, вже можна лікувати під час вагітності, щоб дитина народилася якомога здоровішою, і, в кращому випадку, можливі навіть природні пологи, якщо жінка хоче такого роду і відчуває себе в безпеці.
профілактика
Чи можна запобігти гідропсу плоду чи ні, багато в чому залежить від причини анемії плода. У випадку вроджених вад розвитку хвороби допомагає лише ретельне ультразвукове спостереження за вагітністю, щоб мати можливість втрутитися на ранніх термінах. Резус-несумісності можна протидіяти резус-профілактикою під час першої вагітності.
Еритроцити дитини в материнській крові тим самим маскуються і руйнуються без утворення антитіл. Навіть якщо ви хочете мати дітей, слід перевірити захист від вакцинації або антитіла проти інфекційних захворювань.
Догляд
Як правило, не можна передбачити, чи будуть люди, які страждають від гідропса плоду, мати спеціальні заходи спостереження, оскільки вони сильно залежать від основного захворювання. Однак це серйозна хвороба, яку повинен якомога швидше розпізнати і лікувати лікар. Незалежне зцілення не може відбутися, і в гіршому випадку дитина може загинути, якщо не лікувати водянку плоду.
У деяких випадках при водянці плоду потрібно переривання вагітності. Після такого аборту батьки в більшості випадків потребуватимуть психологічної підтримки. Перш за все, допомога та підтримка з боку власної родини чи друзів дуже важливі для запобігання депресії та інших психологічних розладів.
Якщо дитина переживе народження, їй буде потрібно постійне спостереження лікаря. Навіть тоді батьки в основному залежать від психологічної підтримки. Батьки повинні наполегливо заохочувати дитину до подальшого розвитку, щоб запобігти пошкодженню та уникнути подальших ускладнень. Жодного загального прогнозу щодо подальшої тривалості життя дитини неможливо.
Ви можете зробити це самі
Хворобу плоду водянку не можна лікувати за допомогою самодопомоги. У цьому випадку візит до лікаря завжди необхідний. Якщо лікування не проводиться, ненароджені діти можуть померти від цієї хвороби. У деяких випадках вагітність повинна бути повністю перервана, якщо лікування представляє занадто високий ризик для матері.
З цієї причини самодопомога обмежується лікуванням можливих психологічних скарг. Детальні обговорення з вашим власним партнером, родиною або, звичайно, з друзями можуть бути дуже корисними для запобігання або лікування депресії та інших психологічних розладів. Однак такі обговорення не можуть замінити професійну терапію терапевта. Тому, якщо вони не корисні, слід звернутися до психолога.
Контакт з іншими постраждалими батьками також може бути корисним. Це часто призводить до обміну інформацією, що може підвищити якість життя відповідної особи і, таким чином, полегшити повсякденне життя. Також може бути варто відвідати групу самодопомоги, щоб поговорити про хворобу.