Імпліментаційний синдром плеча

плеча

Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Біля Синдром субакроміального конфлікту Постраждалі відчувають біль у плечі, особливо піднімаючи руку вбік. Головка плечової кістки потрапляє на дах плеча (акроміон) і стискає споруди, що проходять там, наприклад, сухожилля надосткової кістки. Результат - обмеження рухливості плечей та рук. Причина цього Удар плечем наприклад, ознаки зносу плечового суглоба та плечових сухожиль (особливо сухожилля надосткової кістки), а також травми або бурсит, що спостерігається) Як правило, синдром удару плеча можна лікувати консервативно, наприклад, за допомогою фізіотерапії, фізіотерапії або ударних хвиль.

Що таке удари плечем?

Синоніми:

  • Синдром закладеності плеча
  • субакроміальне ураження

Зазвичай це починається з незначного болю в плечі. Пізніше виникають постійні скарги, а накладні роботи стають тортурами: накладання плеча (англ. Impinge: «наносити удар», «відскакувати») виникає внаслідок подразнення та дегенерації сухожиль та бурси. Це робить плечовий суглоб занадто тугим, а головка плеча (плечова кістка) потрапляє на дах плеча (акроміон).

Хто страждає від синдрому удару?

Близько 10% населення страждає синдромом удару в плече. Найчастіше страждають спортсмени, які здійснюють рухи вгорі руками, такі як ручні та волейболісти, плавці, метальники списа та культуристи. Ця хвороблива хвороба плечей так само часто зустрічається у людей, які працюють на голову (наприклад, художники або авіаційні механіки).

Типові симптоми синдрому імпінгменту

Симптоми удару плеча:

  • біль, що залежить від рухів
  • Біль у плечі при роботі над головою
  • Нічний біль при положенні на плечі
  • Біль під тиском
  • Заморожене плече (заморожене плече)

Хвороблива дуга

Болюча дуга - це кут, під яким розігрування руки стає болючим під час удару плечем. Біль у плечі виникає особливо, коли рука піднята в сторону під кутом від 60 до 120 °.

Через звуження сухожилля під дахом плеча певні рухи рукою болючі. При синдромі удару сухожилля буквально защемлюється або відключається. Отже, результатом є біль, що залежить від стресу. Коли рука піднята в бік або назад (особливо виражена при різких рухах або під навантаженням), може виникнути сильний біль у плечі. Постраждалі дуже часто відчувають це на плечі - переважно зовні.

Залежно від тривалості хвороби вночі виникають інші симптоми, такі як біль у плечі. Лежати на ураженому плечі тоді вже неможливо. Спонтанний, не залежний від стресу біль, наприклад під час керування автомобілем, виникає так само, як біль, коли чинять тиск на передню суглобову щілину.

Рухливість плечового суглоба може значно зменшитися під час удару, який відомий як вторинне заморожене плече або заморожене плече.

Причини: Як виникає удари плечем?

Причини та фактори ризику:

  • вроджена анатомічна скутість у плечі
  • Запалення бурситу (бурсит)
  • Ознаки зносу, такі як артроз плеча
  • остеофіти (кісткові шпори), викликані артрозом
  • Тендоніт (запалення сухожиль) сухожилля надосткової кістки

Плече є найбільш гнучким, але і найбільш нестабільним суглобом в опорно-руховому апараті людини. На відміну від більшості інших суглобів, не кістки в першу чергу гарантують стабільність, а зокрема зв’язки та м’язи. Кілька м’язів або їх сухожилля утворюють так звану ротаторну манжету.

Це забезпечує стабільність суглоба, втягуючи порівняно велику головку плечової кістки в його невелику суглобову ямку. Через складну структуру в обмеженому просторі плечовий суглоб дуже сприйнятливий до таких пошкоджень, як синдром удару або вивих (вивих). Інші партнери, які беруть участь у високій рухливості, такі як сухожилля та зв’язки, також звужені або пошкоджені. Тертя і виникле запалення викликають сильний біль. У найгіршому випадку удари напружують конструкції, поки не відбудеться (частковий) розрив сухожиль, який дезактивує обертальну манжету.

Звуження може бути наслідком вродженої несприятливої ​​форми плечового даху (акроміон). Іншими причинами удару плеча є ознаки зносу. Зберігання невеликих фрагментів кальцію в сухожиллі також може сприяти удару плеча.

Як спеціаліст з плеча вивчає синдром удару плеча?

Під час клінічного огляду фахівець-ортопед виявляє болісно обмежену рухливість ураженого плеча. Зокрема, якщо пацієнт піднімає або розводить руку, різкий біль виникає на зовнішній стороні плеча. Ці болі іноді іррадіюють в передпліччя.

При ударі плечем розведення руки - особливо під кутом від 60 до 120 ° - болюче.

Через деякий час, крім болю в плечі, виникають також дискомфорт у сусідньому шийному відділі хребта (шийний відділ хребта) та шиї. Ультразвукове дослідження плеча зазвичай дає чітке вказівку на діагноз. Лікар визначає виражене запалення з потовщеним бурситом (бурситом) під дахом плеча.

Оскільки клінічні симптоми часто нагадують симптоми артрозу плеча, рентген також може підтвердити діагноз. У разі артрозу плеча суглобовий простір плечового суглоба помітно звужується на рентгенівському знімку. Однак при ударі плеча на зображеннях часто видно звуження відстані між головою плечової кістки та плечовим дахом. Коли рука розведена, цей і без того звужений простір (субакроміальний простір) ще більше зменшується, і головка плечової кістки при кожному русі вдаряється про дах плеча (удари: "дотик"). Це призводить до хронічного запалення та описуваного болю.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може виявити це запалення в суглобі. Тканина під дахом плеча запалена, а кісткові розтяжки на даху плеча також звужують простір.

Яке лікування синдрому удару плеча?

Різні консервативні методи доступні для лікування удару плеча. Якщо ці заходи не покращуються протягом більш тривалого періоду часу, операція може полегшити симптоми стиснутих плечей і відновити безболісну рухливість плечей.

Консервативне лікування удару плеча:

  • лікувальна терапія
  • фізіотерапія
  • Ін’єкційний метод
  • фізіотерапія
  • Лікування ударною хвилею

Як загальний принцип ураження, чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів на одужання. Залежно від стадії дегенерації (знос) та супутніх скарг можливі різні консервативні методи лікування:

Захист плеча

По-перше, слід уникати причин стресових рухів на плечі. Не має значення спортивні чи професійні рухи.

Медикаментозне лікування болю та запалення

Базовою терапією є використання так званих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Вони полегшують біль у плечі, а також пригнічують запальні реакції організму. Перевагами є просте пероральне споживання та дуже мало побічних ефектів. Відомими активними інгредієнтами цієї групи є диклофенак (наприклад, Вольтарен®), ібупрофен (наприклад, Ібугексал), Целекобікс (наприклад, Целебрекс®). Не рекомендується застосовувати АСК (наприклад, Аспірин®), оскільки взаємозв'язок між користю та можливими побічними ефектами, наприклад, на шлунок, несприятливий.

Інший спосіб зменшити біль та запалення - інфільтрація. Лікар вводить кортизон безпосередньо у вогнище запалення. Часто лише короткочасні успіхи та вищі побічні ефекти означають, що цю заявку не слід проводити занадто часто (максимум 3–5 заявок).

Фізіотерапія, нарощування м’язів та покращення рухливості

Фізіотерапевтичні вправи можуть суттєво зменшити патологічні зміни синдрому удару. Активуючи певні групи м’язів, зменшується підняте положення голови плечової кістки і напруженість під плечовим дахом. Це зменшує тиск на тканини під дахом плеча, і запалення стихає.

Нарощуючи м’язи в області ротаторної манжети, можна досягти кращої стійкості та наведення плечового суглоба, що полегшує уражене сухожилля. Потрібно бути обережним, щоб неправильне тренування не збільшувало герметичність. Тому навчання повинно проводитися під керівництвом фізіотерапевта в рамках фізіотерапевтичних вправ.

Фізична терапія: холодотерапія та теплотерапія (кріотерапія)

У контексті кріотерапії застосовують лід і компресію - кілька разів на день при гострих болях. Якщо пацієнт страждає на хронічну хворобу, швидше за все допоможе спека. Метою терапії є пригнічення запалення та затримки рідини, спричиненого ним, у відповідній ділянці і, таким чином, досягнення знеболюючого ефекту.

Ударно-хвильова терапія при ударі плеча

Ударно-хвильова терапія навряд чи може змінити причинно-наслідкове звуження простору під плечовим дахом. Однак лікування здатне зменшити хворобливі симптоми. Отже, ця терапія завжди придатна, коли інші (оперативні) заходи неможливі за станом здоров'я чи з особистих причин пацієнта.

Ударно-хвильова терапія спочатку походить від лікування каменів у нирках. Високоенергетичні хвилі можуть зруйнувати кальциновані камені в нирках, щоб їх можна було відвести без операції. Завдяки технічним розробкам цей метод, який працює із сфокусованими ультразвуковими хвилями, тепер також використовується для лікування синдрому удару. Тут після місцевої анестезії плечової області ультразвукові хвилі з’єднуються до точки, де знаходиться запалення.

Вапняні відкладення розм'якшуються і з часом розщеплюються тканиною. Для досягнення чіткого ефекту за допомогою ударно-хвильової терапії необхідні 2–3 аплікації з інтервалом приблизно 2 тижні кожен. Таким чином, лікування ударною хвилею здатне зменшити біль, завдяки чому можлива велика фізіотерапія.

Матрична терапія (клітинна біологічна регуляційна терапія)

Матрична терапія (терапія біологічної регуляції клітин) може, в поєднанні з іншими формами терапії, зменшити симптоми синдрому удару плеча. Це прискорює та вдосконалює систему фізіотерапевтичних та фізіотерапевтичних компонентів.

Основні дослідження матриксної терапії показують, що між здоровими тканинами людського тіла існує збалансований взаємозв’язок між клітинами організму та їх оточенням (позаклітинний матрикс). Ці відносини порушуються в патологічних станах. Продукти розпаду клітини тіла не можна ні видалити, ні живити клітину необхідними речовинами.

Навіть у випадку синдрому удару на плечі тканина навколо вапняних вогнищ знаходиться в такому патологічному стані. Він не може самостійно повернутися до здорового, збалансованого стану.

Завдяки цілеспрямованим фізіотерапевтичним заходам матрична терапія здатна змінити цей стан хворої тканини у здоровому напрямку ззовні. Спеціальні методи, що включають походять від лікування найкращих спортсменів, відновлюють тканини до здорового, збалансованого нормального стану.

Зокрема, після того, як відбулася терапія ударною хвилею, тканина лише з працею може самостійно розчинити вогнища запалення, які частково подрібнюються або стимулюються хвилями високої енергії. Матрична терапія сприяє, серед іншого. мікроциркуляції і тим самим допомагає тканині розщеплювати вогнища запалення.

Матрична терапія також підтримує оперовану тканину після операції. Під час хірургічного втручання м’які тканини необхідно ретельно розколювати, щоб очистити запалену тканину. Потім матрична терапія допомагає тканинам швидше та ефективніше заживати ці ділянки.

Які шанси на одужання від синдрому удару плеча?

У більшості постраждалих пацієнтів спостерігається значне поліпшення протягом декількох тижнів та місяців. Навіть при розвинених дефектах ротаторної манжети, консервативне лікування може полегшити симптоми та відновити функції. Однак у деяких випадках біль у плечі повторюється внаслідок відновлення фізичних вправ та нехтування терапією.

Якщо хворобливий стан виникає знову і знову після декількох консервативних процедур, говорять про хронічну стадію ураження плеча. Тоді слід розглянути можливість хірургічного лікування.

Коли слід оперувати плечовий удар?

Операція накладання плеча:

Якщо симптоми не покращуються протягом шести місяців при консервативній терапії або якщо стан сухожилля погіршується, часто лише операція може полегшити симптоми. Ця хірургічна процедура відома як субакроміальна декомпресія.

Акроміопластика для хірургічного лікування синдрому удару

Акроміопластика - це оперативне звуження даху плеча (акроміон) для поліпшення ковзаючої здатності сухожилля. Хірург розширює обмежений простір під плечовим дахом, щоб сухожилля знову знаходили простір для необхідного руху без тертя. Для цього, залежно від ступеня перетяжки, нижній край плечового даху згладжується і частина переднього краю видаляється. Виправлення, як правило, проводяться артроскопічно (як частина джойнтоскопії).

Акроміопластика досягає дуже хороших результатів приблизно у 90% пацієнтів. Однак лише близько 60% постраждалих продовжують займатися спортом на тому ж рівні, що і до операції. Також існує підвищений ризик того, що знижена функціональність плечового суглоба збільшує ризик подальших пошкоджень.

Закриття ротаторної манжети

Якщо сухожилля вже сильно пошкоджене, сльози та часткові сльози зшиваються між собою і біля кісткового початку для їх стабілізації. Крім того, фахівець з плечей видаляє сильно пошкоджені ділянки сухожилля, а потім зашиває їх назад до країв дефектів. Так само можна видалити відкладення кальцію в сухожиллі та хронічно запалену бурсу. Паралельно з цими корекціями лікар часто проводить акроміопластику (звуження плечового даху для кращого ковзання сухожилля).

Після операції рука повинна бути піднята на шині для викрадення приблизно протягом шести тижнів. Завдяки сучасним артроскопічним хірургічним процедурам ризики інфекцій та поганого загоєння ран значно зменшились, і операція, як правило, позбавлена ​​ускладнень. Крім того, косметичний результат також був значно покращений завдяки шкірним надрізам, які зазвичай були довжиною лише 1 см.

Подальше лікування після операції з ударом плеча

В якості подальшої терапії ми рекомендуємо реабілітацію плечового суглоба, яку проводить фізіотерапевт. Тут основна увага приділяється правильному тренуванню м’язів плеча. Завдяки нарощуванню м’язів і підвищенню координації можна досягти оптимального керівництва суглобами, що сприяє процесу загоєння, а також запобігає появі нових захворювань. Крім того, м’язи плеча слід регулярно розтягувати, щоб захистити м’які тканини за рахунок отримання більше місця.

Висновок щодо ортопедичного лікування синдрому удару плеча

Висновок: Імпліменційний синдром плеча - це клінічна картина, яку слід своєчасно розпізнати та цілеспрямовано лікувати. Усі терапевтичні варіанти (терапія ударною хвилею, хірургічне втручання та матрична терапія) доступні у спільній клініці.

Додаткова інформація про терапію удару плеча:

Синдром імпінгменту: вправи, які потрібно робити вдома

Вправа 1: зміцнення манжети ротатора

Встаньте на ширині стегон, випрямивши верхню частину тіла і зігнувши лікті під кутом 90 °. Потім розведіть руки в сторону від тіла (також на 90 °). Кисті рук спрямовані на землю. Потім підніміть передпліччя вгору, щоб долоні були спрямовані вперед. Повторіть рух приблизно 15 разів. Ви можете робити вправу з гантелями або без них, залежно від ваших почуттів.

Вправа 2: Нарощування м’язів за допомогою Theraband

Для цієї вправи вам знадобиться терапевт. Встаньте вертикально і схопіть терабанд двома руками. Між руками має бути близько 30-40 см простору. Тепер направляйте Theraband у горизонтальне положення на рівні потилиці. Розтягніть стрічку двома руками, повільно розводячи руки. Повторіть вправу приблизно 15 разів.

Вправа 3: підтримка передпліччя

Так звана дошка (опора передпліччя) тренує все тіло і надає стійкості тулубу. Він також підходить для зміцнення манжети ротатора. Переконайтеся, що ви не поглиблюєте спину під час вправи. В ідеалі утримуйте положення приблизно 30 секунд.