Індукована вагітністю гіпертонія - прееклампсія та еклампсія Аркадія Лікарні та медичні центри

гіпертонія є найпоширенішим ускладненням вагітності. Це трапляється приблизно у 15% вагітних жінок, терапевтичний підхід є складним. Існує небагато досліджень, пов’язаних з безпекою та ефективністю медикаментозного лікування під час вагітності. Оптимальне лікування для матері може бути пов’язане із шкодою для дитини, а лікування, необхідне для захисту плода, може бути недостатнім для матері. З цієї причини ми підтримуємо необхідність мультидисциплінарного підходу. Пацієнти з високим ризиком повинні отримувати лікування в спеціалізованих центрах, а діагностичні та інтервенційні процедури повинні проводити фахівці, що мають досвід лікування вагітних.

Індукована вагітністю гіпертонія

Індукована вагітністю гіпертонія є основною причиною материнської, фетальної та новонародженої захворюваності та смертності. Як у вагітної, так і у плода підвищений ризик ускладнень. У вагітних жінок найчастішими ускладненнями є відшарування плаценти, інсульт, поліорганна недостатність та дисемінована внутрішньосудинна коагуляція. Плід має вищий ризик затримки внутрішньоутробного розвитку, недоношеності та смерті.
Вагітність гіпертонія визначається значеннями систолічного артеріального тиску вище 140 мм рт. ст. і діастолічним значенням АТ вище 90 мм рт. ст. Його можна поставити в легка (140-159/90-109 мм рт. ст.) або важка (> 160/110 мм рт. ст.) гіпертонія

Вагітність гіпертонія включає наступне типи:

наявна гіпертонія;
гестаційна гіпертонія;
існуюча гіпертонія, до якої додається гестаційна гіпертензія з протеїнурією;
некласифікована антенатальна гіпертензія.

прееклампсія

прееклампсія - це значне підвищення артеріального тиску після 20 тижня вагітності, що супроводжується підвищеним рівнем білка в сечі. Без належної діагностики та лікування прееклампсія може перерости в еклампсію, загрожуючи життю плода та матері.
Гестоз поширений найчастіше у первісток вагітних жінок, багатодітних дітей, цукровий діабет, хронічні захворювання нирок, ожиріння, гіпертонія, яка вже існувала, особиста або сімейна історія прееклампсії, збільшення віку матері, антифосфоліпідний синдром, гіпотиреоз або аномалії плаценти.

Ознаки та симптоми прееклампсії Вони включають:

біль у епігастральній ділянці або верхньому правому квадранті (набряк печінки);
головний біль;
порушення зору (набряк мозку);
сліпота (вторинна щодо пошкодження потиличної частки);
перебільшені рефлекси або клонус;
судоми;
Синдром HELLP (гемоліз, підвищення рівня печінкових ферментів, тромбоцитопенія).

Оскільки протеїнурія може проявлятися пізніше при прееклампсії, гіпертонія de novo під час вагітності, що супроводжується зазначеними ознаками та симптомами, є дуже сугестивною для прееклампсії. Лікування цього стану засноване на ранньому визнанні та передчасних пологах, видалення плаценти лікувальне.

еклампсія

еклампсія він характеризується судомними явищами або комою поза мозкової або іншої патології, що з’явилася на тлі деяких проявів, характерних для прееклампсії. Еклампсія виникає на останніх місяцях вагітності, під час пологів або в перші дні після пологів і розвивається спонтанно, через багаторазові напади, до коми. Еклампсичний криз має 4 періоди: інвазія (8 - 10 секунд), тонічні скорочення (20 - 30 секунд), клонічні скорочення (40 - 60 секунд), поверхнева кома (кілька хвилин) або глибока (10 - 20 хвилин до годин). Сульфат магнію корисний для запобігання судом у вагітних із важкою прееклампсією.

Корисні параклінічні дослідження під час вагітності є:

лабораторні дослідження (аналіз крові, аналіз сечі, ферменти печінки, функція нирок та електроліти, сечова кислота, протеїнурія);
ультразвукова оцінка надниркових залоз та дозування метанефінів та норметанефринів у сечі для діагностики феохромоцитоми;

ультразвукове дослідження маткових артерій протягом другого триместру вагітності, що свідчить про матково-плацентарну гіпоперфузію.

Лікування гіпертонії вагітності

Нефармакологічне лікування корисний вагітним жінкам з легкою гіпертензією (140 - 150/90 - 99 мм рт. ст.) і включає обмеження фізичних навантажень, ретельний моніторинг стану матері та плоду, нормальну дієту (гіпонатрієва дієта може зменшити внутрішньосудинний об’єм), добавки кальцію (1 г/добу), добавки до риб’ячого жиру, низька доза ацетилсаліцилової кислоти (75 мг), контроль над збільшенням ваги вагітних за індексом маси тіла.

Гіпертонія під час вагітності була визнана важливим фактором серцево-судинного ризику у жінок. Зміни способу життя, регулярний моніторинг АТ та контроль метаболічних факторів необхідні для профілактики серцево-судинних захворювань та серцево-судинних ускладнень при наступній вагітності.