Інфаркт - Клініка - Via medici

Серцевий напад, також відомий як інфаркт міокарда, є однією з найпоширеніших причин смерті у всьому світі. У Німеччині від цієї переважно гострої та небезпечної для життя події страждають від 50 000 до 60 000 людей на рік. Оскільки симптоми неспецифічні, і швидкі дії можуть врятувати життя, важливо бути поінформованим про симптоми та необхідні терапевтичні заходи.

серцевого нападу

причини

У разі серцевого нападу переривання кровопостачання серцевого м’яза викликає ішемію (анемію) в ураженій області. У крові до м’яза транспортуються речовини, необхідні для ефективного функціонування та виживання м’яза. Якщо цей транспорт перерваний інфарктом, це призводить до "втрати роботи", а в гіршому випадку - до Смерть м’яза. Причини такого переривання кровопостачання можуть бути різними. Судини, які транспортують кров безпосередньо до серця і відпочивають на серці, називаються «коронарними судинами». Вони мають діаметр близько 2,5-4 см і можуть бути заблоковані або гостро спазмом судин або тромбом (тромбом), або хронічно відкладенням бляшок у внутрішніх стінках судин.

Найбільш поширеною причиною серцевого нападу є вищезгадані тромби. Вони рухаються від периферичних судин (тобто тих, що знаходяться далі від серця) до серця, де закупорюють вужчі коронарні судини.

Серцевий напад також може розвиватися протягом тривалого періоду через раніше пошкоджені судини. Так звані "бляшки", що складаються в основному з холестерину, жирних кислот і вапна, з роками прилипають до внутрішньої стінки судин. Ось цей Бляшки з часом стають більшими, вони поступово призводять до звуження судини. Поки не закінчується кровопостачання і недостатньо крові надходить до серцевого м’яза.

Рідше причинами є спазми судинних м’язів. Це може статися, наприклад, у контексті вживання наркотиків. Найвідоміша і, мабуть, найпоширеніша причина таких спазмів - це кокаїн, що може призвести до серцевих нападів, особливо у молодих та здорових людей.

Симптоми

Серцевий напад може спричинити типові та нетипові симптоми. Класично виникає відчуття тиску і болю над грудною кліткою, які можуть поширюватися на праву руку і праву щелепу. Поряд з цим болем активізується також вегетативна нервова система, що призводить до Тривога, піт і задишка веде.

На додаток до цих класичних симптомів, серцевий напад може проявлятися і в ряді інших симптомів. Наприклад, якщо сильніше уражена задня стінка серця, багато пацієнтів скаржаться на біль у спині. Біль у животі, особливо у жінок та пацієнтів молодшого віку, також може бути викликаний інфарктом, який спочатку здається банальним. Втома і виснаження також є неспецифічними симптомами, але вони можуть виявитись інфарктом. Тому важливо пам’ятати про диференціальну діагностику інфаркту та, якщо є сумніви, розпочати відповідний діагноз.

Діагностика

Існує кілька методів діагностики інфаркту. На перший план, звичайно, виходить клініка пацієнта з вищезазначеними симптомами. На другому місці різні додаткові обстеження, які підтверджують підозрюваний діагноз «інфаркт». Найвідоміша - це електрокардіограма (ЕКГ).

Електрична активність серця реєструється в ЕКГ за допомогою поверхневих електродів. Зазвичай кожне серцебиття виробляє типовий електричний сигнал, так званий комплекс QRS. Однак у разі серцевого нападу цей сигнал можна змінити. Ці зміни відбуваються через те, що електричні імпульси, що змушують серце битися, порушуються або змінюються під час інфаркту. Типовою знахідкою у свіжому інфаркті є так зване підвищення СТ, яке вказує на порушений регрес шлуночків. Важливо знати, що зміни на ЕКГ можуть відрізнятися залежно від віку та локалізації інфаркту. Іноді трапляються лише дуже стримані або нетипові зміни, які легко можна пропустити нетренованим оком. Тому, якщо є сумніви, оцінку завжди повинен перевіряти експерт.

Іншим часто використовуваним додатковим діагнозом є вимірювання певних параметрів у крові. Деякі ферменти (включаючи тропонін Т і I, GOT, CK-MB, міоглобін), які потрапляють у кров через пошкодження серцевого м’яза, значно перевищують норму під час інфаркту. Специфічність і чутливість ферментів різні. Як і на ЕКГ, тут слід зазначити, що різні ферменти збільшуються в різний час після інфаркту. Міоглобін підвищується в перші години після події і повертається до нормальних значень через 24 години, тоді як тропонін досягає максимальних значень лише через кілька годин, іноді навіть через добу.

Це застосовується у повсякденній клінічній практиці, об’єднати різні інструменти діагностики у загадку, для того, щоб мати можливість поставити правильний діагноз в кінці. Якщо всі тести підтримують діагностику інфаркту, можна розпочати необхідну терапію.

терапія

Існує кілька різних аспектів терапії інфаркту. Стрес, біль і тривожність підвищують кров'яний тиск і створюють додаткове навантаження на серце, саме тому первинна симптоматична терапія є важливою частиною лікування. Це, в основному, знеболюючі та заспокійливі засоби. Важливий також достатній запас кисню та якомога менші фізичні навантаження.

У разі недавнього серцевого нападу з відповідним підвищенням ST, найважливішою метою, крім симптоматичної терапії, є якнайшвидше відновлення кровопостачання серця. Для цього існують лікарські та інвазивні процедури. Медикаментозна терапія складається з так званого тромболізису. Тут застосовуються ферменти, які розчиняють матеріал тромбу. Однак самої медикаментозної терапії в більшості випадків недостатньо для повного відкриття судини протягом тривалого періоду і часто служить аварійним мостом до, як правило, неминучої механічної реканалізації. При мінімально інвазивному лікуванні з використанням черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики (PTCA) катетер передається ендоваскулярно (через кровоносні судини) від паху до серця. Потім тромб видаляється на місці. Потім посудину захищають від повторного закриття за допомогою балонної дилатації або введення стента.

Фактори ризику та профілактика

Профілактика інфарктів та реінфарктів є центральною темою медичних досліджень протягом багатьох років. З одного боку, існують заходи охорони здоров’я, які зменшують ризик серцевого нападу в довгостроковій перспективі. Це включає нормальний ІМТ, утримання від нікотину та збалансовану нежирну (в ідеалі середземноморську) дієту. Регулярні фізичні вправи не тільки спалюють зайві кілограми, але і тренують витривалість і зміцнюють працездатність серцевого м’яза.

На додаток до цих заходів у багатьох випадках також застосовуються ліки для зменшення існуючих факторів ризику. Підвищений рівень ліпідів у крові, особливо "погані жири", такі як холестерин, які прилипають до стінок судин і закупорюють їх, можна знизити за допомогою так званих статинів. Підвищений артеріальний тиск також є основним фактором ризику серцевих нападів, саме тому важливий хороший контроль артеріального тиску.

Якщо у вас вже був серцевий напад або якщо у вас виникли підозрілі симптоми, лікування проводиться Розріджувач крові індексується. Аспірин в основному використовується тут у повсякденній клінічній практиці. Якщо існує більший ризик повторного інфаркту, можна використовувати сильніші розріджувачі крові, такі як Маркумар або (короткочасний) гепарин. Однак, оскільки вони відповідно збільшують ризик кровотечі, їх не слід використовувати необережно, а лише за призначенням.