Інфаркт міокарда Французька федерація кардіологів
Щороку у Франції відбувається 120 000 інфарктів, які є причиною 40 000 смертей.
Що таке інфаркт міокарда ?
Ускладнення стенокардії, інфаркт міокарда визначається як некроз більш-менш великої частини серцевого м’яза, коли ця зона більше не постачається водою коронарними артеріями, що нормально забезпечують її киснем, що передається кров’ю.
Відповідна коронарна артерія може бути заблокована згустком або тромбом (тромбоз), звужена атеросклеротичними бляшками (атеросклероз) або ненадовго закрита спазмом (мимовільне скорочення артерії різної тривалості), при цьому шлях крові перерізається.
Пусковою подією, майже завжди, є розрив або ерозія атероматозного нальоту.
У материковій частині Франції та в 2005 році 2 312 900 людей були госпіталізовані з приводу ІХС (у 1 3 випадках випадків жінки), 167 301 - з приводу гострого коронарного синдрому або інфаркту міокарда, і 40 597 людей померли від цього (чоловіки статевої категорії у 6 з 10 випадків) що становить 27,1% усіх серцево-судинних смертей (друга причина смерті після раку).
Які симптоми інфаркту міокарда ?
Зазвичай це дуже інтенсивний біль, розташований в середині грудної клітки (за грудиною), що викликає болісне відчуття скутості, пригнічення, яке спочатку переростає у хвилю або, з самого початку, раптово.
Цей біль триває з часом (принаймні двадцять хвилин), він може іррадіювати в горло, щелепи, плечі, руки, іноді зап’ястя. Це може бути пов’язано з інтенсивною стомлюваністю, пітливістю, блідістю, задишкою, серцебиттям, нездужанням, відчуттям неминучої смерті або травних ознак: нудотою та блювотою.
Іноді протягом перших декількох хвилин з’являється ускладнення із втратою свідомості, що може призвести до зупинки серця та дихання: раптової смерті.
Якщо ця стискання в грудях спонтанно не поступається у спокої або швидко (менше ніж за хвилину) після прийому тринітрину під язик (у спреї або таблетці), і якщо воно триває більше двадцяти хвилин, ми повинні підозрювати виникнення інфаркту міокарда. Ви повинні негайно припинити будь-яку активність і зателефонувати 15, який розпочне лікування вдома і перейде до вашої госпіталізації, в ідеалі - до відділення інтенсивної кардіології (ВІТ).
Слід звернути увагу на ці симптоми, коли вони виникають у стані спокою або принаймні при фізичному навантаженні, не тривають і повторюються. На цій стадії серцевий м’яз ще не уражений: абсолютно необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем.
Які причини серцевого нападу ?
У стінці коронарної артерії розрив нальоту розташовується в місці з'єднання між ним і здоровим сегментом артерії. Під час перекидання в просвіт наліт атероми проривається через стінку артерії. Контакт між виділеним нальотом і циркулюючою кров'ю породжує каскад подій: активація тромбоцитів, утворення тромбів, вироблення речовин, які створюють звуження артерії. Ця послідовність призведе до повної або часткової, тимчасової або постійної оклюзії.
Розрив пов’язаний з утворенням згустку (фібрино-тромбоцитарний тромб), ступінь та тривалість розвитку визначають безпосередній діагноз. Непрохідність може бути тимчасовою та неоклюзійною. Якщо тромб повністю перешкоджає просвіту артерії, наслідком дуже часто є серцевий напад, а іноді і раптова смерть.
Інфаркт міокарда, які фактори ризику ?
Три фактори ризику не можуть бути виправлені: стать, вік та спадковість (сімейна історія інфаркту або судинних катастроф).
Дев'ять інших факторів ризику набуто і, таким чином, безпосередньо пов'язані з нашою поведінкою та способом життя. Вони можуть і повинні бути змінені: дієта, занадто багата насиченими жирами, куріння, гіперхолестеринемія, високий кров’яний тиск, діабет, малорухливий спосіб життя, ожиріння живота, психосоціальні розлади (включаючи стрес і депресію), факт вживання фруктів і овочів щоразу день, факт вживання трохи алкоголю (лише для первинної профілактики у здорових людей). Ці фактори ризику, які часто асоціюються, взаємно посилюють свої наслідки.
Що робити при серцевому нападі ?
Фактор часу є основним параметром терапевтичного лікування інфаркту. Розмір інфаркту збільшується із часом тривалості коронарної оклюзії, а скорочувальна здатність серцевого м’яза погіршується із збільшенням цього розміру.
Ніщо не повинно відбуватися до догляду за пацієнтом, в крайній необхідності: особиста зручність, криза вночі, страх заважати родичам чи лікареві, місце роботи чи відпустки тощо.
На першому зображенні видно стоншення бічної стінки лівого шлуночка. На пізній стадії виявляється посилення контрасту на тій же території (обведена червоним кольором), поширюється на всю товщу міокарда, що говорить про серцевий напад на території циркумфлекторної артерії.
Телефонуйте 15, як тільки стискання в грудях триває більше двадцяти хвилин.
Хоча нам вдалося зменшити смертність від інфаркту міокарда в 3 рази за двадцять років, зокрема, завдяки розробці інвазивних методів відновлення кровотоку в заблокованій коронарній артерії, фактор часу є основним. Таким чином, перші дві години є вирішальними для здійснення процедур, які зумовлюють життя. Приріст виживання набагато важливіший, оскільки відновлення кровотоку в міокарді є раннім, більш повним і довговічним: 50% зниження смертності при одній обробці в першу годину і на 30% у другій.